Preview

Офтальмология

Расширенный поиск

Различные варианты нейролейкемии с поражением зрительного нерва

https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-3-375-381

Полный текст:

Аннотация

Нейролейкозом (НЛ) называют тяжелое осложнение гемобластозов, характеризующееся инфильтрацией бластными клетками мозговых оболочек, вещества мозга, черепно-мозговых нервов и периферических нервов.

Цель работы: проанализировать клинические проявления нейролейкоза с поражением зрительного нерва при лейкозах и злокачественных лимфомах.

Пациенты и методы. С января 2016 по январь 2020 г. проведено нерандомизированное проспективное исследование больных лейкозом и неходжкинскими лимфомами, которые проходили лечение в гематологическом отделении ГБУЗ МО МОНИКИ и предъявляли жалобы на снижение зрения. Всего обследовано 26 человек, из них у 4 выявлен нейролейкоз с лейкемической инфильтрацией зрительных нервов: три женщины в возрасте 41, 44, 46 лет и мужчина в возрасте 50 лет.

Результаты. У всех больных был один общий офтальмологический симптом — снижение остроты зрения. Жалобы на снижение зрения у одной больной появились в дебюте заболевания, у остальных больных — во время рецидива. Картина глазного дна у всех пациентов была идентичной: диск зрительного нерва (ДЗН) имел стушеванные границы, проминировал в стекловидное тело. Плотный белый инфильтрат перипапиллярной сетчатки распространялся на всю макулярную область. Вены сетчатки были резко расширены и неравномерного калибра. По ходу сосудов было большое количество разного размера и формы кровоизлияний. Описаны различные варианты нейролейкоза с поражением зрительных нервов: сочетание очагового поражения головного мозга и зрительного нерва, изолированное поражение зрительного нерва с бластным цитозом в ликворе, изолированное поражение внутриглазной части зрительного нерва без изменений ликвора. У троих пациентов диагноз нейролейкоза установлен на основании данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) и/или пунктата при ликворологическом исследовании. У четвертой пациентки при отсутствии изменений в ликворе и МРТ диагноз лейкемической инфильтрации зрительного нерва подтвержден данными цитологического исследования пунктата перипапиллярной сетчатки. После начала противоопухолевого лечения всем пациентам удалось значительно улучшить остроту зрения и отметить уменьшение лейкемического инфильтрата ДЗН и сетчатки пораженного глаза. Обсуждение. Лейкемическая инфильтрация развивается во всех отделах зрительного нерва, но чаще поражается его внутриглазной отдел, что характеризуется наличием плотного инфильтрата как в области ДЗН, так и перипапиллярной сетчатки.

Заключение. Лейкемическая инфильтрация зрительного нерва проявляется значительным снижением остроты зрения. Внимательное отношение к жалобам на резкое снижение зрения у больных лейкозом может помочь в распознавании развития дебюта заболевания или его прогрессирования. Своевременное противоопухолевое лечение приводит к улучшению остроты зрения и, следовательно, улучшению качества жизни больных. 

Об авторах

Е. Е. Гришина
ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»
Россия

профессор, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник офтальмологического отделения,

ул. Щепкина, 61/2, Москва, 129110



А. А. Рябцева
ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»
Россия

профессор, доктор медицинских наук, руководитель офтальмологического отделения,

ул. Щепкина, 61/2, Москва, 129110



О. М. Андрюхина
ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»
Россия

старший научный сотрудник офтальмологического отделения,

ул. Щепкина, 61/2, Москва, 129110



А. А. Коврижкина
ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»
Россия

научный сотрудник офтальмологического отделения,

ул. Щепкина, 61/2, Москва, 129110



Список литературы

1. Зырина Г.В. Нейролейкемия у больных острым лейкозом как неврологическая проблема. Неврологический журнал. 2012;17(5):6–19.

2. Филатов Л.Б. Нейролейкемия у взрослых пациентов с острым лимфобластным лейкозом: проблемы и перспективы. Терапевтический архив. 2007;79(9):92–96.

3. Щугарева Л.М., Иова А.С., Иванова О.В., Бойченко Э.Г., Гарбузова И.А., Станчева Н.В., Бондаренко С.Н., Хуторная Т.А., Зубаровская Л.С. Неврологические осложнения при острой лейкемии у детей. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2014;8(4):60–68.

4. Amer R., David R., Dotan S. Bilateral leukemic optic nerve infiltration as the first manifestation of extramedullary relapse in T-cell acute lymphoblastic leukemia. Harefuah. 2013;152(2):112–114.

5. Kassar O., Ben Amor S., Fakhfakh Y., Kharrat R., Maalej R., Feki J., Elloumi M. Isolated optic nerve infiltration as a site of relapse of acute lymphoblastic leukemia. Tunis Med. 2019;97(7):925–928.

6. Гришина Е.Е., Рябцева А.А., Андрюхина О.М., Мамонтов А.О. Лейкемическая инфильтрация зрительного нерва как первое проявление нейролейкемии. Российский офтальмологический журнал. 2016;4:64–69. DOI: 10.21516/2072-0076-2016-9-4-64-68

7. Lin Y.C., Wang A.G., Yen M.Y., Hsu W.M. Leukaemic infiltration of the optic nerve as the initial manifestation of leukaemic relapse. Eye (Lond). 2004;18(5):546–550. DOI: 10.1038/sj.eye.6700701

8. Михайлова А.Л. Онкологические заболевания крови с поражением глаза как органа-мишени. Офтальмологические ведомости. 2009;2(1):32–37.

9. Myers K.A., Nikolic A., Romanchuk K., Weis E., Brundler M.-A., Lafay-Cousin L., Costello F. Optic neuropathy in the context of leukemia or lymphoma: diagnostic approach to a neuro-oncologic emergency. Neuro-oncology Practice. 2017;4(1):60– 66. DOI: 10.1093/nop/npw006


Для цитирования:


Гришина Е.Е., Рябцева А.А., Андрюхина О.М., Коврижкина А.А. Различные варианты нейролейкемии с поражением зрительного нерва. Офтальмология. 2020;17(3):375-381. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-3-375-381

For citation:


Grishina E.E., Ryabtseva A.A., Andryukhina O.M., Kovrizhkina A.A. Various Types of Neuroleukemia with Optic Nerve Involvement. Ophthalmology in Russia. 2020;17(3):375-381. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-3-375-381

Просмотров: 1218


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)