Алгоритм лечения мейбомиита, ячменя и халязиона

Несмотря на то что в амбулаторной клинической практике частота обращения пациентов с воспалительными заболеваниями век, которые затрагивают видоизмененные сальные железы, (мейбомиевы железы, железы Цейса) очень велика и всем хорошо известны базовые принципы лечения данной патологии, в этой области всегда остается много вопросов. Это связано с тем, что не всегда очевидна этиология подобного заболевания, особенно в случаях рецидивирования воспалительного процесса. Поэтому нередко приходится прибегать к междисциплинарному подходу в лечении данной группы пациентов, обращаясь к гастроэнтерологам, дерматологам, эндокринологам и другим специалистам. Кроме того, переход воспалительного процесса в хроническую форму и инкапсуляция воспалительного очага и/или формирование халязиона требует от практикующего врача точного алгоритма действий, который зависит от срока возникновения патологического процесса. Всегда возникает вопрос: какую форму антибактериального препарата лучше выбрать — мазевую или в виде капель, содержащих антибактериальный препарат. Кроме того, нет единого мнения относительно применения гормональной терапии в лечении мейбомиита, ячменя и халязиона. В данной статье представлен алгоритм профилактики и лечения данной патологии, который предполагает определенную  последовательность лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от степени выраженности и срока возникновения воспалительного процесса. При наличии клинических признаков хронического блефарита, жалобах на сухость, дискомфорт, ношении контактных линз рекомендовано проведение гигиены век (теплые компрессы + самомассаж век с гелем). В случае возникновения острого воспалительного процесса — мейбомиита и/или ячменя — помимо гигиены век рекомендовано проведение местной антибактериальной терапии. При формировании халязиона и выборе тактики лечения (местная инстилляционная терапия, интракапсулярное введение пролонгированного кортикостероида или хирургическое лечение) следует учитывать длительность существования халязиона (более или менее 2 месяцев). Представленный алгоритм имеет большое практическое значение, так как проведение адекватного лечения позволит не только устранить очаг хронической инфекции на веках, но и улучшить качество жизни пациентов, поскольку наличие подобного заболевания доставляет выраженный психоэмоциональный дискомфорт, учитывая зону его локализации.

мейбомиит, блефарит, халязион, антибактериальная терапия, ячмень

1. Sun M.T., Huang S., Huilgol S.C., Selva D. Eyelid lesions in general practice. Aust J Gen Pract. 2019 Aug;48(8):509–514.

2. Malekahmadi M., Farrahi F., Tajdini A. Serum Vitamin A Levels in Patients with Chalazion. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2017 Fall;6(3):63–66.

3. Landthaler M., Kummermehr J., Wagner A., Plewig G. Inhibitory effects of 13‑cisretinoic acid in human sebaceous glands. Arch Dermatol Res. 1980;269:297–309.

4. Versura P., Campos E.C. Menopause and dry eye. A possible relationship. Gynecol Endocrinol. 2005 May;20(5):289–298. Review.

5. Argueso P., Balaram M., Spurr‑Michaud S. Decreased levels of the goblet cell mucin MUC5AC in tears of patients with Sjogren syndrome. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2002;43:1004–1011.

6. Erdem U., Ozdegirmenci O., Sobaci E. Dry eye in post‑menopausal women using hormone replacement therapy. Maturitas. 2007;56(3):257–262.

7. Worda C., Nepp J., Huber J.C., Sator M.O. Treatment of keratoconjunctivitis sicca with topical androgen. Maturitas. 2001;37(3):209212.

8. Yokoi N., Takehisa Y., Kinoshita S. Correlation of tear lipid layer interference patterns with the diagnosis and severity of dry eye. Am. J. Ophthalmol. 1996;122(1):818–824.

9. Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Анджелова Д.В., Евстигнеева Ю.В., Чиненова К.В. Влияние беременности на функциональное состояние мейбомиевых желез и слезопродукцию. Офтальмология. 2018;15(2):151–159. DOI: 10.18008/1816‑5095‑2018‑2‑151‑159

10. Manaa Alkatan H., Al‑Mohizea A., Alsuhaibani A. A case of localized amyloidosis of the eyelid misdiagnosed as recurrent chalazion. Saudi J Ophthalmol. 2017 Jul‑Sep;31(3):180–182. DOI: 10.1016/j.jcjo.2017.01.019

11. Khandji J., Shah P., Charles N., Patel P. Recurrent profuse hemorrhage after chalazion excision in a patient with systemic amyloidosis. Can J Ophthalmol. 2017 Aug;52(4):e136–e138.

12. Wang Y., Maltry A., Mokhtarzadeh A. Pleomorphic Adenoma of an Accessory Lacrimal Gland Masquerading as a Chalazion. Ophthalmology. 2017 Jul;124(7):952. DOI: 10.1016/j.ophtha.2016.12.035

13. Chen N., Hsu Y.H., Lee Y.C. Solitary neurofibroma of eyelid masquerading as chalazion. Int Med Case Rep J. 2017 May 23;10:177–179. DOI: 10.2147/IMCRJ.S136255

14. Hada M., Meel R., Kashyap S., Jose C. Eyelid pilomatrixoma masquerading as chalazion. Can J Ophthalmol. 2017 Apr;52(2):e62–e64. DOI: 10.1016/j.jcjo.2016.08.020

15. Pai H.V., Abbagani S., Jaishankar P.P. Isolated neurofibroma of the eyelid mimicking recurrent chalazion. Indian J Ophthalmol. 2018 Mar;66(3):451–453. DOI: 10.4103/ijo.IJO_852_17

16. Heichel J., Siebolts U., Wickenhauser C., Viestenz A. Periocular metastasis as differential diagnosis of pyogenic granuloma and therapeutic marker of a systemic disease. Ophthalmologe. 2019 Mar 14. DOI: 10.1007/s00347‑019‑0877‑3

17. Lindsley K., Nichols J.J., Dickersin K. Non‑surgical interventions for acute internal hordeolum. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 09;1:CD007742. DOI: 10.1002/14651858

18. Carlisle R.T., Digiovanni J. Differential Diagnosis of the Swollen Red Eyelid. Am Fam Physician. 2015 Jul 15;92(2):106–112.

19. Deibel J.P., Cowling K. Ocular inflammation and infection. Emerg. Med. Clin. North Am. 2013 May;31(2):387–397. DOI: 10.1016/j.emc.2013.01. 006

20. Bragg K.J., Le J.K. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Oct 10, 2017. Hordeolum. Willmann D, Melanson SW. Stye.

21. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018 Jan, 2017 Oct 13.

22. Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Анджелова Д.В., Евстигнеева Ю.В., Чиненова К.В. Применение антибактериальных глазных мазей в лечении острых и хронических заболеваний век и конъюнктивы. Офтальмология. 2019;16(1):31–37. DOI: 10.18008/1816‑5095‑2019‑1‑31‑37

23. Lindsley K., Nichols J.J., Dickersin K. Interventions for acute internal hordeolum. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Sep 08;(9):CD007742. DOI: 10.1002/14651858

24. McAlinden C., González‑Andrades M., Skiadaresi E. Hordeolum: Acute abscess within an eyelid sebaceous gland. Cleve Clin J Med. 2016 May;83(5):332–334. DOI: 10.3949/ccjm.83a.15012

25. Wu A.Y., Gervasio K.A., Gergoudis K.N., Wei C., Oestreicher J.H., Harvey J.T. Conservative therapy for chalazia: is it really effective? Acta Ophthalmol. 2018 Jan 16. DOI: 10.1111/aos.13675

26. Aycinena A.R., Achiron A., Paul M., Burgansky‑Eliash Z. Incision and Curettage Versus Steroid Injection for the Treatment of Chalazia: A Meta‑Analysis. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2016 May‑Jun;32(3):220–224. DOI: 10.1097/IOP.0000000000000483

27. Bernardes T.F., Bonfioli A.A. Blepharitis. Semin Ophthalmol. 2010 May;25(3):79–83.

28. TFOS DEWS II Tear Film Report Ocul Surf. 2017 Jul;15(3):366–403. Published online 2017 Jul 20. DOI: 10.1016/j.jtos.2017.03.006