Preview

Офтальмология

Расширенный поиск
Том 17, № 3s (2020)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-3s

ОБЗОРЫ

533-541 46
Аннотация
Анализ данных литературы по проблеме структурно-функциональных взаимоотношений при развитии и прогрессировании глаукомной оптической нейропатии (ГОН) показывает, что  поиск одного первичного фактора может привести к ошибочному преувеличению его роли в  патогенезе ГОН. Более перспективным может быть поиск клинически значимых комбинаций  современных маркеров изменения структуры, функции и глазного кровотока и расширение нашего фундаментального понимания процессов, лежащих в основе этих изменений, призванного резко улучшить их интерпретацию. Обсуждаемые в данном обзоре данные  недавних исследований показали, что самым ранним событием в развитии ГОН является  ослабление и потеря синапсов даже при сохранном дендритном ветвлении. Мы предполагаем, что потеря синапсов на дендритах и аксонных терминалях, являясь  проявлением синаптической пластичности, может развиваться одновременно с изменением  антероградного транспорта в аксонах ганглиозных клеток (ГК) либо опережая его. Ранние изменения в тайминге разрядов ГК сетчатки, связанные со снижением силы синаптических контактов и элиминацией синапсов на дендритах, могут быть мишенью нейропротекторной  терапии. В обзоре анализируются тесты современной электроретинографии, которые могут  служить маркерами ранних событий в развитии ГОН, включая пластические изменения в сетчатке на доклинической стадии глаукомы, и даются физиологические обоснования их селективных возможностей для клинической практики.
542-549 54
Аннотация
Глаукома — главная причина необратимой слепоты в мире. Ингибиторы карбоангидразы (ИКА), применяемые как системно, так и местно, эффективно снижают внутриглазное давление. В отличие от системных ИКА, 2%-ный дорозоламид и 1%-ный бринзоламид, проникая глубоко в ткани глаза, не приводят к системным эффектам, а поэтому эти  препараты нашли широкое применение в лечении глаукомы. В обзоре приводится характеристика различных изоформ карбоангидразы, рассмотрены механизмы действия препаратов, направленные на ее блокирование, анализируются результаты различных исследований по эффектам 2%-го дорозоламида и 1%-го бринзоламида, а также их фиксированных комбинаций. Рассмотрены эффекты ИКА как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими антиглаукомными препаратами. Представлен анализ данных о влиянии ИКА на глазной кровоток.
550-555 75
Аннотация
Возрастная дегенерация макулы является основной причиной потери зрения у лиц пожилого возраста. Значимым фактором риска заболевания считается дисфункция ретинального пигментного эпителия, которая сопровождается накоплением липидов в мембране Бруха в виде друз или линейных депозитов. Как следствие, нарушается транспорт веществ и кислорода из крови к клеткам сетчатки глаза, а также выведение токсичных катаболитов в хориокапилляры сосудистой оболочки. Отсутствие системного анализа патогенетических механизмов формирования друз при возрастной макулярной дегенерации сдерживает возможность разработки методов лечения и профилактики развития ранней стадии возрастной дегенерации макулы. В работе приведены данные о факторах риска и патогенезе возрастной дегенерации макулы, обращается внимание на  значимость окислительного стресса в пигментном эпителии макулы и факторы,  инициирующие развитие воспаления в сетчатке глаза. В контексте различий липидного  состава и топографического расположении колбочковых и палочковых фоторецепторных  клеток обсуждается локализация друз, базальных ламинарных и линейных отложений в мембране Бруха. Представлены возможные механизмы биогенеза друз, связанные с функционированием переносчиков холестерина и аутофагией липидов в клетках ретинального пигментного эпителия. Анализ литературы позволил выделить несколько  перспективных направлений в разработке таргетной терапии нарушений липидного обмена в сетчатке глаза, к которым можно отнести реактивацию переносчиков липидов в клетках ретинального пигментного эпителия, лиганд-рецепторные механизмы,  обеспечивающие снижение рН в лизосомах и поддержание функциональной активности макрофагов.
556-565 42
Аннотация
Грибковый эндофтальмит представляет собой крайне тяжелую патологию, способную привести не только к потере глаза как органа, но в некоторых случаях и к гибели пациента. Данное заболевание можно отнести к болезни, имеющей «маску» в некоторых  его проявлениях, так как он зачастую может имитировать бактериальное воспаление или атипичную реакцию сосудистой оболочки после хирургического вмешательства. Вопросы диагностики, а тем более дифференциальной диагностики, зачастую вызывают затруднение у практикующих специалистов, при этом ситуацию отягощают достаточно  слабо развитые методы рутинного бактериологического исследования, а тем более  высокоспецифичные методы, такие как иммуноферментный анализ или полимеразная цепная реакция. При этом в большинстве лечебных учреждений, даже в крупных  городах, в силу редкости патологии механизмы взаимодействия между службами (например, отправка материала) не отработаны должным образом. Для практикующего хирурга, не занимающегося инфекционными заболеваниями глаза, а тем более  воспалительной ретинологией, правильно поставить диагноз крайне затруднительно, что, к сожалению, очень часто направляет врача по ложному пути диагностики и лечения. Кроме того, некоторые современные фунгицидные препараты, к сожалению, не имеют разрешительных документов для их активного изучения и применения в офтальмологической практике. Данные факторы могут значительно сдерживать научно-клинический прогресс в лечении этого грозного и зачастую трагического заболевания. Для освещения этих вопросов представлен обзор современного состояния клиники, диагностики, дифференциальной диагностики и лечения грибкового эндофтальмита,  представляющего собой чрезвычайно важную медицинскую, экономическую и  социальную проблему. Кроме того, в работе освещены вопросы определения  эндофтальмита, классификации, жизненного цикла, факторов агрессии и инвазии грибковых микроорганизмов, основ патологической физиологии, распространения  грибковой инфекции.

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ

566-571 44
Аннотация

Латентная стадия закрытоугольной глаукомы — функциональный ангулярный блок, приводящий к прогрессированию глаукомы при отсутствии лечения.

Цель: определить тактику и оценить результаты персонализированного подхода к хирургическому лечению пациентов с латентной стадией закрытоугольной глаукомы.

Пациенты и методы. Был проведен анализ результатов хирургического лечения 35 пациентов (56 глаз) с латентной стадией закрытоугольной глаукомы. Первая группа (I)  включала пациентов с аккомодирующим прозрачным хрусталиком, отсутствием либо  наличием аметропии не более 1,0 диоптрии, высоким рейтингом качества жизни по  опроснику VF14 (Visual Function). Всем пациентам I группы выполнена  персонализированная комбинированная лазерная иридэктомия с предварительной  коагуляцией радужной оболочки. Вторая группа (II) включала пациентов с мало аккомодирующим по причине пресбиопии, прозрачным либо непрозрачным хрусталиком, отсутствием либо наличием аметропии выше 1,0 D, низким рейтингом качества жизни. Пациенты второй группы были разделены на две подгруппы: II А — всем пациентам  выполнена персонализированная комбинированная лазерная иридэктомия с  предварительной коагуляцией радужной оболочки, II В — всем пациентам выполнена факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы. Результат хирургического лечения оценивали по динамике глубины передней камеры, степени открытия угла  передней камеры в соответствии с классификацией Ван-Бойнингена, по данным опросника качества жизни VF14.

Результаты. Во всех группах увеличилась степень открытия угла передней камеры глаза и глубина передней камеры, но показатели варьировали. В группе II В результаты были достоверно максимально эффективными. В I группе рейтинг качества жизни после лазерной иридэктомии не изменился и остался стабильно высоким, во II В — значительно повысился, а во II А остался сниженным.

Заключение. Персонализированная комбинированная лазерная иридэктомия с  предварительной коагуляцией радужной оболочки и факоэмульсификация катаракты с  имплантацией ИОЛ являются эффективными методами лечения латентной стадии закрытоугольной глаукомы. В случае сохраненной аккомодации, прозрачного хрусталика, отсутствия аметропии, высокого рейтинга качества жизни по опроснику VF14  достаточно выполнения персонализированной лазерной иридэктомии для лечения
латентной стадии закрытоугольной глаукомы. В случае аметропии, отсутствия или слабой аккомодации по причине пресбиопии, а тем более катарактальных изменений в хрусталике, низкого рейтинга качества жизни необходима факоэмульсификация
с имплантацией интраокулярной линзы.

572-576 54
Аннотация

Цель: на основании экспериментального исследования и расчета геометрических  размеров капли влаги, образующейся в макулярной области, определить актуальность  «высушивания» сетчатки во время проведения витрэктомии на этапе обмена инфузионного раствора на воздух.

Пациенты и методы. В исследование были включены 10 пациентов (10 глаз), у которых на одном глазу выполняли витрэктомию по поводу макулярного разрыва с введением воздуха. Возраст пациентов составлял от 50 до 78 лет (64,0 ± 3,1), размер макулярного разрыва — 250–631 (431,6 ± 44,3) мкм. После проведения субтотальной витрэктомии  27G был выполнен забор жидкости, образующейся после обмена BSS/воздух, и измерен  ее объем за равные промежутки времени: 3 забора с интервалом 3 минуты. Следующим этапом для определения формы капли внутриглазной жидкости (ВГЖ), которая образуется на поверхности сетчатки во время обмена BSS/Воздух, на кадаверном глазу было исследовано смачивание поверхности сетчатки тем объемом жидкости, который был получен во время операции, и измерен ее краевой угол смачивания. Далее рассчитывали диаметр капли ВГЖ, образующейся в течение 3 минут. Учитывая то обстоятельство, что ВГЖ во время операции формируется из двух источников: в результате продукции цилиарного тела (ЦТ) (2,5–4,0 мкл/мин) и дегидратации стекловидного тела (СТ) за счет давления воздуха, подаваемого в витреальную полость, был рассчитан диаметр капли ВГЖ, во-первых, при продукции ЦТ и дегидратации СТ (ЦТ + СТ); во-вторых, только при продукции ЦТ. Это дало возможность понять, каким образом образующаяся во время операции капля ВГЖ будет проецироваться на поверхность макулы.

Результаты. Объем полученной при заборе внутриглазной жидкости составил 60–80 мкл (68,1 ± 2,8) за 3 минуты, скорость образования — 22,7 мкл/мин, при этом скорость  образования ВГЖ в течение 9 мин снижалась на 18–25 %. Краевой угол смачивания составил 14,5°. Диаметр капли ВГЖ, образовавшейся в результате выработки ЦТ и дегидратации остатков волокон СТ, составил 17,98 мм. Диаметр капли,  образовавшейся в результате только выработки цилиарным телом, составил 2,6 мм. 

Выводы. «Высушивание» сетчатки при хирургии макулярного разрыва нецелесообразно, поскольку на поверхности сетчатки постоянно образуется ВГЖ, объем которой имеет достаточные размеры, чтобы вызвать разгерметизацию разрыва. Отказ от этой  манипуляции не повлияет на анатомическую эффективность операции и снизит  операционную травму.  

577-584 42
Аннотация

Цель: оценить состояние иридохрусталикового комплекса у пациентов со слабостью связочного аппарата хрусталика разной степени до и после хирургического лечения катаракты.

Пациенты и методы. В исследование вошли 28 пациентов (29 глаз). Среди них 8 женщин и 20 мужчин в возрасте от 57 до 89 лет (74,13 ± 8,48). Во всех случаях  планировалось проведение факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ и  внутрикапсульного кольца при необходимости. До операции проводили оптическую биометрию, УБМ, тонометрию по Маклакову, выявляли наличие  псевдоэксфолиаций и глаукомы разной стадии, а также факт травмы глаза и орбиты в анамнезе. Через 1, 3 и 6 месяцев после операции проводили авторефрактометрию,  визометрию, повторную биометрию и УБМ, ОКТ переднего сегмента глаза для  определения наклона и степени децентрации оптической части ИОЛ.

Результаты. Пациенты были разделены на 2 группы: I группа — 17 пациентов (17 глаз)  со стандартной факоэмульсификацией; II группа — 11 пациентов (11 глаз), которым,  помимо ИОЛ, было имплантировано внутрикапсульное кольцо. 1 пациент исключен из исследования по причине необходимости проведения экстракапсулярной экстракции катаракты. До операции II группа отличалась от I группы большим уровнем ВГД и углом наклона нативного хрусталика (3,62 ± 0,34° и 1,78 ± 0,27° соответственно, р = 0,00). К 6-му месяцу после операции во II группе некорригированная острота зрения была  значимо больше (0,59 ± 0,09 и 0,39 ± 0,21, р = 0,09), вертикальный угол наклона ИОЛ  по данным ОКТ (0,28 ± 0,35° и 1,40 ± 1,46°, р = 0,10), суммарная протяженность цинновой связки (14,28 ± 1,00 и 18,93 ± 0,86 мм, р = 0,00) и степень децентрации ИОЛ (0,80 ± 0,17 и 0,20 ± 0,22 мм, р = 0,04) по данным УБМ — значимо меньше.

Заключение. Угол наклона хрусталика по данным УБМ может быть важным  диагностическим критерием необходимости имплантации внутрикапсульного кольца в ходе факоэмульсификации. Устройство, стабилизирующее капсулу, за счет более равномерного распределения натяжения цинновой связки обеспечивает уменьшение угла наклона оптической части ИОЛ при ее лучшей центрации, а также увеличение некорригированной остроты зрения в послеоперационном периоде. Кроме того, использование ОКТ переднего отрезка и УБМ позволяют более точно судить о состоянии иридохрусталикового комплекса.

585-591 53
Аннотация

Цель: представить результаты различных вариантов технологии подшивания комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» при III–IV ст. дислокации и оценить их влияние на ВГД.

Пациенты и методы. Проанализировано 42 случая дислокации комплекса «ИОЛ — капсульный мешок», осложненной отсутствием капсульной поддержки. Пациенты были разделены на три группы. Первая группа: 4 случая. Фиксация комплекса к склере (наличие капсульного кольца, ИОЛ с замкнутой гаптикой Т-26, Т-28, монолитные ИОЛ с массивной гаптикой Asphina). Проведено подшивание комплекса в проекции цилиарной борозды с захватом нитью гаптических элементов либо капсульного кольца и формирование погружных узлов в склеральных карманах. Вторая группа: 27 случаев. Фиксация к радужке за гаптические элементы либо фиброзированный капсульный мешок «на игле 30G». Выполнена репозиция и поддержка дислоцированного блока «ИОЛ — капсульный мешок» с помощью изогнутой иглы 30G, введенной через плоскую часть цилиарного тела. Третья группа: 11 случаев. Фиксация к радужке с дополнительными  хирургическими манипуляциями (передняя витрэктомия, устранение передней и задней  фиброзированной капсулы, полное удаление мешка с хрусталиковыми массами, регенераторная вторичная катаракта (РВК)). Отличительная особенность — использование витреотома как для центрации и поддержки комплекса, так и для дальнейшего устранения фиброза капсульного мешка, вторичной катаракты или при  необходимости удаления хрусталиковых масс.

Результаты. Среди интраоперационных осложнений отмечено 3 случая незначительного кровотечения в момент перфорации радужки из сосудов прикорневой зоны, из  послеоперационных осложнений — 4 случая проявления воспалительной реакции в виде  нитей фибрина в области зрачка. Не отмечалось ни одного случая гемофтальма, связанного с введением в полость глаза иглы 30G либо с постановкой порта. У двух  пациентов развилась псевдоэксфолиативная глаукома, купированная с помощью гипотензивных капель. В раннем и позднем послеоперационном периоде у всех  пациентов исследуемых групп отмечено стабильное положение комплекса «ИОЛ —  капсульный мешок».

Заключение. Использование указанных техник позволило получить высокий  визуальный прогноз, низкую вероятность повышения ВГД и стабильное положение  комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» в послеоперационном периоде во всех трех  группах. 

592-596 44
Аннотация

Цель: разработка и клиническое изучение оптимизированной методики фемтолазерной факоэмульсификации (ФЭ) у пациентов с перезрелой катарактой.

Пациенты и методы. Фемтолазерная ФЭ перезрелой катаракты выполнена у 72 пациентов (72 глаза). В 1-ю группу вошли 45 пациентов (45 глаз), которым был выполнен фемтолазерный капсулорексис с мощностью импульсов 6700 наноджоулей (оптимизированная методика фемтолазерной ФЭ). Во 2-ю группу вошли 27 пациентов (27 глаз), которым был выполнен фемтолазерный капсулорексис с мощностью импульсов 7000 наноджоулей.

Результаты. Применение фемтосекундного лазера для выполнения переднего  капсулорексиса при ФЭ перезрелой катаракты позволяет получать капсулорексис идеальной круглой формы с высокой точностью диаметра, что невозможно при  мануальном капсулорексисе у пациентов с перезрелой катарактой. В 1-й группе во всех случаях получен капсулорексис с ровным краем без радиальных надрывов. Во 2-й группе радиальный надрыв края капсулорексиса отмечен в 2 (7,4 %) случаях. В  послеоперационном периоде во всех случаях в 1-й группе периферия оптической части ИОЛ была покрыта ровным краем капсулорексиса правильной круглой формы по всей окружности. Во 2-й группе в 2 (7,4 %) случаях отмечен выход края оптической части  ИОЛ из-под края капсулорексиса вследствие его радиального надрыва со смещением  оптической части ИОЛ кпереди, что может негативно отражаться на точности рефракционного результата при имплантации ИОЛ. Показатели остроты зрения без  коррекции и с максимальной коррекцией не имели существенных различий в обеих группах и зависели от состояния нейрорецепторного аппарата. Средняя потеря клеток эндотелия роговицы составила 5,7 ± 1,4 % в 1-й группе и 8,7 ± 1,8 % во 2-й группе (р < 0,05).

Заключение. Использование фемтосекундного лазера для выполнения переднего капсулорексиса при ФЭ перезрелой катаракты является эффективной методикой ее хирургического лечения, что обеспечивает полностью внутрикапсульное положение ИОЛ  в послеоперационном периоде. Оптимизация энергетических параметров фемтосекундного лазера способствует предупреждению надрывов края капсулорексиса у  больных с перезрелой катарактой.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

597-603 57
Аннотация
В условиях снижения рождаемости особое значение приобретает качество здоровья новорожденных, особенно недоношенных детей. Ретинопатия недоношенных (РН) — тяжелое вазопролиферативное заболевание, поражающее незрелую сосудистую систему  сетчатки. В настоящее время это одна из главных причин, которая может привести к  необратимой потере зрения у детей раннего возраста. С 2012 года на базе Областной детской клинической больницы организованы активный скрининг, диагностика и лечение  РН. С 2016 года на базе этого учреждения, а также Перинатального центра  применяются меры профилактики ретинопатии недоношенных с использованием очков с красными защитными светофильтрами. В 2016 году эффективность оперативного лазерного лечения составила 89 %, что связано с возросшим количеством детей с задней агрессивной РН (ЗАРН) и молниеносным течением данного заболевания при отсутствии мер профилактики в большинстве отделений выхаживания недоношенных детей. В 2017 году эффективность оперативного лазерного лечения составила 88 %, относительное снижение было связано с увеличением пороговых стадий. В 2018 году эффективность оперативного лазерного лечения составила 93 %, что обусловлено своевременным проведением оперативного лечения, улучшением качества выхаживания недоношенных детей, активным применением мер профилактики с использованием очков  с красными защитными светофильтрами во многих отделениях выхаживания  недоношенных детей. Применение очков с красными защитными светофильтрами  является простым и доступным методом профилактики ретинопатии недоношенных,  позволяющим снизить оперативное лазерное лечение и уменьшить количество неблагоприятных исходов данного заболевания.
604-609 49
Аннотация

Цель: изучить гистологические особенности мышцы Мюллера верхнего века у пациентов с врожденным и приобретенным птозом с целью наиболее точного понимания механизма возникновения птоза.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 29 интраоперационно полученных биоптатов мышцы Мюллера верхнего века. Для исследования биоптаты были фиксированы в растворе нейтрального формалина и подготовлены методом  парафинизации. После окрашивания гематоксилинэозином и по методике Ван-Гизона  препараты изучены при световой микроскопии при различных увеличениях. 

Результаты. При врожденном птозе верхнего века гистологически выявлена атрофия гладкомышечной ткани, что проявилось уменьшением количества мышечных волокон на фоне фиброзной трансформации мышечной ткани. В микропрепаратах пациентов с  приобретенным птозом обнаружены жировые клетки, расположенные среди пучков  гладкомышечных волокон, а также дисперсия миоцитов. Жировая инфильтрация мышцы  Мюллера варьировала в 21–63 %.

Заключение. Наличие дистрофических изменений мышцы Мюллера при врожденном и приобретенном птозе доказано при гистологическом исследовании. Выявленные  особенности объясняют патогенетические механизмы формирования врожденного и  приобретенного птоза. В случае приобретенного птоза жировая дистрофия является самостоятельным этиопатогенетическим фактором, в связи с этим необходима  нестандартная тактика хирургического лечения с целью нивелирования риска рецидива  в раннем и позднем послеоперационном периоде.

610-616 50
Аннотация

Цель: разработать пошаговый алгоритм ведения пациентов с миопией и риском развития астенопии после кераторефракционной операции (КРО) для оптимизации работы хирурга-офтальмолога и повышения удовлетворенности пациентов результатами проведенной операции.

Пациенты и методы. Было обследовано 66 пациентов (132 глаза) с миопией средней и  высокой степени. Специальными методами исследования, необходимыми для создания  алгоритма ведения пациентов с миопией и риском развития астенопии после КРО, явились изучение характера зрения с 5 метров, фузионных резервов (ФР), проведение cover/uncover test для выявления гетеротропии и определения угла косоглазия по Гиршбергу.

Результаты. На основе установленных предикторов развития послеоперационной астенопии (ПА) и разработанного курса функционального лечения нарушений аккомодационной и бинокулярной функции у пациентов с миопией средней и высокой степени после КРО был разработан пошаговый алгоритм ведения пациентов с миопией и риском развития ПА.

Заключение. Итогом стали оптимизация работы хирурга-офтальмолога и повышение  удовлетворенности пациентов результатами эксимерлазерной операции на роговице. 

617-624 54
Аннотация

Дегенерация Терриена и краевой кератит Фукса считаются редкими и медленно прогрессирующими заболеваниями роговицы с билатеральным поражением неизвестной этиологии и имеют ряд схожих клинических признаков. Клинически дегенерация Терриена характеризуется периферическим истончением роговицы, которое появляется в начале болезни обычно в верхней половине, но может начинаться и с нижней половины. При краевом кератите Фукса биомикроскопическое исследование на  начальных стадиях развития заболевания выявляет периферическое истончение  роговицы в нижнем и нижненазальном сегменте. Как правило, при обоих заболеваниях поражение бывает асимметричным, а основным патологическим признаком является периферическое истончение роговицы.

Цель. Определить диагностические критерии болезни Терриена и краевого кератита Фукса, выявить их сходство и различие.

Пациенты и методы. За период 2017–2020 гг. было обследовано 40 больных, которые  были разделены на 3 группы: 30 пациентов с дегенерацией Терриена, 7 пациентов с  краевым кератитом Фукса, 3 пациента с признаками краевой дегенерации Терриена на  одном глазу и типичными проявлениями краевого кератита Фукса на другом глазу. Для диагностики были использованы следующие методы: конфокальная микроскопия, оптическая когерентная томография переднего сегмента, кератотопография.

Результаты. По результатам обследования 40 пациентов было выявлено множество общих клинических признаков двух ранее считавшихся отдельными заболеваниями  состояний. По данным литературы известно, что основное различие между двумя  данными болезнями заключается в локализации поражения роговицы. Нами установлено, что отличающаяся локализация поражения при дегенерации Терриена и краевом  кератите Фукса имеется у некоторых больных и только в начальных стадиях обоих заболеваний.

Заключение. Дегенерация Терриена и краевой кератит Фукса могут являться разными вариантами клинического проявления или разными стадиями прогрессирования одного и  тогоже заболевания. Так как этиология дегенерации Терриена и краевого кератита Фукса не установлена, при лечении рекомендуется руководствоваться клиническим течением  заболеваний.

625-633 46
Аннотация

Исследование посвящено одной из актуальных проблем современной страбизмологии — разработке эффективных способов оценки стереозрения.

Цель — разработать эффективный способ оценки стереозрения на основе хромостереопсиса (ХС) у пациентов с косоглазием.

Пациенты и методы. Наблюдали 135 детей в возрасте от 8 до 17 лет, которые были разделены на три группы, равнозначные по возрастному составу: 45 детей с аметропией; 31 ребенок с содружественным косоглазием; 59 детей контрольной группы без офтальмопатологии. На первом этапе исследовали возможности использования ChromaDepth glasses для качественной оценки стереозрения в трех группах детей с помощью трех вариантов стимулов: модифицированной фигуры Kanisza; тестовых изображений, создающих иллюзорную фигуру квадрата; цветного варианта фигуры Поггендорффа. На втором этапе исследовали возможности использования изображений с разными спектральными характеристиками и призм для качественной и количественной оценки стереозрения на основе ХС в тех же трех группах детей.

Результаты. Анализ результатов первого этапа показал высокую чувствительность (90,6 % для первого стимула, 90,5 % для второго, 99 % для третьего) и специфичность (96,5 % для первого стимула, 93,3 % для второго и 84,4 % для третьего) всех трех стимулов,
используемых для качественной оценки (наличия) стереозрения. Результаты второго этапа продемонстрировали возможности определения пороговых значений выраженности ХС для количественной оценки стереозрения. Установлена зависимость выраженности ХС от силы призм в контроле и у детей с аметропией. Показана эффективность применения разработанного способа в исследовании у детей с косоглазием.

Заключение. Исследование ХС с помощью ChromaDepth glasses является простым и эффективным способом качественной оценки стереозрения. Разработанный способ количественной оценки стереозрения на основе ХС с использованием стимулов с разными спектральными характеристиками и призм позволяет эффективно оценивать
состояние стереозрения без дополнительного разделения полей зрения даже при наличии угла косоглазия и прогнозировать возможность возникновения и выраженность нежелательных хроматических иллюзий у пациентов при назначении им призматической коррекции.

634-639 56
Аннотация

Введение. Дефицит готовых противовирусных лекарственных форм в офтальмологии является стимулом для изучения эффективности препаратов других фармакологических  групп с потенциальной активностью в отношении вирусов. Эффективная терапия  аденовирусных поражений глаз, учитывая их распространенность, является одной из  актуальных проблем практической офтальмовирусологии.

Материал и методы. Цитотоксическое действие пиклоксидина 0,05 % (Витабакт®) изучали на культуре клеток Vero, после этого в нетоксичных концентрациях исследовали его противовирусную активность, оценивая изменение титра ДНК вируса в инфицированной аденовирусом культуре клеток методом ПЦР в реальном времени.

Результаты. Инстилляции препарата по лечебной схеме (после заражения культуры)  привели к снижению количества вирусной ДНК в 2,7 раза. При введении в клетки препарата Витабакт® в разведении 1/128 (первое разведение препарата, не  оказывающее цитотоксического эффекта на клетки Vero) по профилактической схеме  уровень репликации аденовируса снижался в 1,7 раза. 

Выводы. Пиклоксидин 0,05 % оказал максимальный противовирусный эффект в режиме лечебной схемы, что открывает перспективу изучения противовирусного спектра пиклоксидина, а также дает основание включить Витабакт®в качестве компонента второго этапа эмпирической терапии вирусных конъюнктивитов (начиная с 10–12-го дня заболевания).

ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯ

640-647 44
Аннотация
В настоящее время дисфункция мейбомиевых желез рассматривается как ведущая причина развития синдрома сухого глаза. Применяемые стандартные методики ведения пациентов часто дают лишь кратковременный эффект, что диктует необходимость поиска альтернативных способов лечения с достижением ремиссии и улучшением качества жизни пациентов на более длительный срок. Представленное исследование посвящено оценке эффективности комплексного подхода в терапии синдрома сухого глаза с дисфункцией мейбомиевых желез и включало применение трансдермального  аппаратного лечения с помощью интенсивного импульсного света в сочетании с курсами  лечения бесконсервантными препаратами для гигиены век и слезозаместительной  терапией. В исследование было включено 30 пациентов (60 глаз) с диагнозом синдром  сухого глаза с дисфункцией мейбомиевых желез с выраженными явлениями гиперемии конъюнктивы, фолликулярной реакции, мейбомиита с измененным, густым секретом мейбомиевых желез, неровным краем века, телеангиоэктазиями, данными времени разрыва слезной пленки (тест Норна) не более 5 секунд, необходимостью очень частых инстилляций препаратов искусственной слезы. В анамнезе у всех пациентов были проведены курсы противовоспалительной, слезозаместительной терапии, а также курсы гигиены век (массаж век стеклянной палочкой) с получением кратковременной положительной динамики и возвратом симптомов в пределах одного месяца после окончания курса. В результате предложенного алгоритма с помощью методики интенсивного импульсного света удалось значительно сократить срок получения положительного эффекта от терапии. В свою очередь, подобранная бесконсервантная  слезозаместительная терапия гиалуроновой кислотой средней вязкости (Хилабак)  обеспечила сочетание увлажнения глазной поверхности и снижение риска токсико-аллергических реакций с очищением мейбомиевых желез. Применение препаратов для  гигиены век (Теагель Стери-Фри, Блефаклин) способствовало усилению и  пролонгированию получаемых результатов.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

648-652 43
Аннотация

Недоношенные дети с экстремально низкой массой тела при рождении являются группой высокого риска развития тяжелых инвалидизирующих форм течения ретинопатии недоношенных. Проводимые консервативные методы лечения ретинопатии  недоношенных малоэффективны. С учетом мультифакториальности ретинопатии  недоношенных исследования, направленные на изучение дополнительных факторов риска, способствующих прогрессированию активной ретинопатии недоношенных, и  разработку их медикаментозной коррекции, являются актуальными для практического  здравоохранения. Для эффективной профилактики ретинопатии недоношенных и  развития тяжелых инвалидизирующих стадий у недоношенных детей из группы риска необходима своевременная диагностика формы и тяжести анемии. Это является  задачей неонатолога. Офтальмолог должен информировать неонатолога о возможности развития ретинопатии недоношенных у ребенка и необходимости диагностических и лечебных мероприятий для коррекции анемии.

Цель работы: оценить влияние ранней анемии недоношенных на частоту и тяжесть  ретинопатии недоношенных у детей группы риска и эффективность лечения  эритропоэтином. Проанализирована частота анемии у недоношенных группы риска (всего 1603 ребенка) и ее корреляция со степенью недонашивания. Анемия выявлена у 99–100 % детей с ретинопатией недоношенных. Сравнительная частота и тяжесть течения ретинопатии недоношенных у детей оценена в трех группах детей: с экстремально низкой массой тела при рождении и гестационным возрастом до 28 недель беременности  (245 детей) — I группа, с гестационным возрастом 29–31 неделя беременности (471  ребенок) — II группа и более 31 недели (581 ребенок) — III группа. Установлено, что без лечения в I группе ретинопатия недоношенных развилась в 100 % случаев и завершилась неблагоприятными исходами (IV–V степень) в 13,64 %, что существенно выше (р < 0,01), чем после лечения (1,78 %). Аналогичные показатели получены и во II и III группе.

Заключение. Показана важная роль ранней анемии недоношенных в патогенезе ретинопатии недоношенных, причем чем меньше гестационный возраст ребенка на  момент рождения, тем теснее связь анемии с ретинопатией недоношенных, что обусловлено несовершенством защитных механизмов глубоко недоношенных детей. Раннее применение эритропоэтина существенно улучшает течение ретинопатии  недоношенных и ее прогноз.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

653-663 42
Аннотация

Цель: ретроспективный анализ клинических, инструментальных, цитологических и патоморфологических особенностей внутриглазной медуллоэпителиомы на основе собственных наблюдений за период с 2005 по 2018 г.

Пациенты и методы. За означенный период времени в отделе офтальмоонкологии и радиологии МНИИ ГБ им. Гельмгольца обследовано 9 пациентов в возрасте от 1 до 44 лет включительно (5 мужчин и 4 женщины) с подтвержденным гистологически диагнозом внутриглазной медуллоэпителиомы (медуллобластомы). Средний возраст пациентов при оценке витального статуса составил 15,8 ± 13,5 года, средний возраст на момент постановки диагноза «внутриглазное новообразование» — 9,5 ± 11,0 года. Всем  пациентам проведено комплексное клинико-инструментальное офтальмологическое  обследование, включавшее визометрию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, ультразвуковую доплерографию (ACUSON, США), а также общесоматическое обследование. Анализ исходного состояния глаз (до госпитализации в стационар) проведен ретроспективно по данным амбулаторных карт. В одном случае  выполнена иридоциклосклерэктомия, в восьми случаях — энуклеация пораженного глаза с последующим патогистологическим исследованием, а также анализ отдаленных  результатов лечения.

Результаты. Представлен детальный анализ девяти клинических случаев с подробным описанием клинической картины, характерных эхографических признаков медуллоэпителиомы (неоднородная структура опухоли, анэхогенные включения (кисты) в толще опухоли). По локализации выделяли опухоль цилиарного тела (n = 3),  цилиарного тела и радужки (n = 2), сетчатки (n = 1), сетчатки, хориоидеи и ДЗН (n = 1), цилиарного тела и хориоидеи (n = 1), хориоидеи с прорастанием в экстраокулярные мышцы и зрительный нерв (n = 1). В восьми случаях выполнена энуклеация, из них в одном ей предшествовала иридэктомия и тонкоигольная аспирационная биопсия. У  одного пациента проведено локальное органосохранное лечение  (иридоциклосклерэктомия) при наличии опухоли цилиарного тела и радужки.  Представлены патоморфологические и цитологические особенности опухоли. Из 9  пациентов 8 живы и не имеют признаков метастазирования. Один пациент умер через 3 года после лечения.

Заключение. Несмотря на относительную редкость, медуллоэпителиома должна быть включена в дифференциально-диагностический ряд у пациентов с подозрением на ретинобластому, беспигментную увеальную меланому, аденокарциному ретинального  пигментного эпителия и другие редкие внутриглазные новообразования.

АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)