Особенности диагностики и комплексный подход к терапии герпетических кератитов

Цель: определение особенностей медикаментозной терапии у пациентов с герпетическими кератитами (ГК) по данным лабораторной диагностики.

Пациенты и методы. В исследование вошли 49 пациентов с клиническими симптомами ГК. Клетки конъюнктивы использовали в качестве материала для проведения лабораторной диагностики аденовирусной и энтеровирусной инфекции методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и для микробиологического исследования. ДНК герпесвирусов в слезе, слюне, моче и крови определяли при помощи методов ПЦР (для вируса ветрянки-зостер (ВВЗ) и герпесвируса человека 7 типа (ГВЧ-7)), а также ПЦР в режиме реального времени (для вируса простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ-1, -2), вируса Эпштейна — Барр (ВЭБ), цитомегаловируса (ЦМВ) и герпесвируса человека 6 типа (ГВЧ-6)). Слезу и мочу исследовали на наличие ДНК облигатных внутриклеточных паразитов (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы) методом ПЦР.

Результаты. Клиническая картина ГК была представлена поверхностными (57,1 %, n = 28) и глубокими формами воспаления роговицы (42,9 %, n = 21). Результаты лабораторной диагностики герпетической инфекции показали наличие репликации герпесвирусов у всех обследуемых пациентов. В слезной жидкости генетический материал герпесвирусов обнаружили у половины обследуемых (51,0 %), в слюне — в 67,3 % случаев. Вирурию наблюдали у 21 пациента (42,9 %), виремию — у 6 (12,2 %). ДНК внутриклеточных паразитов в слезной жидкости выявили у 18,4 % пациентов и в моче — у 12,2 % пациентов. Бактериологический посев соскоба с конъюнктивы был положительным в 75,5 % случаев.

Заключение. Инструментальную диагностику (визометрию, биомикроскопию) ГК необходимо дополнять лабораторным исследованием активности не только герпесвирусной инфекции, но и бактериальных патогенов. Положительные результаты микробиологического посева конъюнктивального соскоба позволяют обоснованно подойти к назначению антимикробных препаратов у пациентов с ГК. 

1. Львов Д.К. Вирусы и вирусные инфекции человека и животных. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство»; 2013.

2. Каспаров А.А. Офтальмогерпес. М.: Медицина; 1994.

3. Майчук Ю.Ф. Вирусные заболевания глаз. М.; 1981.

4. Чернакова Г.М., Аржиматова Г.Ш., Клещева Е.А., Семенова Т.Б. Герпесвирусы в офтальмологии. Вестник офтальмологии. 2014;130(4):127–131.

5. Wilhelmus K.R. The treatment of herpes simplex virus epithelial keratitis. Transactions of the American Ophthalmological Society. 2000;98:505–532.

6. Tabbara K.F., Al Balushi N. Topical ganciclovir in the treatment of acute herpetic keratitis. Clinical ophthalmology. 2010;19(4):905–912.

7. Kaiserman I., Kaiserman N., Nakar S., Vinker S. Herpetic eye disease in diabetic patients. Ophthalmology. 2005;112(12):2184–2188. DOI: 10.1016/j.ophtha.2005.07.014

8. Gray J.J., Wreghitt T.G., Baglin T.P. Susceptibility to acyclovir of herpes simplex virus: emergence of resistance in patients with lymphoid and myeloid neoplasia. The Journal of infection. 1989;19(1):31–40.

9. Чернакова Г.М., Майчук Д.Ю., Семенова Т.Б. Клиника, диагностика и терапия герпетического кератита на современном этапе: три грани одной проблемы. Российский офтальмологический журнал. 2017;10(1):90–97.

10. Чернакова Г.М., Майчук Д.Ю., Клещева Е.А., Слонимский Ю.Б., Семенова Т.Б. Микст-инфекции и воспалительная офтальмопатология: клинико-лабораторные наблюдения. Вестник офтальмологии. 2017;133(4):74–82. DOI: 10.17116/oftalma2017133474-82

11. Tabbara K.F., Hyndiuk R., editors. Infections of the Eye. 2nd ed. Boston, MA: Little Brown & Co; 1996.

12. Чернакова Г.М., Клещева Е.А., Обрубов А.С., Овсянко А.А., Семенова Т.Б. Роль лабораторной диагностики при синдроме красного глаза. Альманах клинической медицины. 2015;36:59–66.

13. Hoeksema L., Los L.I. Visual Prognosis and Ocular Complications in Herpetic versus HLA-B27or Ankylosing Spondylitis-associated Anterior Uveitis. Ocular immunology and inflammation. 2016;24(3):302–312. DOI: 10.3109/09273948.2015.1005237

14. Герасимова Н.М., Кохан М.М., Скидан Н.И., Кузнецова Ю.Н., Вишневская И.Ф., Жулимова Н.Л., Евстигенеева Н.П., Левчик Н.К. Сравнительная эффективность различных антибиотиков при неосложненной и осложненной урогенитальной хламидийной инфекции в уральском регионе (аналитический обзор). Уральский медицинский журнал. 2005;3:7–28.

15. Кочергин С.А., Чернакова Г.М., Туркина К.И., Клещева Е.А. Клинические, диагностические и терапевтические аспекты хронической аденовирусной инфекции глаз. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2013;13(1):26–28.

16. Кочергин С.А., Чернакова Г.М., Клещева Е.А., Семенова Т.Б. Современные подходы к терапии вирусных и невирусных конъюнктивитов. Российский офтальмологический журнал. 2014;7(4):32–39.

17. Майчук Ю.Ф., Яни Е.В. Новые подходы в лечении блефаритов. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2012;12(1):59–62.

18. Истомина Т.К., Громацкий В.Ф., Лучанский В.В. Витабакт в лечении воспалительных заболеваний глаз в условиях нейрореанимации. Эффективная фармакотерапия. 2018;7:10–13.

19. Пирогов Ю.И., Шустрова Т.А., Обловацкая Е.С., Хромова Е.С. Состояние микрофлоры пациентов с катарактой и ее чувствительность к препарату «Витабакт» в сравнении с антибиотиками, применяемыми в офтальмологической практике. Офтальмологические ведомости. 2018;11(2):75–79. DOI: 10.17816/OV11275-79

20. Mohammadi Z., Abbott P.V. The properties and applications of chlorhexidine in endodontics. International endodontic journal. 2009;42:288–302. DOI: 10.1111/j.1365-2591.2008.01540.x

21. Estrela C., Ribeiro R.G., Estrela C.R., Pécora J.D., Sousa-Neto M.D. Antimicrobial effect of 2 % sodium hypochlorite and 2 % chlorhexidine tested by different methods. Brazilian dental journal. 2003;14(1):58–62.

22. Obikili A.G., Oji E.O., Shonekan R.O., Otti P. A double-blind comparison of picloxydine dihydrochloride (Vitabact eye drops) and sulfacetamide eye drops in the topical therapy of trachoma. Revue internationale du trachome et de pathologie oculaire tropicale et subtropicale et de sante publique. 1988;65(3–4):119–132.

23. Thomas D, Orfila F, Bissac E. Effect of various antiseptics on Chlamydia trachomatis. Pathologie-biologie. 1984;32(5):544–546.

24. M’garrech M., Gendron G., de Monchy I., Pogorzalek N., Rebaudet S., Vittecoq D., Labetoulle M. Corneal manifestations of measles in the unvaccinated adult: two typical cases during an epidemic. Journal francais d’ophtalmologie. 2013;36(3):197– 201. DOI: 10.1016/j.jfo.2012.02.016