Оценка показателей флоуметрии у пациентов с влажной формой ВМД при антиангиогенной терапии

Цель: изучить влияние интравитреального введения препарата афлиберцепт (Eylea; «Regeneron» США) на показатели ОГК и ВГД у пациентов с влажной формой ВМД. В настоящее время неоваскулярная возрастная макулярная дегенерация (влажная форма ВМД) является одной из ведущих причин необратимой потери зрения и слепоты среди населения в возрасте от 50 лет.

Пациенты и методы. Были обследованы 35 пациентов (35 глаз) с влажной формой возрастной макулодистрофии, из них 10 мужчин и 25 женщин. Средний возраст пациентов составил 72 ± 6 лет. Критериями включения пациентов в данное исследование были следующие: установленный диагноз неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации и уровень офтальмотонуса до введения препарата не более принятой верхней границы среднестатистической нормы — 21 мм рт. ст. Всем пациентам проводили флоуметрию с определением объема внутриглазного кровотока и измерение ВГД. Пациенты получали однократное интравитреальное введение препарата афлиберцепт 2 мг по стандартному методу в условиях операционной. У всех пациентов определяли ВГД и ОГК до однократного интравитреального введения афлиберцепта а также на 4-й день и через 1 месяц после инъекции.

Результаты. Статистически достоверных отличий уровня ВГД до и после введения препарата у пациентов выявлено не было. Определялась тенденция к уменьшению уровня ОГК через 1 месяц после инъекции, однако достоверного снижения ни в ранние (на 4-й день), ни в относительно отдаленные (через 1 месяц) сроки после интравитреального введения препарата выявлено не было. Отсутствие статистически значимых изменений уровня внутриглазного давления и объемного глазного кровотока дополнительно подтверждает сведения о безопасности интравитреального введения афлиберцепта пациентам с влажной формой возрастной макулодегенерации.

1. WHO/World Health Organization. Age Related Macular Degeneration: Priority eye diseases. [Last accessed on 2011 Feb 6]. Available from: http://www.who.int/blindness/causes/priority/en/index8.html

2. Будзинская М.В. Возрастная макулярная дегенерация. Вестник офтальмологии. 2014;130(6):56–61.

3. Нероев В.В. Российское наблюдательное эпидемиологическое неинтервенционное исследование пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации. Российский офтальмологический журнал. 2011;4(2):4–9.

4. Garcia‑Layana A., Figueroa M.S., Araiz J. Treatment of Exudative Age‑related Macular Degeneration: Focus on Aflibercept. Drugs Aging. 2015;32:797–807. DOI: 10.1007/s40266‑015‑0300‑y

5. Heier J.S., Brown D.M., Chong V., et al. Intravitreal aflibercept (VEGF trap‑eye) in wet age‑related macular degeneration. Ophthalmology. 2012;119:2537–2548. DOI: 10.1016/j.ophtha.2012.09.006

6. Holz F.G., Tadayoni R., Beatty S. Multi‑country real‑life experience of antivascular endothelial growth factor therapy of wet age‑related macular degeneration. British Journal of Ophthalmology. 2015;99:220–226. DOI: 10.1136/bjophthal‑mol‑2014‑305327

7. Folkman J. What is the evidence that tumors are angiogenesis dependent? Journal of the National Cancer Institute. 1990;82(1):4–6.

8. Ferrara N. Vascular endothelial growth factor: basic science and clinical progress. Endocrine reviews. 2004;25(4):581–611. DOI: 10.1210/er.2003‑0027

9. Gunther J.B., Altaweel M.M. Bevacizumab (Avastin) for the Treatment of Ocular Disease. Survey of Ophthalmology. 2009;54(3):372–400. DOI: 10.1016/j.survoph‑thal.2009.02.004

10. Ng E.W., Shima D.T., Calias P. Pegaptanib, a targeted anti‑VEGF aptamer for ocular vascular disease. Nat Rev Drug Discov. 2006;5(2):123–132. DOI: 10.1038/nrd1955

11. André T., Chibaudel B. Aflibercept (Zaltrap(®) approved in metastatic colorectal cancer. Bulletin du cancer. 2013;100(10):1023–1025. DOI: 10.1684/bdc.2013.1807

12. Singh S.R., Dogra A., Steward M., Das T., Chhablani J. Intravitreal ziv‑aflibercept: Clinical Effects and Econmic Impact. Asia Pac J Ophthalmol (Phila) 2017;6:561–568. DOI: 10.22608/APO.2017263

13. Schmidt‑Erfurth U., Kaiser P.K., Korobelnik J.F. Intravitreal aflibercept injection for neovascular age‑related macular degeneration: ninety‑six week results of the VIEW studies. Ophthalmology. 2014;121(1):193–201. DOI: 10.1016/j.ophtha.2013.08.011

14. Ohnaka M., Nagai Y., Sho K., Miki K., Kimura M., Chihara T. A modified treatand‑extend regimen of aflibercept for treatment‑naive patients with neovascular age‑related macular degeneration. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017 Apr;255(4):657–664. DOI: 10.1007/s00417‑016‑3507‑7

15. Lotery A., Griner R., Ferreira A., Milnes F., Dugel P. Real‑world visual acuity outcomes between ranibizumab and aflibercept in treatment of neovascular AMD in a large US data set. Eye (Lond). 2017 Dec;31(12):1697–1706. DOI: 10.1038/eye.2017.143

16. Lee J.W., Park H., Choi J.H. Short‑term changes of intraocular pressure and ocular perfusion pressure after intravitreal injection of bevacizumab or ranibizumab. BMC Ophthalmol. 2016;16:69. DOI: 10.1186/s12886‑016‑0255‑8

17. Lee A.Y., Lee C.S., Egan C.A., Bailey C., Johnston R.L., Natha S., Hamilton R., Khan R., Al‑Husainy S., Brand C., Akerele T., Mckibbin M., Downey L., Tufail A. UK AMD/DR EMR REPORT IX: comparative effectiveness of predominantly as needed (PRN) ranibizumab versus continuous aflibercept in UK clinical practice. Br J Ophthalmol. 2017 Dec;101(12):1683–1688. DOI: 10.1136/bjophthalmol‑2016‑309818

18. Нероев В.В., Киселева Т.Н., Охоцимская Т.Д., Фадеева В.А., Рамазанова К.А. Влияние антиангиогенной терапии на глазной кровоток и микроциркуляцию при диабетическом макулярном отеке. Вестник офтальмологии. 2018;134(4):3–10. DOI: 10.17116/oftalma20181340413

19. Rechtman E., Stalmans I., Glovinsky J., Breusegem C., Moisseiev J., Van Calster J., Harris A. The effect of intravitreal bevacizumab9 Avastin) on ocular pulse amplitudein neovascular age‑related macular degeneration. Clin.Ophtalmol. 2011;5:37–44.

20. Bonnin P., Pournaras J.A., Lazrak Z. Ultrasound assessment of short‑term ocular vascular effects of intravitreal injection of bevacizumab (Avastin) in neovascular age‑related macular degeneration. Acta Ophthalmol. 2010;88(6):641–645. DOI: 10.1111/j.1755‑3768.2009.01526.x

21. Bonnin P., Pournaras J.A., Makowiecka K., et al. Ultrasound assessment of ocular vascular effects of repeated intravitreal injections of ranibizumab for wet age‑related macular degeneration. Acta Ophthalmol. 2014;92(5):e382–e387. DOI: 10.1111/aos.12356

22. Shahin M., Gad M.A., Hamza W. Impact of intravitreal triamcinolone acetonide versus intravitreal bevacizumab on retrobulbar hemodynamic in patients with diabetic macular edema. Cutan Ocul Toxicol. 2014;33:49–53. DOI: 10.3109/15569527.2013.796478

23. Sacu S., Pemp B., Weigert G. Response of retinal vessels and retrobulbar hemodynamics to intravitreal anti‑VEGF treatment in eyes with branch retinal vein occlusion. Investigative. Ophthalmology and Visual Science. 2011;52(6):3046–3050. DOI: 10.1167/iovs.10‑5842

24. Rechtman E., Stalmans I., Glovinsky J. The effect of intravitreal bevacizumab (Avastin) on ocular pulse amplitude in neovascular age‑related macular degeneration. Clin Ophthalmol. 2011;5:37–44. DOI: 10.2147/OPTH.S15810