Применение холодно-плазменной абляции при эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии

Цель — оценка эффективности применения метода холодно-плазменной абляции при выполнении эндоназальной дакриоцисториностомии.

Пациенты и методы. С использованием комплекта оборудования Coblator II выполнена односторонняя дакриоцисториностомия пациентам с непроходимостью слезных путей на уровне слезно-носового протока. После полного обследования, включавшего проведение цветных проб, промывание и зондирование слезных путей, рентгенологические методы исследования и, в некоторых случаях, трансканаликулярную эндоскопию, при наличии показаний проводили эндоназальную дакриоцисториностомию с применением холодно-плазменной абляции. Односторонняя ДЦР выполнена у 31 пациента с непроходимостью слезных
путей на уровне слезно-носового протока. В послеоперационном периоде проводили антибактериальную терапию, промывание слезных путей, полное объемное промывание полости носа, ингаляции муколитиков и антибиотиков с помощью небулайзера, также использовали лубриканты.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде и через 1 месяц после операции все пациенты отмечали отсутствие жалоб на слезотечение и гнойное отделяемое. При эндориноскопии наблюдали заживление по
типу преобладающей эпителизации, стома функционировала, при промывании застойного содержимого в слезном мешке не было. Была отмечена малая кровоточивость интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде.

Заключение. Эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия с применением метода коблации является безопасной и эффективной альтернативой другим методам проведения эндоназальной дакриоцисториностомии. Преимущества заключаются в простоте выполнения, отсутствии необходимости применения дополнительных, в том числе силовых инструментов (щипцы, режущая насадка шейвера, распатор и др.) для удаления мягких тканей в области формируемой дакриориностомы, хорошей визуализации
благодаря коагулирующему эффекту холодно-плазменной абляции, возможности щадящего удаления даже гипертрофированной стенки слезного мешка. Главным недостатком является высокая стоимость оборудования и расходных комплектующих.

1. Moras K., Bhat M., Shreyas C.S., Mendonca N., Pinto G. External Dacryocysto‑rhinostomy Versus Endoscopic Dacryocystorhinostomy: A Comparison. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2011 April;5(2):182–186.

2. Susan M.H. The history of lacrimal surgery. AdvOpthal Plastic Reconstruct Surg. 1986:139–168.

3. Rice D.H. Endoscopic intranasal dacryocystorhinostomy: Results in 4 patients. Archieves of Otolaryngology. 1990;116:161. DOI: 10.1001/archotol.1990.01870090077012

4. McDonough M., Meiring J.H. Endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy. Journal of Laryngology and Otology.1989;103:585–587. DOI: 10.1017/S0022215100109405

5. Васильева А.Ю., Красножен В.Н., Паштаев Н.П., Школьник С.Ф. Интубационные методы лечения дакриостенозов на современном этапе. Современные технологии в офтальмологии. 2015;3:25–28.

6. Карпищенко С.А., Кузнецова Н.Ю. Современный подход к эндоскопической лазерной дакриоцисториностомии. Офтальмологические ведомости. 2008;1(1):29–33.

7. Атькова Е.Л., Раменская Г.В., Роот А.О., Краховецкий Н.Н., Ярцев В.Д., Ярцев С.Д., Петухов А.Е., Шохин И.Е. Применение митомицина‑С при эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии. Вестник офтальмологии. 2017;133(5):16–23.

8. Lee K.C., Bent J.P., Dolitsky J.N., Hinchcliffe A.M., Mansfield E.L. Surgical advances in tonsillectomy: report of a roundtable discussion. Ear Nose Throat; J 2004;83(8):4–13.

9. Chinjpairooj S., Feldman M.D., Saunders J.C., Rhaler E.R. A comparison of monopolar electrosurgery to a new multipolar electrosurgical system in a rat model. Laryngoscope. 2001;111:213–217. DOI: 10.1097/00005537‑200102000‑00005

10. Plant T.L., Timms M.S., Temple R.H. Radiofrequency treatment of tonsillar hypertrophy. Laryngoscope 2002;112:20–22. DOI: 10.1097/00005537‑200208001‑00008