Широкопольная визуализация с помощью лазерной системы NAVILAS

Цель: изучить возможность широкопольной визуализации глазного дна с помощью лазерной системы NAVILAS.

Пациенты и методы. В исследование включили пациентов с ранее диагностированными при непрямой офтальмоскопии состояниями: диабетической ретинопатией (6 глаз), окклюзией центральной вены сетчатки (ОЦВС) (5 глаз), меланомой хориоидеи (3 глаза), регматогенной отслойкой сетчатки (4 глаза), периферической хориоретинальной дистрофией (ПХРД) (10 глаз). На лазерной системе NAVILAS 532 для всех пациентов для широкого поля обзора использовали линзу HR Wide Field (VOLK, США), обеспечивающую визуализацию поля 160°. Оценивали возможность получения изображения, отражающего все изменения глазного дна, определяемые при непрямой офтальмоскопии, и угол обзора снимков по сравнению со стандартным снимком глазного дна 55°. Всем пациентам выполняли последовательно в ходе одной сессии получение центрального снимка, многопольных снимков. В подгруппе пациентов с ОЦВС и ПХРД по типу «решетки» была изучена возможность проведения лазерной коагуляции сетчатки в ходе одной сессии с широкопольной визуализацией.

Результаты. Однопольное изображение, полученное на системе NAVILAS, позволяет визуализировать глазное дно с углом 130,3 ± 9,6°, четырехпольная широкопольная визуализация — до 150,1 ± 8,9°, динамическая широкопольная визуализация — до 171,3 ± 17,0°. Признаки диабетической ретинопатии, окклюзии центральной вены сетчатки, меланомы сосудистой оболочки, отслойки сетчатки и периферической хориоретинальной дистрофии по типу «решетки» определялись на широкопольном изображении во всех случаях. Затруднения в визуализации участков ПХРД по типу «следа улитки» были связаны с незначительными морфологическими изменениями, трудно определяемыми на изображении с относительно малым увеличением. У 4 пациентов с ПХРД и 3 пациентов с ОЦВС в ходе одной сессии с получением изображения глазного дна была выполнена, соответственно, барьерная и панретинальная лазерная коагуляция. Хирургические цели были достигнуты во всех случаях.

Заключение. Широкопольная визуализация с помощью лазерной системы NAVILAS продемонстрировала высокий потенциал в документировании наиболее распространенных заболеваний глазного дна и может рассматриваться как адекватная альтернатива существующим широкопольным фундус-камерам. Данный подход продемонстрировал возможность одновременного выполнения лазерного пособия в любой точке глазного дна, включая крайнюю периферию. 

1. Patel M., Kiss S. Ultra-wide-field fluorescein angiography in retinal disease. Curr Opin Ophthalmol. 2014 May;25(3):213–220. DOI: 10.1097/ICU.0000000000000042

2. Tsui I., Kaines A., Havunjian M.A., Hubschman S., Heilweil G., Prasad P.S., Oliver S.C., Yu F., Bitrian E., Hubschman J.P., Friberg T., Schwartz S.D. Ischemic index and neovascularization in central retinal vein occlusion. Retina. 2011;31(1):105– 110. DOI: 10.1097/IAE.0b013e3181e36c6d

3. Kwon S., Wykoff C.C., Brown D.M., van Hemert J., Fan W., Sadda S.R. Changes in retinal ischaemic index correlate with recalcitrant macular oedema in retinal vein occlusion: WAVE study. Br J Ophthalmol. 2018 Aug;102(8):1066–1071. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2017-311475

4. Brown D.M., Ou W.C., Wong T.P., Kim R.Y., Croft D.E., Wykoff C.C.; DAVE Study Group. Targeted Retinal Photocoagulation for Diabetic Macular Edema with Peripheral Retinal Nonperfusion: Three-Year Randomized DAVE Trial. Ophthalmology. 2018 May;125(5):683–690. DOI: 10.1016/j.ophtha.2017.11.026

5. Kulikov A.N., Maltsev D.S., Boiko E.V. Navigated Pattern Laser System versus Single-Spot Laser System for Postoperative 360-Degree Laser Retinopexy. J Ophthalmol. 2016;2016:9871976. DOI: 10.1155/2016/9871976

6. Boiko E.V., Maltsev D.S. Retro-Mode Scanning Laser Ophthalmoscopy Planning for Navigated Macular Laser Photocoagulation in Macular Edema. J Ophthalmol. 2016;2016:3726353. DOI: 10.1155/2016/3726353

7. Shoughy S.S., Arevalo J.F., Kozak I. Update on wideand ultra-widefield retinal imaging. Indian J Ophthalmol. 2015;63:575–581. DOI: 10.4103/0301-4738.167122

8. Witmer M.T., Kiss S. Wide-field imaging of the retina. Surv Ophthalmol. 2013 MarApr;58(2):143–154. DOI: 10.1016/j.survophthal.2012.07.003