Алгоритм комплексной терапии синдрома сухого глаза с дисфункцией мейбомиевых желез интенсивным импульсным светом (IPL) в сочетании с гигиеной век и слезозамещением
https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-3S-640-647
Аннотация
В настоящее время дисфункция мейбомиевых желез рассматривается как ведущая причина развития синдрома сухого глаза. Применяемые стандартные методики ведения пациентов часто дают лишь кратковременный эффект, что диктует необходимость поиска альтернативных способов лечения с достижением ремиссии и улучшением качества жизни пациентов на более длительный срок. Представленное исследование посвящено оценке эффективности комплексного подхода в терапии синдрома сухого глаза с дисфункцией мейбомиевых желез и включало применение трансдермального аппаратного лечения с помощью интенсивного импульсного света в сочетании с курсами лечения бесконсервантными препаратами для гигиены век и слезозаместительной терапией. В исследование было включено 30 пациентов (60 глаз) с диагнозом синдром сухого глаза с дисфункцией мейбомиевых желез с выраженными явлениями гиперемии конъюнктивы, фолликулярной реакции, мейбомиита с измененным, густым секретом мейбомиевых желез, неровным краем века, телеангиоэктазиями, данными времени разрыва слезной пленки (тест Норна) не более 5 секунд, необходимостью очень частых инстилляций препаратов искусственной слезы. В анамнезе у всех пациентов были проведены курсы противовоспалительной, слезозаместительной терапии, а также курсы гигиены век (массаж век стеклянной палочкой) с получением кратковременной положительной динамики и возвратом симптомов в пределах одного месяца после окончания курса. В результате предложенного алгоритма с помощью методики интенсивного импульсного света удалось значительно сократить срок получения положительного эффекта от терапии. В свою очередь, подобранная бесконсервантная слезозаместительная терапия гиалуроновой кислотой средней вязкости (Хилабак) обеспечила сочетание увлажнения глазной поверхности и снижение риска токсико-аллергических реакций с очищением мейбомиевых желез. Применение препаратов для гигиены век (Теагель Стери-Фри, Блефаклин) способствовало усилению и пролонгированию получаемых результатов.
Об авторах
Д. Ю. Майчук
ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
доктор медицинских наук, заведующий отделом терапевтической офтальмологии
Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127486, Российская Федерация
А. О. Лошкарева
ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отдела терапевтической офтальмологии
Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127486, Российская Федерация
Т. В. Цветкова
ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
ординатор отдела терапевтической офтальмологии
Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127486, Российская Федерация
Список литературы
1. Бржеский В.В., Егорова Г.Б., Егоров Е.А. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР‑Медиа, 2016:464.
2. Nichols K.K., Foulks G.N., Bron A.J. The international workshop on meibomian gland dysfunction: executive summary. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1922–1929. Published 2011 Mar 30. DOI: 10.1167/iovs.10‑6997a
3. Lemp M.A., Crews L.A., Bron A.J., Foulks G.N., Sullivan B.D. Distribution of aqueous‑deficient and evaporative dry eye in a clinic‑based patient cohort: a retrospective study. Cornea. 2012;31(5):472–478. DOI: 10.1097/ICO.0b013e318225415a
4. Korb D.R., Blackie C.A. Meibomian gland diagnostic expressibility: correlation with dry eye symptoms and gland location. Cornea. 2008;27(10):1142–1147. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3181814cff
5. Korb D.R., Blackie C.A. Restoration of meibomian gland functionality with novel thermodynamic treatment device‑a case report. Cornea. 2010;29(8):930–933. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3181ca36d6
6. Майчук Ю.Ф., Яни Е.В. Новые подходы в лечении блефаритов. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2012;12(1):59–62.
7. Майчук Ю.Ф., Миронкова Е.А. Классификация дисфункции мейбомиевых желез, сочетающейся с синдромом «сухого глаза», патогенетические подходы в комплексной терапии. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2007;8(4):169–172.
8. Cuevas M., González‑García M.J., Castellanos E. Correlations among symptoms, signs, and clinical tests in evaporative‑type dry eye disease caused by Meibomian gland dysfunction (MGD). Curr Eye Res. 2012;37(10):855–863. DOI: 10.3109/02713683.2012.683508
9. Васильева О.А., Майчук Д.Ю., Пронкин И.А., Шокирова М.М. Язва роговицы, ассоциированная с блефаритом, на фоне латентной герпесвирусной инфекции и дисбактериоза кишечника в детском возрасте (клинический случай). Офтальмохирургия. 2013;2:85–88.
10. Майчук Ю.Ф. Фармакотерапия блефаритов. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2007;3:23–28.
11. Сахнов С.Н., Янченко С.В., Рудашова А.С., Малышев А.В. Фармакотерапия хронического блефарита неинфекционной этиологии. Офтальмология. 2013;10(3):75–79.
12. Прозорная Л.П., Бржеский В.В. Эффективность физиотерапевтических и гигиенических процедур в лечении детей и взрослых с хроническим блефаритом и синдромом «сухого глаза». Вестник офтальмологии. 2013;129(3):68–73.
13. Qazi Y., Kheirkhah A., Blackie C., Clinically Relevant Immune‑Cellular Metrics of Inflammation in Meibomian Gland Dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018;59(15):6111–6123. DOI: 10.1167/iovs.18‑25571
14. Сафонова Т.Н., Забегайло А.О., Федоров А.А., Лукичева О.В. Новый способ лечения хронического блефарита, ассоциированного с синдромом сухого глаза. Вестник офтальмологии. 2014;130(1):73–78.
15. Полунин Г.С., Забегайло А.О., Макаров И.А., Сафонова Т.Н., Полунина Е.Г. Эффективность терапевтической гигиены век при лечении пациентов с блефароконъюнктивальной формой синдрома сухого глаза. Вестник офтальмологии. 2012;1:37–40.
16. Полунин Г.С., Забегайло А.О., Макаров И.А., Сафонова Т.Н., Полунина Е.Г., Жемчугова А.В., Алиева А. Эффективность слезозаместительной терапии при нарушении базальной секреции слезы. Офтальмология. 2012;9(3):93–97.
17. Barabino S., Rolando M., Camicione P. Systemic linoleic and gamma‑linolenic acid therapy in dry eye syndrome with an inflammatory component. Cornea. 2003;22(2):97–101. DOI: 10.1097/00003226‑200303000‑00002
18. Toyos R., Toyos M., Willcox J., Mulliniks H., Hoover J. Evaluation of the Safety and Efficacy of Intense Pulsed Light Treatment with Meibomian Gland Expression of the Upper Eyelids for Dry Eye Disease. Photobiomodul Photomed Laser Surg. 2019;37(9):527–531. DOI: 10.1089/photob.2018.4599
19. Rong B., Tang Y., Tu P. Intense Pulsed Light Applied Directly on Eyelids Combined with Meibomian Gland Expression to Treat Meibomian Gland Dysfunction. Photomed Laser Surg. 2018;36(6):326–332. DOI: 10.1089/pho.2017.4402
20. Geerling G., Tauber J., Baudouin C. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on management and treatment of meibomian gland dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):2050–2064. Published 2011 Mar 30. DOI: 10.1167/iovs.10‑6997g
21. Baudouin C., Messmer E.M., Aragona P. Revisiting the vicious circle of dry eye disease: a focus on the pathophysiology of meibomian gland dysfunction. Br J Ophthalmol. 2016;100(3):300– 306. DOI: 10.1136/bjophthalmol‑2015‑307415
22. Сахнов С.Н., Янченко С.В., Малышев А.В., Блягоз З.М., Клименова Г.А. Оптимизация терапии синдрома «сухого глаза» у пациентов перед рефракционными операциями. Российский офтальмологический журнал. 2018;11(4):87–95.
23. Guillon M., Maissa C., Wong S. Symptomatic relief associated with eyelid hygiene in anterior blepharitis and MGD. Eye Contact Lens. 2012;38(5):306–312. DOI: 10.1097/ICL.0b013e3182658699
24. Peral A., Alonso J., García‑García C., Niño‑Rueda C., Calvo Del Bosque P. Importance of Lid Hygiene Before Ocular Surgery: Qualitative and Quantitative Analysis of Eyelid and Conjunctiva Microbiota. Eye Contact Lens. 2016;42(6):366–370. DOI: 10.1097/ICL.0000000000000221
25. Lane S.S., DuBiner H.B., Epstein R.J. A new system, the LipiFlow, for the treatment of meibomian gland dysfunction. Cornea. 2012;31(4):396–404. DOI: 10.1097/ICO.0b013e318239aaea
26. Doan S., Chiambaretta F., Baudouin C.; ESPOIR study group. Evaluation of an eyelid warming device (Blephasteam) for the management of ocular surface diseases in France: the ESPOIR study. J Fr Ophtalmol. 2014;37(10):763–772. DOI: 10.1016/j.jfo.2014.06.004
27. Greiner J.V. Long‑term (12‑month) improvement in meibomian gland function and reduced dry eye symptoms with a single thermal pulsation treatment. Clin Exp Ophthalmol. 2013;41(6):524–530. DOI: 10.1111/ceo.12033
28. Greiner J.V. Long‑Term (3 Year) Effects of a Single Thermal Pulsation System Treatment on Meibomian Gland Function and Dry Eye Symptoms. Eye Contact Lens. 2016;42(2):99–107. DOI: 10.1097/ICL.0000000000000166
29. Papageorgiou P., Clayton W., Norwood S., Chopra S., Rustin M. Treatment of rosacea with intense pulsed light: significant improvement and long‑lasting results. Br J Dermatol. 2008;159(3):628–632. DOI: 10.1111/j.1365‑2133.2008.08702.x
30. Toyos R., McGill W., Briscoe D. Intense pulsed light treatment for dry eye disease due to meibomian gland dysfunction; a 3‑year retrospective study. Photomed Laser Surg. 2015;33(1):41–46. DOI: 10.1089/pho.2014.3819
31. Fitzpatrick T.B. The validity and practicality of sun‑reactive skin types I through VI. Arch Dermatol. 1988;124(6):869–871. DOI: 10.1001/archderm.124.6.869
32. Korb D.R., Blackie C.A. Meibomian gland therapeutic expression: quantifying the applied pressure and the limitation of resulting pain. Eye Contact Lens. 2011;37(5):298–301. DOI: 10.1097/ICL.0b013e31821bc7c5
33. Olson M.C., Korb D.R., Greiner J.V. Increase in tear film lipid layer thickness following treatment with warm compresses in patients with meibomian gland dysfunction. Eye Contact Lens. 2003;29(2):96–99. DOI: 10.1097/01.ICL.0000060998.20142.8D
34. Nelson J.D., Helms H., Fiscella R., Southwell Y., Hirsch J.D. A new look at dry eye disease and its treatment. Adv Ther. 2000;17(2):84–93. DOI: 10.1007/BF02854841
Рецензия
Для цитирования:
Майчук Д.Ю., Лошкарева А.О., Цветкова Т.В. Алгоритм комплексной терапии синдрома сухого глаза с дисфункцией мейбомиевых желез интенсивным импульсным светом (IPL) в сочетании с гигиеной век и слезозамещением. Офтальмология. 2020;17(3s):640-647. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-3S-640-647
For citation:
Maуchuk D.Yu., Loshkareva A.O., Tsvetkova T.V. The Complex Treatment Algorithm for Dry Eye Syndrome with Meibomian Gland Dysfunction. Combination of Intense Pulsed Light (IPL) with Eyelid Hygiene and Artificial Tears. Ophthalmology in Russia. 2020;17(3s):640-647. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-3S-640-647
Просмотров:
2543
Послать статью по эл. почте 