Интраокулярные факторы риска первичного развития диабетического макулярного отека при сахарном диабете 2-го типа

Цель: выяснение интраокулярных факторов риска диабетического макулярного отека (МО) у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2).

Пациенты и методы. Проведено 3,5-летнее наблюдение за 80 пациентами (160 глаз) с СД2 без признаков МО на начало наблюдения. Основную группу составили 46 пациентов с манифестацией МО на одном или обоих глазах в период наблюдения, в группу сравнения вошли 34 пациента без признаков МО к концу наблюдения. Ретроспективно проведено сравнение исходных интраокулярных показателей в группах.

Результаты. Среднее значение переднезадней оси (ПЗО) в глазах основной группы составило 23,12 ± 0,75 мм и 23,82 ± 0,62 мм в группе сравнения (p < 0,01). В 66 % в глазах основной группы размеры ПЗО оказались менее 23,5 мм, а в группе сравнения — лишь в 22 % (р < 0,01). Средний показатель исходного объема макулярной сетчатки в основной группе оказался значимо выше, чем в группе сравнения, — 7,51 ± 0,22 и 7,21 ± 0,12 мм3 соответственно (р < 0,01). Исходная фоновая диабетическая ретинопатия (ДР) отмечена в 73 % глаз основной группы, что значимо отличалось от группы сравнения, в которой этот показатель отмечен лишь в 13 % (р < 0,01).

Заключение. Достоверными интраокулярными факторами риска развития МО у пациентов с СД2 являются: исходный объем области макулярной сетчатки более 7,3 мм3, значение ПЗО глаза менее 23,5 мм; исходное наличие фоновой ДР. Использование выявленных морфометрических показателей глаза и сетчатки в сочетании с адекватной оценкой организменных факторов риска позволяет с большой степенью вероятности предполагать высокий риск первичного формирования диабетического МО у пациентов с СД2. 

1. Сорокин Е.Л., Егоров В.В., Пшеничнов М.В., Коленко О.В. Оценка исходного состояния макулярной зоны у больных сахарным диабетом II типа при их первичном направлении на лазерное лечение по поводу диабетической ретинопатии; перспективы сохранности зрительных функций. Дальневосточный медицинский журнал. 2007;3:86–88.

2. Измайлов А.С., Балашевич Л.И. Признаки диабетической ретинопатии и их значение в скрининге глазных осложнений диабета. Офтальмохирургия и терапия. 2002;2(3–4):16–23.

3. Шадричев Ф.Е., Астахов Ю.С., Григорьева Н.Н., Шкляров Е.Б. Сравнительная оценка различных методов диагностики диабетического макулярного отека. Вестник офтальмологии. 2008;4:25–28.

4. Schaudig U.H., Glaefke C., Scholz F., Richard G. Optical coherence tomography for retina thickness measurement in diabetic patients without clinically significant macular edema. Ophthalmic. Surg. Lasers. 2000;31(3):182–186.

5. Hee M.R., Poliafito C.A., Wong C., Duker J.S., Reichel E., Rutledge B., Schuman J.S., Swanson E.A., Fujimoto J.G. Quantitative assessment of macular edema with optical coherence tomography. Arch. Ophthalmol. 1995;113(8):1019–1029. DOI: 10.1001/archopht.1995.01100080071031

6. Hee M.R., Poliafito C.A., Duker J.S., Reichel E., Coker J.G., Wilkins J.R. Schuman J.S., Swanson E.A., Fujimoto J.G. Topography of diabetic macular edema with optical coherence tomography. Ophthalmology. 1998;105(2):360–370.

7. Науменко В.А. Исследование толщины сетчатки макулярной области с помощью оптической когерентной томографии в норме и при сахарном диабете. Офтальмологический журнал. 2004;1:50–52.

8. Sanchez-Tocino H., Alvarez-Vidal A., Maldonado M.J., Moreno-Montanes J., Garcia-Layana A. Retinal thickness with optical coherence tomography in patients with diabetes. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2002;43(5):1588–1594.

9. Евграфов В.Ю., Батманов Ю.Б. О классификации изменений глазного дна при сахарном диабете. Вестник офтальмологии. 2004;120(4):11–14.

10. Султанов М.И., Гаджиев Р.В. Особенности течения диабетической ретинопатии при близорукости. Вестник офтальмологии. 1990;1:49–51.

11. Moss S.E., Klein R., Klein B.E. Ocular factors in the incidence and progression of diabetic retinopathy. Ophthalmology. 1994;101(1):77–83. DOI: 10.1016/s01616420(94)31353-4

12. Verma D. Pathogenesis of diabetic retinopathy — the missing ling? Med. Hypotheses. 1993;41(3):205–210. DOI: 10.1016/0306-9877(93)90231-e

13. Krogsaa B., Lund-Andersen H., Mehlsen J., Sestoft L. Blood-retinal barrier permeability versus diabetes duration and retinal morphology in insulin dependent diabetic patients. Acta Ophthalmol. 19879;65(6):686–692. DOI: 10.1111/j.17553768.1987.tb07064.x

14. Bloom S.M., Brucker A.J. Laser surgery of the posterior segment. Philadelphia: J.B. Lippincott Company; 1991. 341 p.

15. Sakata K., Funatsu H., Harino S., Noma H., Hori S. Relationship of macular microcirculation and retinal thickness with visual acuity in diabetic macular edema. Ophthalmology. 2005;114(11):2061–2069. DOI: 10.1016/j.ophtha.2007.01.003