Применение гиперкоррекции в диагностике и функциональном лечении у детей с содружественным косоглазием

Работа посвящена исследованию целесообразности применения гиперкоррекции в функциональном лечении детей с содружественным косоглазием.

Цель работы — оценка эффективности применения гиперкоррекции в диагностике и функциональном лечении у детей с содружественным косоглазием.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 166 детей школьного возраста с содружественным косоглазием: 140 детей со сходящимся косоглазием (134 ребенка на фоне гиперметропической рефракции и 6 детей — на фоне миопической) и 26 детей с расходящимся косоглазием (17 детей на фоне миопической рефракции, и 9 детей — на фоне гиперметропической). Контрольная группа детей включала 151 ребенка школьного возраста с аметропией без косоглазия: 110 детей с гиперметропией и 41 ребенка с миопией. Исследовали оптимальную оптическую коррекцию, аккомодацию и остроту зрения в монокулярных условиях наблюдения и под контролем бификсации при помощи бинариметра на разных расстояниях от глаз (0,5, 1 и 5 м).

Результаты. У детей со сходящимся косоглазием на фоне гиперметропической рефракции наиболее благоприятные условия для формирования бинокулярного зрительного образа (БЗО) создавали при использовании гиперкоррекции (средние значения от 2,4 ± 0,06 до 2,8 ± 0,06 D для разных расстояний от глаз). Дети с расходящимся косоглазием на фоне миопической рефракции для формирования БЗО также нуждались в гиперкоррекции (Мe = 2,5 [Q1 = 2,0; Q3 = 3,0] D на всех расстояниях от глаз). При этом выявлялась сильная положительная корреляционная связь между величиной девиации и величиной гиперкоррекции, необходимой для формирования БЗО у детей как со сходящимся, так и с расходящимся косоглазием (r = 0,85, р < 0,001 и r = 0,8, р < 0,001 соответственно). У детей с «несоответствующей» рефракцией (миопической при сходящемся косоглазии и гиперметропической — при расходящемся) БЗО легче возникал и лучше удерживался в условиях гипокоррекции в среднем на 1,75 ± 0,06 D. В контрольной группе детей максимальная острота зрения под контролем БЗО отмечалась при силе корригирующих линз на 0,5 D меньше по сравнению с монокулярными условиями исследования.

Заключение. Показана целесообразность использования гиперкоррекции у детей с содружественным косоглазием на фоне «соответствующей» рефракции для формирования БЗО на бинариметре. При этом величина гиперкоррекции имеет прямую зависимость от величины девиации, что согласуется с принципами аккомодационно-конвергентной синкинезии. У детей с содружественным косоглазием на фоне «несоответствующей» рефракции более благоприятные условия для формирования БЗО создаются при использовании гипокоррекции. Результатом функционального лечения на бинариметре с индивидуальным подбором оптимальной оптики для проведения упражнений является улучшение показателей аккомодации, бинокулярного и стереозрения, увеличение фузионных резервов, повышение остроты зрения. 

1. Кащенко Т.П., Соловьева В.В., Рабичев И.Э. Исследование бинокулярного зрения методом бинариметрии. Вестник офтальмологии. 1991;6:34–36.

2. Rabitchev I. Etude du processus de la reeducation de la fonction binoculaire chez les strabiques au cours de L’entrainement d’adaption. J. Fr. Orthoptique. 1995;27:37–42.

3. Buehren T., Collins M.J. Accomodation stimulus-response function and retinal image quality. Vision Research. 2006;46(10):1633–1645. DOI: 10.1016/j.visres.2005.06.009

4. Ticho B.H. Strabismus. Pediatric Clinic of North America. 2003;50(1):173–188. DOI: 10.1016/s0031-3955(02)00108-6

5. Рычкова С.И., Лихванцева В.Г Взаимоотношения монокулярного и бинокулярного механизмов пространственного восприятия до и после функционального лечения у детей с послеоперационной остаточной микродевиацией. Офтальмохирургия. 2019;4:42–49. DOI: 10.25276/0235-4160-2019-4-42-49

6. Кащенко Т.П., Корнюшина Т.А., Шаповалова С.Л. Состояние аккомодационной способности, бинокулярных функций и их взаимодействие при содружественных формах косоглазия. Российская педиатрическая офтальмология. 2008;1:30–32.

7. Корнюшина Т.А. Особенности изменения аккомодации у детей с различными видами рефракции под воздействием зрительных нагрузок. Российская детская офтальмология. 2014;2:26–33.

8. Barnhardt C., Cotter S.A., Mitchell G.L. Symptoms in children with convergence insufficiency: before and after treatment. Optom. Vis Sci. 2012;89:1512.

9. Caltrider N., Jampolsky A. Overcorrecting minus lens therapy for treatment of intermittent Exotropia. J. Ophthalmology. 1983;90(10):1160–1165. DOI: 10.1016/s0161-6420(83)34412-2

10. Kushner B.J. Does overcorrecting minus lens therapy for intermittent exotropia cause myopia? Archives of ophthalmology. 1999;117(5):638–639. DOI: 10.1001/archopht.117.5.638

11. Bayramlar H., Gurturk A.Y., Sari U., Karadag R. Overcorrecting minus lens therapy in patients with intermittent exotropia: should it be the first therapeutic choice? International ophthalmology. 2017;37(2):385–390. DOI: 10.1007/s10792-016-0273-9

12. Рабичев И.Э., Котов А.В. Мотивационный фактор в функциональном взаимодействии аккомодации и вергенции при лечении косоглазия. Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2019;9:23–28. DOI: 10.26787/ nydha-2686-6838-2019-21-9-23-28

13. Рычкова С.И., Рожкова Г.И. Острота зрения, аккомодация и оптимальная оптическая коррекция при косоглазии в постоперационном периоде. Сенсорные системы. 2009;1:24–39.

14. Рожкова Г.И., Рычкова С.И., Грачева М.А. Индивидуальная оптимизация функциональной коррекции нарушенного бинокулярного зрения. Сенсорные системы. 2015;4:341–353.

15. Рычкова С.И., Грачева М.А., Тахчиди Х.П. Индивидуальные показатели результативности тренировок аккомодации в условиях контроля конвергенции у пациентов с миопией и гиперметропией. Сенсорные системы. 2016;1:42–52.

16. Rowe F.J., Noonan C.P., Freeman G. Intervention for intermittent distance exotropia with overcorrecting minus lenses. Eye. 2009;23:320–325. DOI: 10.1038/sj.eye.6703057