Влияние вариабельности профибринолитического ответа стенки кровеносных сосудов на эффективность лечения первичной открытоугольной глаукомы. Часть 3

Цель: изучить влияние дозированной пневматической вазокомпрессии (ДПВК) в составе комплексной терапии на функциональные показатели у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) в зависимости от особенностей индивидуального профибринолитического ответа сосудистой стенки.
Пациенты и методы. Проведен дополнительный анализ данных, которые были получены ранее у 20 пациентов основной группы с ПОУГ II стадии. Больные этой группы, наряду с консервативной медикаментозной терапией на стационарном этапе, прошли курс ДПВК, включающий 4 сеанса пневмокомпрессии верхних конечностей. По итогам оценки выраженности профибринолитического ответа на пневмокомпрессию пациенты были условно разделены на две группы: 1-я группа — с высоким ответом на однократное внешнее механическое воздействие, документированное приростом (∆) отношения t-PA/PAI 1 ≥1,00 (Ме 1,57; 95 % ДИ 1,12–3,83), 10 пациентов; и 2-я группа — с низким ответом с ∆t-PA/PAI 1 <1,00 (Ме 0,30; 95 % ДИ 0,20–0,37) 10 пациентов. В приведенных выше группах осуществлен сравнительный анализ показателей системы гемостаза и фибринолиза, а также функциональных показателей органа зрения — гидродинамики и светочувствительности сетчатки.
Результаты. Выявлено, что у больных с высоким ответом после внешнего механического воздействия имеется увеличение уровня t-PA через 1 час в 1,88 раза и через 24 часа в 2,08 раза от исходного уровня (по медиане). В отличие от этого, у пациентов с низким ответом имелась лишь тенденция к увеличению данного показателя через 1 час (в 1,43 раза, по медиане) и возвращение к исходному уровню через 24 часа (статистически незначимо). У пациентов с высоким ответом на пневмокомпрессию после окончания курса комплексной терапии отмечены лучшие результаты, отражающие показатели гидродинамики и светочувствительности сетчатки.
Заключение. При отборе пациентов с ПОУГ, нуждающихся в применении вазокомпрессии, целесообразно в начале курса лечения анализировать индивидуальную реакцию стенки кровеносных сосудов верхней конечности по изменению соотношения t-PA/PAI-1 до и через 1 час после сеанса ДПВК. Предлагается включать ДПВК в состав комплексной медикаментозной терапии ПОУГ в тех случаях, когда ∆ показателя соотношения t-PA/PAI-1 равно или более 1,0.

1. Астахов Ю.С., Акопов Е.Л., Нефедова Д.М. Сосудистые факторы риска развития первичной открытоугольной глаукомы. Российский медицинский журнал. 2008;2:68–70. [Astakhov Yu.S., Akopov E.L., Nefedova D.M. Vascular risk factors for primary open-angle glaucoma. Russian medical journal = Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. 2008;2:68–70 (In Russ.)].

2. Малишевская Т.Н., Долгова И.Г. Возможности коррекции эндотелиальной дисфункции и оксидативного стресса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Вестник офтальмологии. 2014;5:67–73. [Malishevskaya T.N., Dolgova I.G. Possibilities of correcting endothelial dysfunction and oxidative stress in patients with primary open-angle glaucoma. Annales of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2014;5:67–73 (In Russ.)].

3. Flammer J., Mozaffarieh M. Pocket reference to ocular blood flow and glau-comatous optic neuropathy. Current Medicine Group. 2008:105.

4. Пасечникова Н.В., Михейцева И.Н., Ельский В.Н. Вопросы регуляции эндотелия в патогенезе первичной глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2014;4:5–12. [Pasechnikova N.V., Mikheytseva I.N., Elskiy V.N. Issues of endothelial regulation in the pathogenesis of primary glaucoma. National Journal of Glaucoma = Natsional’nyy zhurnal glaukoma. 2014;4:5–12 (In Russ.)].

5. Lip P., Felmeden D., Blann A., et al. Plasma vascular endothelial growth factor, soluble VEGF receptor FLT-1, and von Willebrand factor in glaucoma. Br. J. Ophthalmol. 2002;86(11):1299–1302.

6. Курышева Н.И., Иртегова Е.Ю., Ясаманова А.Н., Киселева Т.Н. Эндотелиальная дисфункция и тромбоцитарный гемостаз при первичной открытоугольной глаукоме. Национальный журнал глаукома. 2015;14(1):27–36. [Kurysheva N.I., Irtegova E.Yu., Yasamanova A.N., Kiseleva T.N. Endothelial dysfunction and platelet hemostasis in primary open-angle glaucoma. National Journal of Glaucoma. = Natsional’nyy zhurnal glaukoma. 2015;14 (1): 27–36 (In Russ.)].

7. Курышева Н.И., Трубилин В.Н., Иртегова Е.Ю., Ясаманова А.Н. Нарушение сосудисто-тромбоцитарного гемостаза как фактор риска прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы. Офтальмология. 2015;12(3):54–62. [Kurysheva NI., Trubilin V.N., Irtegova E.Yu., Yasamanova A.N. Violation of vascular platelet hemostasis as a risk factor for progression of primary open-angle glaucoma. Ophthalmology in Russia = Oftal’mologiya. 2015;12(3):54–62 (In Russ.)]. DOI: 10.18008/1816-5095-2015-3-54-62

8. Горшунова Н.К., Коробанов Ю.Ю. Инволютивные изменения жесткости сосудов артериального русла в разных периодах онтогенеза. Клиническая геронтология. 2016;(9–10):15–16. [Gorshunova N.K., Korobanov Yu.Yu. Involutive changes in arterial vascular stiffness during different periods of ontogenesis. Clinical Gerontology = Klinicheskaya gerontologiya, 2016;(9–10):15–16 (In Russ.)].

9. Момот А.П., Баркаган З.С. Исследование системы гемостаза у лиц пожилого возраста: основные цели и методы. Клиническая геронтология. 2007;4:44–49. [Momot A.P., Barkagan Z.S. Study of the system of hemostasis in elderly people: main goals and methods. Clinical gerontology = Klinicheskaya gerontologiya. 2007;4:44–49 (In Russ.)].

10. Васина Л.В. Петрищев Н.Н. Власов Т.Д. Эндотелиальная дисфункция и ее основные маркеры. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2017;1(61):4–12. [Vasina L.V. Petrishchev N.N., Vlasov, T.D. Endothelial dysfunction and its main markers. Regional blood circulation and microcirculation = Regionarnoye krovoobrashcheniye i mikrotsirkulyatsiya. 2017;1(61):4–12 (In Russ.)]. DOI: 10.24884/1682-6655-2017-16-1-4-15