Сравнительная оценка вариантов хирургического лечения катаракты, осложненной слабостью связочного аппарата хрусталика

Цель: оценить состояние иридохрусталикового комплекса у пациентов со слабостью связочного аппарата хрусталика разной степени до и после хирургического лечения катаракты.

Пациенты и методы. В исследование вошли 28 пациентов (29 глаз). Среди них 8 женщин и 20 мужчин в возрасте от 57 до 89 лет (74,13 ± 8,48). Во всех случаях  планировалось проведение факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ и  внутрикапсульного кольца при необходимости. До операции проводили оптическую биометрию, УБМ, тонометрию по Маклакову, выявляли наличие  псевдоэксфолиаций и глаукомы разной стадии, а также факт травмы глаза и орбиты в анамнезе. Через 1, 3 и 6 месяцев после операции проводили авторефрактометрию,  визометрию, повторную биометрию и УБМ, ОКТ переднего сегмента глаза для  определения наклона и степени децентрации оптической части ИОЛ.

Результаты. Пациенты были разделены на 2 группы: I группа — 17 пациентов (17 глаз)  со стандартной факоэмульсификацией; II группа — 11 пациентов (11 глаз), которым,  помимо ИОЛ, было имплантировано внутрикапсульное кольцо. 1 пациент исключен из исследования по причине необходимости проведения экстракапсулярной экстракции катаракты. До операции II группа отличалась от I группы большим уровнем ВГД и углом наклона нативного хрусталика (3,62 ± 0,34° и 1,78 ± 0,27° соответственно, р = 0,00). К 6-му месяцу после операции во II группе некорригированная острота зрения была  значимо больше (0,59 ± 0,09 и 0,39 ± 0,21, р = 0,09), вертикальный угол наклона ИОЛ  по данным ОКТ (0,28 ± 0,35° и 1,40 ± 1,46°, р = 0,10), суммарная протяженность цинновой связки (14,28 ± 1,00 и 18,93 ± 0,86 мм, р = 0,00) и степень децентрации ИОЛ (0,80 ± 0,17 и 0,20 ± 0,22 мм, р = 0,04) по данным УБМ — значимо меньше.

Заключение. Угол наклона хрусталика по данным УБМ может быть важным  диагностическим критерием необходимости имплантации внутрикапсульного кольца в ходе факоэмульсификации. Устройство, стабилизирующее капсулу, за счет более равномерного распределения натяжения цинновой связки обеспечивает уменьшение угла наклона оптической части ИОЛ при ее лучшей центрации, а также увеличение некорригированной остроты зрения в послеоперационном периоде. Кроме того, использование ОКТ переднего отрезка и УБМ позволяют более точно судить о состоянии иридохрусталикового комплекса.

1. Brian G., Taylor H. Cataract blindness — challenges for the 21 century. Bulletin of the World Health Organization. 2001;79:249–256.

2. Kupfer C. The conquest of cataract: A global challenge. Trans. Ophthalmol. Soc. UK. 1985;104:1–10. DOI: 10.1016/0039‑6257(86)90127‑X

3. Murthy G., Gupta S.K., John N., Vashist P. Current status of cataract blindness and Vision 2020: The right to sight initiative in India. Indian J. Ophthalmol. 2008;56:489–494.

4. Паштаев Н.П. Хирургия подвывихнутого и вывихнутого в стекловидное тело хрусталика. Чебоксары: ГОУ ИУВ, 2007:11–13. DOI: 10.25276/9785902655060

5. Crema A.S. Femtosecond laser‑assisted cataract surgery in patients with Marfan syndrome and subluxated lens. Journal of Refractive Surgery. 2015;31(5):338–341. DOI: 10.3928/1081597X‑20150424‑02

6. Джаши Б.Г., Исакова И.А. Имплантация капсульных колец в хирургии катаракты на фоне дистрофических изменений и повреждения связочного аппарата хрусталика. Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. 2013:59– 62.

7. Park H.J., Lee H., Kim Do W. Effect of Co‑Implantation of a Capsular Tension Ring on Clinical Outcomes after Cataract Surgery with Monofocal Intraocular Lens Implantation. Yonsei Med. J. 2016;57(5):42. DOI: 10.3349/ymj.2016.57.5.1236

8. Куликов А.Н., Кокарева Е.В., Дзилихов А.А. Исследование положения интраокулярной линзы с помощью оптической когерентной томографии и связанных с ним изменений рефракции после факоэмульсификации. Офтальмохирургия. 2018;2:10–15. DOI: 10.25276/0235‑4160‑2018‑2‑10‑15

9. Аветисов С.Э., Амбарцумян А.Р. Способ оценки положения интраокулярной линзы. Патент на изобретение RU 2332932, 22.12.2006.