Preview

Офтальмология

Расширенный поиск

Анализ эффективности дифференцированного подхода к лечению пациентов с различной степенью тяжести хронической ишемической ретинопатии, ассоциированной со стенозом внутренней сонной артерии

https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-1-133-141

Полный текст:

Аннотация

Цель: в проспективном исследовании изучить влияние дифференцированного подхода в лечении пациентов с различной степенью тяжести хронической ишемической ретинопатии (ХИР) на клиническое течение заболевания и гемодинамику глаза.

Пациенты и методы. В исследование были включены 20 пациентов с ХИР. Пациенты были разделены на 4 группы по степени тяжести ХИР и типу проводимого лечения. 1-я группа — 7 пациентов со средней степенью тяжести ХИР и гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии (ВСА); проведена только каротидная эндартерэктомия (КЭ) ВСА. 2-я группа — 6 пациентов с тяжелой степенью ХИР и гемодинамически значимым стенозом ВСА; за 2 недели до КЭ был проведен этап панретинальной лазеркоагуляции (ПРЛК) зон неперфузии сетчатки. 3-я группа — 4 пациента с тяжелой степенью ХИР, осложненной рубеозом радужки и повышенным ВГД на гипотензивном режиме на фоне гемодинамически незначимого стеноза ВСА; проведена ПРЛК сетчатки. 4-я группа — 3 пациента со средней степенью тяжести ХИР при гемодинамически незначимом стенозе ВСА; проведен курс нейропротективной терапии. Всем пациентам выполнены стандартные и специализированные офтальмологические методы обследования. Оценку гемодинамики в брахиоцефальных сосудах, сосудах глазного яблока осуществляли методом ультразвукового исследования, спиральной компьютерной томографии, AngioVue ОКТ-ангиографии.

Результаты. Наблюдение в течение 1 года за группами пациентов после проведенного лечения ХИР позволило определить тактику ведения пациентов в зависимости от степени стеноза и тяжести ХИР. Реконструктивная хирургия ВСА при гемодинамически значимом стенозе обеспечила позитивную динамику в состоянии внутриглазного кровотока, что способствовало улучшению и сохранению МКОЗ у 71 % пациентов. Превентивная ПРЛК сетчатки до выполнения реконструктивной хирургии ВСА оптимизировала и сократила сроки зрительного восстановления. ПРЛК сетчатки как самостоятельный метод лечения при ХИР, осложненной неоваскулярной глаукомой, вызвала полный либо частичный регресс неоваскуляризации в радужке, что повысило возможности эффективного лечения. Нейропротективная фармакотерапия на ранних стадиях ХИР при отсутствии показаний к хирургической реконструкции и ПРЛК сетчатки улучшила прогноз для зрения пациентов.

Заключение. Дифференцированный подход в лечении пациентов с ХИР, ассоциированной с изменениями гемодинамики внутренней сонной артерии, позволил улучшить показатели гемодинамики и остроты зрения.

Об авторах

В. В. Тузлаев
Хабаровский филиал ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Тузлаев Владислав Валерьевич врач-офтальмолог отделения лазерной хирургии

ул. Тихоокеанская, 211, Хабаровск, 680033



В. В. Егоров
Хабаровский филиал ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края
Россия

Егоров Виктор Васильевич доктор медицинских наук, профессор, директор; заведующий кафедрой офтальмологии

ул. Тихоокеанская, 211, Хабаровск, 680033;
ул. Краснодарская, 9, Хабаровск, 680000



И. З. Кравченко
Хабаровский филиал ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Кравченко Игорь Захарович заведующий отделением лазерной хирургии

ул. Тихоокеанская, 211, Хабаровск, 680033



Г. П. Смолякова
Хабаровский филиал ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края
Россия

Смолякова Галина Петровна доктор медицинских наук, профессор, врач-офтальмолог клинико-экспертного отдела; профессор кафедры офтальмологии

ул. Тихоокеанская, 211, Хабаровск, 680033;
ул. Краснодарская, 9, Хабаровск, 680000



Список литературы

1. Завгородняя Т.С., Саржевская Л.Э., Безденежная О.А., Безугла Е.А. Глазной ишемический синдром. Современные принципы диагностики и лечения. Запорожье, 2012. 248 с.

2. Тарасова Л.Н. Глазной ишемический синдром. М.: Медицина, 2003. 176 c.

3. Покровский A.B., Белоярцев Д.Ф., Адырхаев З.А., Тимина И.Е., Лосик И.А. Отдаленные результаты реконструктивных операций при патологической деформации внутренней сонной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012;18(1):92–104.

4. Фролов М.А., Алькам К.М. Проявление глазного ишемического синдрома у больных с атеросклеротическим стенозом экстракраниальных отделов сонных артерий. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2013;8(4):25–28.

5. Маккаева С.М., Пузин М.Н., Рамазанова Л.Ш. Терапия глазного ишемического синдрома на фоне хронической цереброваскулярной патологии. Практическая неврология и нейрореабилитация. 2009;(3):41–43.

6. Klag M.J., Whelton P.K., Seidler A.J. Decline in US stroke mortality: demographic trends and antihypertensive treatment. Stroke. 1989;20(1):14–21. DOI: 10.1161/01. str.20.1.14

7. Chen C.S., Miller N.R. Ocular ischemic syndrome: review of clinical presentations, etiology, investigation, and management. Compr Ophthalmol Update. 2007;8(1):17–28.

8. Terelak-Borys B., Skonieczna K., Grabska-Liberek I. Ocular ischemic syndrome — a systematic review. Med Sci Monit. 2012;18(8):138–144. DOI: 10.12659/msm.883260

9. Борисова Л.И., Чередниченко Л.П., Карпов С.М. Офтальмологические проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника в зависимости от стадии патологического процесса. Фундаментальные исследования. 2014;(4-1):40–43.

10. Киселева Т.Н., Тарасова Л.Н., Фокин А.А. Значение реконструктивных операций на сонных артериях для коррекции глазного ишемического синдрома. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001;7(3):15–21.

11. Ярцева Н.С., Деев Л.А., Гаврилова Н.А. Избранные лекции по офтальмологии. Т. 3. М., 2008. 252 c.

12. Malhotra R., Gregory-Evans K. Management of ocular ischaemic syndrome. Br J Ophthalmol. 2000;84(12):1428–1431. DOI: 10.1136/bjo.84.12.1428

13. Mendrinos E., Machinie T.G., Pournaras C.J. Ocular ischemic syndrome. Surv Ophthalmol. 2010;55(1):2–34. DOI: 10.1016/j.survophthal.2009.02.024

14. Бондарь В.Ю., Маслов М.Г., Нетбай Н.Н., Бреев Д.В., Седунов А.В., Хайров Р.Р., Удинкан А.Г., Крикун Т.А., Поляков К.В. Особенности клинического течения госпитального периода после каротидного стентирования и каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014;20(2):52–56.

15. Гавриленко А.В., Куклин А.В., Абрамян А.В., Киселева Т.Н. Результаты каротидной эндартерэктомии у больных с глазным ишемическим синдромом, обусловленным стенозом сонных артерий. Анналы хирургии. 2014;(1):30–37.

16. Каеткина Е.В., Чистякова С.В., Кувыркова О.И. Результаты комплексного лечения глазного ишемического синдрома. Вестник Оренбургского государственного университета. 2015;(12):100–103.

17. Sivalingam A., Brown G.C., Magargal L.E. The ocular ischemic syndrome. III. Visual prognosis and the effect of treatment. International Ophthalmology. 1991;15(1):15– 20. DOI: 10.1007/bf00150974

18. Shah P.J., Ellis B., DiGiovine L.R., Hogg J.P., Leys M.J. Central retinal artery occlusion following laser treatment for ocular ischemic aortic arch syndrome. GMS Ophthalmol Cases. 2015;(5). DOI: 10.3205/oc000036

19. Sowka J.W., Gurwood A.S., Kabat A.G. The handbook of ocular disease management. Review of optometry. 2009;(11):40–42.

20. Тузлаев В.В., Кравченко И.З., Егоров В.В, Смолякова Г.П. Благоприятный исход в течении хронической ишемической ретинопатии при применении комбинированного лечения (клинический случай). Современные технологии в офтальмологии. 2018;(2):131–133.

21. Бачинская Н.Ю., Покровенко И.В., Демченко Е.В., Копчак О.О., Холин В.А. Влияние препарата Глиатилин на нейропсихологические и нейрофизиологические показатели при синдроме умеренных когнитивных нарушений у пациентов пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией. Украинский неврологический журнал. 2013;(4):94–102.

22. Крылова Н.Г., Бельская Г.Н. Актовегин в лечении больных с хронической ишемией головного мозга. Неврология и нейрохирургия в Беларуси. 2009;(2):66–70.


Для цитирования:


Тузлаев В.В., Егоров В.В., Кравченко И.З., Смолякова Г.П. Анализ эффективности дифференцированного подхода к лечению пациентов с различной степенью тяжести хронической ишемической ретинопатии, ассоциированной со стенозом внутренней сонной артерии. Офтальмология. 2020;17(1):133-141. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-1-133-141

For citation:


Tuzlaev V.V., Egorov V.V., Kravchenko I.Z., Smoliakova G.P. Analysis of Differentiated Approach Effectiveness in Patients with Varying Degrees of Severity of Chronic Ocular Ischemic Syndrome Caused by Internal Carotid Artery Stenosis. Ophthalmology in Russia. 2020;17(1):133-141. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-1-133-141

Просмотров: 170


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)