Шлифовка боуменовой мембраны алмазным бором в лечении субэпителиального фиброза после передней радиальной кератотомии (клинический случай)

Передняя радиальная кератотомия (ПРК) широко использовалась в конце прошлого столетия с рефракционной целью. Однако сейчас офтальмологи все чаще сталкиваются с негативными отдаленными последствиями после перенесенной передней радиальной кератотомии. Относительно редким осложнением после ПРК является субэпителиальный фиброз (по некоторым данным, встречается в 2,7 % случаев), который может быть результатом аномальной активации или пролиферации стромальных кератоцитов (фибробластов стромы) после хирургического или случайного травмирования боуменовой мембраны. Для удаления фиброзной ткани применяется фототерапевтическая кератэктомия и метод ручного механического удаления «скребцом», а также комбинация этих методов с митомицином. Поскольку лазерная энергия может провоцировать в последующем рецидив фиброза за счет активации стромальных кератоцитов, не всегда удается удалить фиброзную ткань «скребцом», а применение митомицина сопряжено с рядом осложнений, встает вопрос о поиске новых методов для удаления фиброза с минимальным риском осложнений. Разработанная нами для лечения синдрома рецидивирующей эрозии роговицы методика шлифовки боуменовой мембраны алмазным бором явилась, на наш взгляд, оптимальной методикой для удаления фиброзной ткани. В данном клиническом случае получилось удалить зону эпителиального фиброза без повреждения боуменовой мембраны и тем самым избежать повторного возникновения фиброза в послеоперационном периоде (срок наблюдения — 2 года). Глубина расположения патологической ткани была оценена при помощи ОСТ роговицы. Отсутствие рецидивирования также подтверждено биомикроскопически. Таким образом, способ шлифовки боуменовой мембраны алмазным бором может быть методом выбора в лечении субэпителиального фиброза у пациентов после перенесенной ранее ПРК и кераторефракционных операций и является высокоэффективным, доступным, простым в выполнении.

передняя радиальная кератотомия, субэпителиальный фиброз, шлифовка боуменовой мембраны, алмазный бор

1. Бикбулатова А.А., Пасикова Н.В. Состояние роговицы в отдаленном периоде после передней радиальной кератотомии. Точка зрения «Восток-Запад». 2016;2:27–31.

2. Аветисов С.Э., Антонов А.А., Вострухин С.В. Прогрессирующая гиперметропия после радиальной кератотомии: возможные причины. Вестник офтальмологии. 2015;131(2):13–18. DOI: 10.17116/oftalma2015131213-18

3. Хорошилова-Маслова И.П., Андреева В.П., Илатовская Л.В., Кузнецова И.А. Клинико-гистопатологическое исследование энуклеированных глаз с контузионным разрывом роговицы после радиальной кератотомии. Вестник офтальмологии. 1998;4:3–8.

4. Filatov V., Vidaurri-Leal J.S., Talamo J.H. Selected complications of radial keratotomy, photorefractive keratectomy, and laser in situkeratomileusis. Int Ophthalmol Clin. 1997;37:123–148.

5. Новиков И.А., Суббот А.М., Труфанов С.В., Текеева Л.Ю. Новый взгляд на ультраструктуру комплекса клеточной адгезии эпителия роговицы. Точка зрения. Восток-Запад, 2017;1:64–67.

6. Loh А.A., Hadziahmetovica M., Dunaief J.L. Iron homeostasis and eye disease. Biochim. Biophys Acta. 2009;1790(7): 637–649. DOI: 10.1016/j.bbagen.2008.11.001

7. Steinberg E.B., Wilson L.A., Warning G.O., Lynn M.J., Coles W.H. Stellate iron lines in the corneal epithelium after radial keratotomy. Am. J. Ophthalmol. 1984;98:416– 421. DOI: 10.1016/0002-9394(84)90122-3

8. Majmudar PARaviv TDennis RFEpstein RJ. Subepithelial fibrosis after RK. J Cataract Refract Surg. 2000;26(10):1433–1434. DOI: 10.1016/s0886-3350(00)00680-5

9. Waring III G.O., Lynn M.J., McDonnell P.J. and the PERK Study Group. Results of the Prospective Evaluation of Radial Keratotomy (PERK) Study 10 Years After Surgery. Arch Ophthalmol. 1994;112:1298–1308. DOI: 10.1001/archopht.1994.01090220048022

10. Rasheed K., Rabinowitz Y.S., Superficial lamellar keratectomy using an automated microkeratome to excise corneal scarring caused by photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg. 1999; 25:1184–1187. DOI: 10.1016/s08863350(99)00142-x

11. Fong Y.C., Chuck R.S., Stark W.J., McDonnell P.J. Phototherapeutic keratectomy for superficial corneal fibrosis after radial keratotomy. J Cataract Refract Surg. 2000;26:616–619. DOI: 10.1016/s0886-3350(99)00363-6

12. Majmudar P.A., Forstot S.L., Dennis R.F., Nirankari V.S., Damiano R.E., Brenart R., Epstein R.J. Topical mitomycin-C for subepithelial fibrosis after refractive corneal surgery. Ophthalmology. 2000;107:89–94. DOI: 10.1016/ s0161-6420(99)00019-6

13. Patel S.M., Tesser R.A., Albert D.M, Histopathology of radial keratotomy. Archives of ophthalmology. 2005;123(1):104–105. DOI: 10.1001/archopht.123.1.104

14. Feizi S., Pakravan M., Baradaran-Rafii A., Yazdani Sh. Granular Corneal Dystrophy Manifesting after Radial Keratotomy. Iran J Ophthalmic Res 2002;2(1):81–84. DOI: 10.1097/ico.0b013e3181450fa8

15. Труфанов С.В., Федоров А.А., Мамиконян В.Р., Маложен С.А., Карамян А.А., Текеева Л.Ю. Метод абразивной шлифовки боуменовой мембраны алмазным бором. Экспериментально-морфологическое исследование. Офтальмология. 2018;15(2):176–181. DOI: 10.18008/1816-5095-20182-176-181

16. Мамиконян В.Р., Труфанов С.В., Маложен С.А., Текеева Л.Ю. Шлифовка боуменовой мембраны алмазным бором в лечении рецидивирующей эрозии роговицы. Точка зрения. Восток-Запад, 2017;1:14–16.