Персонализированный подход к лечению пациентов с латентной стадией закрытоугольной глаукомы

Латентная стадия закрытоугольной глаукомы — функциональный ангулярный блок, приводящий к прогрессированию глаукомы при отсутствии лечения.

Цель: определить тактику и оценить результаты персонализированного подхода к хирургическому лечению пациентов с латентной стадией закрытоугольной глаукомы.

Пациенты и методы. Был проведен анализ результатов хирургического лечения 35 пациентов (56 глаз) с латентной стадией закрытоугольной глаукомы. Первая группа (I)  включала пациентов с аккомодирующим прозрачным хрусталиком, отсутствием либо  наличием аметропии не более 1,0 диоптрии, высоким рейтингом качества жизни по  опроснику VF14 (Visual Function). Всем пациентам I группы выполнена  персонализированная комбинированная лазерная иридэктомия с предварительной  коагуляцией радужной оболочки. Вторая группа (II) включала пациентов с мало аккомодирующим по причине пресбиопии, прозрачным либо непрозрачным хрусталиком, отсутствием либо наличием аметропии выше 1,0 D, низким рейтингом качества жизни. Пациенты второй группы были разделены на две подгруппы: II А — всем пациентам  выполнена персонализированная комбинированная лазерная иридэктомия с  предварительной коагуляцией радужной оболочки, II В — всем пациентам выполнена факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы. Результат хирургического лечения оценивали по динамике глубины передней камеры, степени открытия угла  передней камеры в соответствии с классификацией Ван-Бойнингена, по данным опросника качества жизни VF14.

Результаты. Во всех группах увеличилась степень открытия угла передней камеры глаза и глубина передней камеры, но показатели варьировали. В группе II В результаты были достоверно максимально эффективными. В I группе рейтинг качества жизни после лазерной иридэктомии не изменился и остался стабильно высоким, во II В — значительно повысился, а во II А остался сниженным.

Заключение. Персонализированная комбинированная лазерная иридэктомия с  предварительной коагуляцией радужной оболочки и факоэмульсификация катаракты с  имплантацией ИОЛ являются эффективными методами лечения латентной стадии закрытоугольной глаукомы. В случае сохраненной аккомодации, прозрачного хрусталика, отсутствия аметропии, высокого рейтинга качества жизни по опроснику VF14  достаточно выполнения персонализированной лазерной иридэктомии для лечения
латентной стадии закрытоугольной глаукомы. В случае аметропии, отсутствия или слабой аккомодации по причине пресбиопии, а тем более катарактальных изменений в хрусталике, низкого рейтинга качества жизни необходима факоэмульсификация
с имплантацией интраокулярной линзы.

1. Щуко А.Г., Чешейко Е.Ю., Юрьева Т.Н. Критерии дифференциальной диагностики функционального ангулярного блока — латентной стадии закрытоугольной глаукомы. Вестник Оренбургского государственного университета. 2012;148(12):239–243.

2. Даниленко О.В., Большунов А.В., Ильина Т.С. Влияние лазерной иридэктомии на анатомо‑функциональные показатели при первичной закрытоугольной глаукоме с относительным зрачковым блоком. Национальный журнал глаукома. 2014;13(4):48–55.

3. Егорова Э.В., Файзиева У.С. Факоэмульсификация — операция первого выбора при первичной закрытоугольной глаукоме, индуцированной хрусталиком. Глаукома. 2012;3:12–17.

4. Jacobi P.C., Dietlein T.S., Lеuke C. Primary phacoemulsification and intraocular lens implantation for acute angle‑closure glaucoma. Ophthalmology. 2002;109(9):1597–1603. DOI: 10.1016/S0161‑6420(02)01123‑5

5. Lam D.S., Leung D.Y., Tham C.C., Li F.C., Kwong Y.Y. Randomized trial of early phacoemulsification versus peripheral iridotomy to prevent intraocular pressure rise after acute primary angle closure. Ophthalmology. 2008;115(7):1134–1140. DOI: 10.1016/j.ophtha.2007.10.033

6. Беликова Е.И., Шарова Г.А. Способ прогнозирования функционального ангулярного блока передней камеры глаза на латентной стадии закрытоугольной глаукомы. Патент RU 2730971, 19.03.2020.

7. Alonso J., Espallargues M., Andersen T.F., Cassard S.D., Dunn E., Bernth‑Petersen P. International applicability of the VF‑14. An index of visual function in patients with cataracts. Ophthalmology. 1997;104(5):799–807. DOI: 10.1016/s0161‑6420(97)30230‑9

8. Linder M., Chang T.S., Scott I.U., Hay D., Chambers K., Sibley L.M. Validity of the visual function index (VF‑14) in patients with retinal disease. Arch. Ophthalmol.1999;117(12):1611–1616. DOI: 10.1001/archopht.117.12.1611

9. Либман Е.С., Гальперин М.Р., Гришина Е.Е., Сенкевич Н.Ю. Подходы к оценке качества жизни офтальмологических больных. Российский офтальмологический журнал. Клиническая офтальмология. 2002;3(3):119–121.

10. Беликова Е.И., Шарова Г.А. Реактивная гипертензия после комбинированной лазерной иридэктомии с адекватным медикаментозным сопровождением. Эффективная фармакотерапия. 2020;16(21):6–11. DOI 10.33978/2307‑3586‑2020‑16‑21‑6‑11

11. Беликова Е.И., Шарова Г.А. Способ определения тактики ведения пациентов с латентной стадией закрытоугольной глаукомы и синдромом пигментной дисперсии. Патент RU 2726404, 19.03.2020.

12. Трубилин В.Н., Каира Н.А. Новая комбинированная методика одномоментной факоэмульсификации и вакуумной трабекулопластики ab interno. Офтальмология. 2014;11(1):28– 36. DOI: 10.18008/1816‑5095‑2014‑1‑28‑37

13. Imaizumi M., Takaki Y., Yamashita H. Phacoemulsification and intraocular lens implantation for acute angle closure not treated or previously treated by laser iridotomy. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2006;32(1):85–90. DOI: 10.1016/j.jcrs.2005.11.014

14. Greve E.L. Primary angle closure glaucoma: extracapsular cataract extraction or filtering procedure? Int. Ophthalmol. 1988;12 (3):157–162. DOI: 10.1007/bf00129999

15. Комарова М.Г. Операции Greve 30 лет. Где мы сейчас? Новости глаукомы. 2019;49(1):61–63.

16. Azuara‑Blanco A., Burr J., Ramsay C., et al. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle‑closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389–1397. DOI: 10.1016/S0140‑6736(16)30956‑4

17. Комарова М.Г. Смена парадигмы хирургического лечения глаукомы — антиглаукоматозная хирургия хрусталика как операция первого выбора. Новости глаукомы. 2016;37(1):112–117.

18. Мошетова Л.К., Кочергин С.А., Алексеев И.Б., Самойленко А.И., Бейсекеева Ж.С. Анатомо‑функциональные изменения переднего отрезка после факоэмульсификации катаракты при первичной закрытоугольной глаукоме. Глаукома. 2011;2:44–51.