Варианты техники подшивания комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» III–IV степени дислокации

Цель: представить результаты различных вариантов технологии подшивания комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» при III–IV ст. дислокации и оценить их влияние на ВГД.

Пациенты и методы. Проанализировано 42 случая дислокации комплекса «ИОЛ — капсульный мешок», осложненной отсутствием капсульной поддержки. Пациенты были разделены на три группы. Первая группа: 4 случая. Фиксация комплекса к склере (наличие капсульного кольца, ИОЛ с замкнутой гаптикой Т-26, Т-28, монолитные ИОЛ с массивной гаптикой Asphina). Проведено подшивание комплекса в проекции цилиарной борозды с захватом нитью гаптических элементов либо капсульного кольца и формирование погружных узлов в склеральных карманах. Вторая группа: 27 случаев. Фиксация к радужке за гаптические элементы либо фиброзированный капсульный мешок «на игле 30G». Выполнена репозиция и поддержка дислоцированного блока «ИОЛ — капсульный мешок» с помощью изогнутой иглы 30G, введенной через плоскую часть цилиарного тела. Третья группа: 11 случаев. Фиксация к радужке с дополнительными  хирургическими манипуляциями (передняя витрэктомия, устранение передней и задней  фиброзированной капсулы, полное удаление мешка с хрусталиковыми массами, регенераторная вторичная катаракта (РВК)). Отличительная особенность — использование витреотома как для центрации и поддержки комплекса, так и для дальнейшего устранения фиброза капсульного мешка, вторичной катаракты или при  необходимости удаления хрусталиковых масс.

Результаты. Среди интраоперационных осложнений отмечено 3 случая незначительного кровотечения в момент перфорации радужки из сосудов прикорневой зоны, из  послеоперационных осложнений — 4 случая проявления воспалительной реакции в виде  нитей фибрина в области зрачка. Не отмечалось ни одного случая гемофтальма, связанного с введением в полость глаза иглы 30G либо с постановкой порта. У двух  пациентов развилась псевдоэксфолиативная глаукома, купированная с помощью гипотензивных капель. В раннем и позднем послеоперационном периоде у всех  пациентов исследуемых групп отмечено стабильное положение комплекса «ИОЛ —  капсульный мешок».

Заключение. Использование указанных техник позволило получить высокий  визуальный прогноз, низкую вероятность повышения ВГД и стабильное положение  комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» в послеоперационном периоде во всех трех  группах. 

1. Davis D., Brubaker J., Espandar L., Stringham J., Crandall A., Werner L., Mamalis N. Late in‑the‑bag spontaneous intraocular lens dislocation: evaluation of 86 consecutive cases. Ophthalmology. 2008;116:664–670. DOI: 10.1016/j.ophtha.2008.11.018

2. Pueringer S.L., Hodge D.O., Erie J.C. Risk of late intraocular lens dislocation after cataract surgery, 1980–2009: a population based study. Am J Ophthalmol. 2011:152:618–623. DOI: 10.1016/j.ajo.2011.03.009

3. Аветисов С.Э., Липатов Д.В. Результаты интраокулярной коррекции афакии при несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика. Современные технологии хирургии катаракты. М., 2000:13–14.

4. Щуко А.Г., Мищенко О.П., Сенченко Н.Я., Юрьева Т.Н. Факторы риска и осложнения, возникающие при поздних спонтанных дислокациях комплекса «заднекамерная ИОЛ — капсульный мешок» в стекловидное тело. Офтальмохирургия 2017;1:21–25. DOI: 10.25276/0235‑4160‑2017‑1‑21‑26

5. Krepste L., Kuzmiene L., Miliauskas A., Januleviciene I. Possible predisposing factors for late intraocular lens dislocation after routine cataract surgery. Medicina. 2013;49(5):229–234.

6. Fernandez‑Buenaga R., Alio J.L., Perez‑Ardoy A.L., Larrosa‑Quesada A., Pinilla‑Cortes L., Barraquer R. Late in‑the‑bag intraocular lens dislocation requiring explantation: risk factors and outcomes. Eye. 2013;27(7):795–801, quiz 2. DOI: 10.1038/eye.2013.95

7. Белоноженко Я.В., Терещенко Ю.А., Сорокин Е.Л. Исходы спонтанной дислокации комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» нетравматического генеза после ФЭ. Современные технологии в офтальмологии. 2014;2:24–27.

8. Терещенко Ю.А., Кривко С.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Спонтанная дислокация заднекамерных интраокулярных линз в позднем послеоперационном периоде: частота, причины, осложнения. Клиническая офтальмология. 2010;3:100–102.

9. Егоров В.В., Федяшев Г.А., Смолякова Г.П. Региональные особенности эпидемиологии псевдоэксфолиативного синдрома при возрастной катаракте у жителей Хабаровского края. Ч. I: Клинико‑эпидемиологический анализ распространенности псевдоэксфолиативного синдрома при возрастной катаракте. Офтальмология. 2009;4:24–28.

10. Брежнев А.Ю. Клинический портрет пациента с псевдоэксфолиативным синдромом. Медицинский вестник Башкортостана. 2015;10(2):45–47.

11. Жабоедов Д.Г. Причины и факторы риска дислокации ИОЛ в позднем постоперационном периоде хирургии катаракты. Таврический медико-биологический вестник. 2013;3(2):61–64.

12. Юрьева Т.Н. Закономерности и механизмы формирования билатерального псевдоэксфолиативного синдрома. Офтальмохирургия. 2011;2:74–80.

13. Dabrowska‑Kloda K., Kloda T., Boudiaf S. Incidence and risk factors of late in‑the-bag intraocular lens dislocation: evaluation of 140 eyes between 1992 and 2012. J. Cataract Refract. Surg. 2015;41:1376–1382. DOI: 10.1016/j.jcrs.2014.10.040

14. Gimbel H.V., Condon G.P., Kohnen T. Late in‑the‑bag intraocular lens dislocation: incidence, prevention, and management. J. Cataract Refract. Surg. 2005;31:2193–2204. DOI: 10.1016/j.jcrs.2005.06.053

15. Hayashi H., Hayashi K., Nakao F., Hayashi F. Anterior capsule contraction and intraocular lens dislocation in eyes with pseudoexfoliation syndrome. Br J Ophthalmol. 1998;82:1429–1432.

16. Hayashi H., Hayashi K., Nakao F., Hayashi F. Area reduction in the anterior capsule opening in eyes of diabetes mellitus patients. J Cataract Refract Surg. 1998;24:1105–1110.

17. Dabrowska‑Kloda K., Kloda T., Boudiaf S., et al. Incidence and risk factors of late in‑the‑bag intraocular lens dislocation: evaluation of 140 eyes between 1992 and 2012. J. Cataract Refract. Surg. 2015;41:1376–1382. DOI: 10.1016/j.ophtha.2016.10.024

18. Hayashi K., Ogawa1 S., Manabe S., Hirata A., Yoshimura K. A classification system of intraocular lens dislocation sites under operating microscopy, and the surgical techniques and outcomes of exchange surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016;254:505–513. DOI: 10.1007/s00417‑016‑3273‑6

19. Иошин И.Э., Егорова Э.В. Внутрикапсульное кольцо — профилактика осложнений экстракции катаракты при подвывихе хрусталика. Офтальмохирургия. 2002;1:25–28.

20. Hakan Oner F., Kocak N., Osman Saatci A. Dislocation of capsular bag with intraocular lens and capsular tension ring. J. Catar. Refract. Surg. 2006;32(5):1756–1758. DOI: 10.1016/j.jcrs.2006.05.016

21. Hayashi K., Hirata A., Hayashi H. Possible predisposing factors for in‑the‑bag and out‑of‑the‑bag intraocular lens dislocation and outcomes of intraocular lens exchange surgery. Ophthalmology. 2007;114:969–975. DOI: 10.1016/j.ophtha.2006.09.017

22. Shingleton B.J., Yang Y., O’Donoghue M.W. Management and outcomes of intraocular lens dislocation in patients with pseudoexfoliation. J Cataract Refract Surg. 2013;39:984–993. DOI: 10.1016/j.jcrs.2013.01.044