Перспективы применения ботулинического токсина в лечении косоглазия у детей. Обзор литературы

Обзор литературы представляет сведения, касающиеся использования ботулинического токсина в лечении косоглазия у детей; освещает вопросы безопасности его использования и частоты возникновения осложнений; содержит информацию о способах и дозах введения ботулотоксина, а также рассматривает случаи, при которых возникала необходимость последующего хирургического вмешательства. Известны несколько способов введения БТА: традиционный трансконъюнктивальный способ введения под контролем электромиографии, используемый большинством офтальмологов, неприемлемый при лечении пациентов детского возраста; трансконъюнктивальный в субтеноновое пространство в 10 мм от лимба в зону проекции медиальной прямой мышцы с помощью 1,0 мл туберкулинового шприца с иглой 27G; введение в мышцу со вскрытием конъюнктивы, что является более безопасным, проводится под полным визуальным контролем и с выделением экстраокулярной мышцы. Согласно данным, представленным в отечественной и зарубежной литературе, инъекция ботулинического токсина в лечении косоглазия у детей может стать альтернативой или дополнением хирургическим техникам или плеопто-ортопто-диплоптическому способам коррекции, хотя и не во всех клинических случаях. Подход к лечению таких пациентов должен быть комплексным. Есть сообщения, что BoNT-A уменьшает отклонение глаз более чем у 50 % пациентов и обеспечивает удовлетворительные долгосрочные результаты у младенцев и детей. Средняя безопасная доза для Ботокса составляет 1–3 ед. на мышцу. Частота осложнений возрастает при более высоких дозах (особенно >10 ед.) и при трансконъюнктивальном способе введения без электромиографического контроля. Приведенный клинический пример иллюстрирует эффективность применения ботулинического токсина при лечении несодружественного косоглазия.

ботулинический токсин, хемоденервация, детское косоглазие, глазодвигательные нарушения

1. Dhaked R.K., Singh M.K., Singh P., Gupta P. Botulinum toxin: bioweapon & magic drug. Indian J Med Res. 2010;132:489–503.

2. Scott A.B., Rosenbaum A., Collins C.C. Pharmacologic weakening of extraocular muscles. Invest Ophthalmol. 1973;12:924–927.

3. Scott A.B. Botulinum toxin injection into extraocular muscles as an alternative to strabismus surgery. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1980;17:21–25.

4. Dutton J.J., Fowler A.M. Botulinum toxin in ophthalmology. Surv Ophthalmol. 2007;52:13–31. DOI: 10.1016/j.survophthal.2006.10.003

5. Başar E., Arıcı C. Use of Botulinum Neurotoxin in Ophthalmology. Turk J Ophthalmol. 2016 Dec;46(6):282–290. DOI: 10.4274/tjo.57701

6. Ameri A., Mirmohammadsadeghi A., Makateb A., Bazvand F., Hosseini S. Clinical outcomes of botulinum toxin injection in patients with cerebral palsy and esotropia. Strabismus. 2015;23(1):8–13. DOI: 10.3109/09273972.2014.999798

7. Плисов И.Л., Атаманов В.В. Опыт применения Ботулотоксина-А при па тологии глазодвигательной системы. Российская офтальмология онлайн. 2011-01-05T01:36:20Z.

8. Crouch E.R. Use of botulinum toxin in strabismus. Curr Opin Ophthalmol. 2006;17:435–440. DOI: 10.1097/01.icu.0000243018.97627.4c

9. Плисов И.Л., Черных В.В., Атаманов В.В., Анциферова Н.Г., Пущина В.Б., Истомина Т.К. Место ботокса в комплексном лечении патологии глазодви гательной системы (оптимальный портрет страбизмологического пациента для проведения хемоденервации). Офтальмология. 2018; 5(2S):261–267. DOI: 10.18008/18165095-2018-2S-261-267

10. Tengtrisorn S., Treyapun N., Tantisarasart T. Botulinum A toxin therapy on esotro pia in children. J Med Assoc Thai. 2002;85:1189–1197.

11. Lambert S.R., Shainberg M.J. The Efficacy of Botulinum Toxin Treatment for Chil dren with a Persistent Esotropia Following Bilateral Medial Rectus Recessions and Lateral Rectus Resections. Am Orthopt J. 2013; 63: 24–28. DOI: 10.3368/aoj.63.1.24

12. Филиппова О.А., Хатькова С.Е. Ботулинотерапия в лечении постравматиче ского косоглазия и диплопии. Офтальмологические ведомости. 2017;10(1):70– 76.

13. Sener E.C., Sanac A.S. Efficacy and complications of dose increments of botuli num toxin-A in the treatment of horizontal comitant strabismus. Eye (Lond). 2000; 14:873–878. DOI: 10.1038/eye.2000.240

14. Han S.H., Lew H., Jeong C.W., Lee J.B. Effect of botulinum toxin A chemodenerva tion in sensory strabismus. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2001;38:68–71.

15. Başar E. Esotropia. Eye diseases in children. İstanbul: Martı Ofset. 2009:177–182.

16. Wan M.J., Mantagos I.S., Shah A.S., Kazlas M., Hunter D.G. Comparison of botulinum toxin with surgery for the treatment of acute-onset comitant esotropia in children. Am J Ophthalmol. 2017;176:33–39. DOI: 10.1016/j.ajo.2016.12.024

17. Ruiz M.F., Moreno M., Sanchez-Garrido C.M., Rodriguez J.M. Botulinum treat ment of infantile esotropia with abduction nystagmus. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2000;37:196–205.

18. Campos E.C., Schiavi C., Bellusci C. Critical age of botulinum toxin treatment in essential infantile esotropia. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2000;37:328–332. 19. Metz H.S., Dickey C.F. Treatment of unilateral acute sixth-nerve palsy with botuli num toxin. Am J Ophthalmol. 1991;112:381–384.

19. Yabaş Ö., Ziylan Ş., Zorlutuna N., Doruga İ. Botulinum toxin in acute sixth nerve palsy. Turk J Ophthalmol. 2006;36:276–280. 21. Ameri A., Farzbod F., Bazvand F., Mirmohammadsadeghi A., Akbari M., Anvari F., Hosseini S. Botulinum toxin injection in the patients with Duane syndrome type 1. J Curr Ophthalmol. 2017 Mar;29(1):50–53. DOI: 10.1016/j.joco.2016.09.004

20. Speeg-Schatz C., Burgun P., Gottenkiene S. To what extent may Botulinum toxin type A injections be an alternative choice to surgery in infantile esotropia? Eur J Ophthalmol. 2017 May 11;27(3):285–288. DOI: 10.5301/ejo.5000947

21. Solebo A.L., Austin A.-M., Theodorou M., Timms C., Hancox J., Adams G.G.W. Botulinum toxin chemodenervation for childhood strabismus in England: Nation al and local patterns of practice. 2018 June 14. PLoS ONE. 13(6):e0199074. DOI: 10.1371/journal.pone.0199074

22. Tsui J.K. Botulinum toxin as a therapeutic agent. Pharmacol Ther. 1996;72:13–20.

23. Monheit G., Carruthers A., Brandt F., Rand R. A randomized, double-blind, placebo-controlled study of botulinum toxin type A for the treatment of glabel lar lines: determination of optimal dose. Dermatol Surg. 2007;33:51–59. DOI: 10.1111/j.1524-4725.2006.32332.x

24. Kane M.A., Brandt F., Rohrich R.J., Narins R.S., Monheit G.D., Huber M.B. Reloxin Investigational G. Evaluation of variable-dose treatment with a new U.S. Botulinum Toxin Type A (Dysport) for correction of moderate to severe glabellar lines: results from a phase III, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Plast Reconstr Surg. 2009;124:1619–1629. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3181b5641b

25. Zheng L., Azar D. Angle-closure glaucoma following periorbital botulinum toxin injection. Clin Experiment Ophthalmol. 2014;42:690–693. DOI: 10.1111/ceo.12293

26. Corridan P., Nightingale S., Mashoudi N., Williams A.C. Acute angle-closure glaucoma following botulinum toxin injection for blepharospasm. Br J Ophthalmol. 1990;74:309–310.

27. Liu M., Lee H.C., Hertle R.W., Ho A.C. Retinal detachment from inadvertent in traocular injection of botulinum toxin A. Am J Ophthalmol. 2004;137:201–202.

28. Ефимова Е.Л. Применение ботулинического токсина типа А в лечении паци ентов с различными видами косоглазия. Российская педиатрическая офтальмология. 2017;12(3):153–162.

29. Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Анджелова Д.В., Куренков В.В., Капкова С.Г., Чиненова К.В. Изменение гомеостаза слезопродуцирующей системы на фоне применения косметологических процедур в периорбитальной области. Офтальмология. 2018;15(4):424–432. DOI: 10.18008/1816-5095-2018-4-424-432.