Анализ факторов риска развития макулярного отека после факоэмульсификации катаракты

Цель: выявление и анализ факторов, способствующих развитию макулярного отека после факоэмульсификации катаракты (ФЭК).

Пациенты и методы. За 3 года наблюдения было проведено 6218 операций у 4608 пациентов, которые были разделены на три группы с учетом особенностей проведения хирургического вмешательства: пациенты, оперированные с доступом 2,2 мм без заднего капсулорексиса (ЗК), оперированные по технологии MICS через доступ 1,6–1,8 мм без ЗК, оперированные по технологии MICS через доступ 1,6–1,8 мм с ЗК. В исследование были включены пациенты со стойким кистозным макулярным отеком (КМО), для лечения которого потребовались инвазивные вмешательства. За период наблюдения было выявлено 28 случаев стойкого КМО, которые были распределены по группам, соответствующим времени возникновения, типу хирургического вмешательства и сопутствующей патологии.

Результаты. Сравнительный анализ в группах без заднего капсулорексиса с доступом 2,2 мм (n = 513) и 1,6–1,8 мм (n = 2588) с применением коэффициента статистической достоверности Стьюдента (Р) показал, что уменьшение хирургического доступа достоверно обеспечивает снижение риска развития КМО, что подтверждает его связь со степенью травматичности вмешательства.

Заключение. Была выявлена группа факторов, оказывающих влияние на характер ответной реакции макулы на ФЭК, в частности, на возникновение макулярного отека. Все факторы были проанализированы и выявлено, что такие, как сопутствующая патология (сахарный диабет, возрастная макулярная дегенерация), тип хирургического доступа, наличие эпиретинальной мембраны, оказывают непосредственное влияние на развитие и прогрессирование макулярного отека. Причем выявлена прямая зависимость между временем возникновения КМО и эффективностью вмешательства, а также объемом инвазивного лечения. Достоверное увеличение остроты зрения у пациентов говорит о высокой эффективности лечения КМО, связанного с хирургическим вмешательством. 

1. Елисеева Э.Г., Малахова А.А., Грязнова Н.Н. Синдром послеоперационной макулопатии Irvine-Gass. Вестник офтальмологии 1983;1:35–38.

2. Grzybowski A., Sikorski B., Ascaso F., Huerva V. Pseudophakic cystoid macular edema: update 2016. ClinIntervAging. 2016;11:1221–1229. DOI: 10.2147/CIA. S111761

3. Irvine S.R. A newly defined vitreous syndrome following cataract surgery. Am J Ophthalmol. 1953;36(5):599–619.

4. Sahin M., Cingu A.K., Gozum N. Evaluation of Cystoid Macular Edema Using Optical Coherence Tomography and Fundus Autofluorescence after Uncomplicated Phacoemulsification Surgery. J Ophthalmol. 2013;2013:1–5. DOI: 10.1155/2013/376013

5. Родин А.С. Новые клинические возможности метода оптической когерентной томографии. Ранняя диагностика патологии макулы у пациентов с высокой остротой зрения. Офтальмология. 2004;1(4):24–28.

6. Худяков А.Ю., Сорокин Е.Л., Руденко В.А. Патогенетическая роль витреомакулярных тракций в формировании макулярного отека после факоэмульсификации катаракты. Дальневосточный медицинский журнал. 2011;3:72–75.

7. Parente I., Ozturker C., Utine C. A, Cakir M. Evaluation of macular changes after uncomplicated phacoemulsification surgery byoptical tomography. CurrEyeRes. 2007;32(3):241–243. DOI: 10.1080/02713680601160610 8. Tsilimbaris M.K., Tsika C., Diakonis V., Karavitaki A., Pallikaris I. Macular Edema and Cataract Surgery. Cataract Surgery. 2013;22:323–336. DOI: 10.5772/765

8. Егоров В.В., Егорова А.В., Смолякова Г.П. Клинико-прогностическая оценка факторов риска развития макулярного отека у больных сахарным диабетом после факоэмульсификации катаракты. Офтальмология. 2008;1:51–58.

9. Астахов С.Ю., Гобеджишвили М.В. Послеоперационный макулярный отек, синдром Ирвина — Гасса. Клиническая офтальмология. 2010;11(1):5–8.

10. Гобеджишвили М.В., Астахов С.Ю., Куглеев А.А. Макулярный отек при псевдофакии. Офтальмологические ведомости 2011;4(4):57–59.

11. Draganic V., Vukosavljevic M., Petrovic N., Milivojevic M., Resan M. Evolution of cataract surgery: smaller incision — lesscomplications. Vojnosanit Pregl. 2012;69(5):385–388.

12. Yang J., Cai L., Sun Z., Ye H., Fan Q., Zhang K., Lu W., Lu Y. Risk factors for and diagnosis of pseudophakiccystoid macular edema after cataract surgery in diabetic patients. J Cataract Refract Surg. 2017;43(2):207–214. DOI: 10.1016/j. jcrs.2016.11.047

13. Руденко В.А., Сорокин Е.Л. Изучение морфометрических особенностей глаз пациентов с тракционным макулярным отеком после факоэмульсификации по поводу возрастной катаракты. Кубанский научный медицинский вестник. 2013;2:21–25.

14. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. Медицина. 1992;244–245

15. Lobo C.L., Faria P.M., Soares M.A., Bernardes R.C., Cunda-Vaz J.G. Macular alterations after small — incision cataract surgery. J. Cataract Refract. Surg. 2004;30:752– 760. DOI: 10.1016/S0886-3350(03)00582-0

16. Biro Z., Balla Z., Kovach B. Change of foveal and perifoveal thickness measured by OCT after phacoemulsification and IOL implant. Eye. 2006; 22:8–12. DOI: 10.1038/ sj.eye.6702460

17. Henderson B., Kim J., Ament C., Ferrufino-Ponce Z., Grabowska A., Cremers S. Clinical pseudophakic cystoid macular edema Risk factors for development and duration after treatment. J. Cataract. RefractSurg. 2007;33:1550–1558. DOI: 10.1016/j. jcrs.2007.05.013

18. Biro Z, Balla Z, Kovacs B. Change of foveal and peri foveal thickness measured by OCT after phacoemulsification and IOL implantation. Eye 2008; 22:8–12. DOI: 10.1038/sj.eye.6702460

19. Wielders L.H.P., Schouten J.S.A.G., Nuijts R.M.M.A. Prevention of macular edema after cataract surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2018;29(1):48–53. DOI: 10.1097/ ICU.0000000000000436

20. De Silva S.R., Riaz Y., Evans J.R. Phacoemulsification with posterior chamber intra ocular lens versus extra capsular cataract extraction (ECCE) with posterior chamber intra ocular lens for age-related cataract. Cochrane Database SystRev. 2014;1:53. DOI: 10.1002/14651858.CD008812.pub2

21. Балашевич Л.И., Тахтаев Ю.В., Радченко А.Г. Задний капсулорексис в ходе выполнения факоэмульсификации при прозрачной задней капсуле хрусталика. Офтальмохирургия. 2008;1:36–41.