Сравнение клинической эффективности дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии и синустрабекулэктомии в лечении первичной открытоугольной глаукомы при длительных сроках наблюдения

Цель: оценить ближайшую и отдаленную гипотензивную эффективность, количество осложнений и клинические преимущества дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии (ДАЛС), выполняемой с помощью набора одноразовых инструментов, у больных с ПОУГ различной стадии в сравнении с синустрабекулэктомией (СТЭК).

Пациенты и методы. Исследование базируется на анализе клинико-функционального состояния 127 глаз у 127 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (I стадия ПОУГ была выявлена в 2 глазах, II стадия — в 30, III стадия — в 88 и IV стадия — в 7). Пациенты были разделены на группы: основная группа — 76 человек, которым проведена ДАЛС с помощью набора одноразовых инструментов, контрольная группа — 51 человек, которым проведена СТЭК. Средний возраст пациентов — 68,9 ± 10,3 года. Всем пациентам до и в течение 24 месяцев после операции проведены стандартные диагностические обследования. Исходный уровень ВГД на фоне максимального гипотензивного режима варьировал от 24 до 50 мм рт. ст. Угол передней камеры по данным гониоскопии во всех случаях был открыт (III–IV степень). Критерий исключения пациентов: лазерное или хирургическое лечение глаукомы, лечение катаракты в анамнезе.

Результаты. Через 24 месяца наблюдений после ДАЛС уровень ВГД у больных с I–II стадией ПОУГ составил 14,19 ± 1,83 мм рт. ст., с III–IV стадией — 14,95 ± 2,15 мм рт. ст., компенсация достигнута у 88,2 % пациентов без использования гипотензивных капель. После СТЭК компенсация получена у 72,6 % больных, уровень ВГД составил 16,9 ± 2,21 и 17,78 ± 2,31 мм рт. ст. соответственно (p < 0,01). Выявлено снижение числа осложнений после операции ДАЛС в сравнении со СТЭК: снижение ЦХО на 9,1 %, гифемы на 2,5 %, офтальмогипертензии в раннем послеоперационном периоде на 3,2 %, кистозных изменений фильтрационной подушки на 7,1 %.

Заключение. Стандартизированная операция ДАЛС с использованием одноразового набора инструментов — новый высокоэффективный и безопасный метод хирургического лечения ПОУГ. ДАЛС может являться операцией выбора при лечении ПОУГ всех стадий.

1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей, 3-е изд., испр. и доп. Под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева М.: ГЭОТАРМедиа; 2015. 456 с.

2. Terminology and Guidelines for Glaucoma. European Glaucoma Society, 4th ed. Savon, PubliComm; 2014: 195.

3. Курышева Н.И., Шаталова Е.О. Эволюция представлений о роли ВГД в прогрессировании глаукомы (обзор). Офтальмология. 2016;3:135–143. DOI: 10.18008/1816-5095-2016-3-135-143

4. Фокин В.П., Балалин С.В. Определение целевого внутриглазного давления у больных первичной открытоугольной глаукомой. Глаукома. 2007;4:16–20.

5. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России. Вестник офтальмологии 2006;122(1):35–37.

6. Tham Y.C., Li X., Wong T.V. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2014;121:2081–2090. DOI: 10.1016/j.ophtha.2014.05.013

7. Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br. J. Ophthalmol. 2006;90:262–267. DOI: 10.1136/bjo.2005.081224

8. Sotimehin A.E., Ramulu P.Y. Measuring Disability in Glaucoma. J Glaucoma. 2018 Nov;27(11):939–949. DOI: 10.1097/ IJG.0000000000001068

9. Jones E., Clarke J., Khaw P.T. Recent advances in trabeculectomy technique. Curr Opin Ophthalmol. 2005 Apr.;16(2):107–113. DOI: 10.1097/01.icu.0000156138.05323.6f

10. Cairns J.E. Trabeculectomy. Preliminary report of a new method. Am J Ophthalmol 1968;66(4):673–679.

11. Gigon A., Shaarawy T. The suprachoroidal route in glaucoma surgery. J Curr Glaucoma Pract. 2016;10(1):13–20. DOI: 10.5005/ jp-journals-10008-1197

12. Hoeh H., Ahmed I.I., Grisanti S. Early postoperative safety and surgical outcomes after implantation of a suprachoroidal micro-stent for the treatment of openangle glaucoma concomitant with cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2013;39(3):431–437. DOI: 10.1016/j.jcrs.2012.10.040

13. De Jong L., Lafuma A., Aguadé A.S., Berdeau G. Fiveyear extension of a clinical trial comparing the EXPRESS glaucoma filtration device and trabeculectomy in primary openangle glaucoma. Clin Ophthalmol. 2011;5:527–533. DOI: 10.2147/OPTH. S18565

14. Мамиконян В.Р., Петров С.Ю., Карлова Е.В., Сафонова Д.М. Циклодиализ в лечении глаукомы. История и современность. Национальный журнал глаукома. 2015;14(1):76–83.

15. Карлова Е.В. Хирургическая активация увеосклерального оттока в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой. Офтальмохирургия. 2014;(2):52-56.

16. Coleman R., Hill M.R. Wilson Initial clinical experience with the Ahmed glaucoma valve implant. Am J Ophthalmol. 1995;120(1):23–31. DOI: 10.1016/s00029394(14)73755-9

17. Huang M.C., Netland P.A., Coleman A.L. Intermediate-term clinical experience the Ahmed glaucoma valve implant. Am J Ophthalmol. 1999;127(1):27–33. DOI: 10.1016/s0002-9394(98)00394-8

18. Бикбов М.М., Бабушкин А.Э., Чайка О.В. Результаты хирургического лечения рефрактерной глаукомы с применением фистулизирующих операций и дренажа Ahmed. Вестник офтальмологии. 2014;2:8–11.

19. Басинский С.Н. Частота осложнений и сравнительная эффективность хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы. Клиническая офтальмология. 2011;12(2):67–70.

20. Бабушкин А.Э., Оренбуркина О.И., Чайка О.В. Хирургические варианты профилактики и лечения цилиохориоидальной отслойки. Российский офтальмологический журнал. 2017;10(2):5–9. DOI: 10.21516/2072-0076-2017-10-2-5-9

21. Петров С.Ю. Современная концепция борьбы с избыточным рубцеванием после фистулизирующей антиглаукомной операции. Факторы риска и антиметаболические препараты. Офтальмология. 2017;1:5–11. DOI: 10.18008/1816-5095-2017-1-5-11

22. Нероев В.В., Алиев А.А., Нурудинов М.М. Сравнительный анализ динамики оптических аберраций и анатомо-оптических параметров роговицы в хирургии глаукомы. Российский офтальмологический журнал. 2018;11(4):24–28. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2018-11-4-24-28 DOI: 10.21516/2072-0076-2018-11-4-24-28

23. Алиев А-Г.Д., Алиев А.А-Г., Нурудинов М.М. Исследование динамики рефракционной структуры и аберраций оптической системы глаза в хирургии глаукомы. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2017;2:39–42.

24. Egrilmez S., Ates H., Nalcaci S. Surgically induced corneal refractive change following glaucoma surgery: nonpenetrating trabecular surgeries versus trabeculectomy. J Cataract Refract Surg. 2004;30:1232–1239. DOI: 10.1016/j. jcrs.2003.11.055