Роль анемии недоношенных в патогенезе ретинопатии недоношенных и влияние лечения эритропоэтином на частоту и тяжесть заболевания

Недоношенные дети с экстремально низкой массой тела при рождении являются группой высокого риска развития тяжелых инвалидизирующих форм течения ретинопатии недоношенных. Проводимые консервативные методы лечения ретинопатии  недоношенных малоэффективны. С учетом мультифакториальности ретинопатии  недоношенных исследования, направленные на изучение дополнительных факторов риска, способствующих прогрессированию активной ретинопатии недоношенных, и  разработку их медикаментозной коррекции, являются актуальными для практического  здравоохранения. Для эффективной профилактики ретинопатии недоношенных и  развития тяжелых инвалидизирующих стадий у недоношенных детей из группы риска необходима своевременная диагностика формы и тяжести анемии. Это является  задачей неонатолога. Офтальмолог должен информировать неонатолога о возможности развития ретинопатии недоношенных у ребенка и необходимости диагностических и лечебных мероприятий для коррекции анемии.

Цель работы: оценить влияние ранней анемии недоношенных на частоту и тяжесть  ретинопатии недоношенных у детей группы риска и эффективность лечения  эритропоэтином. Проанализирована частота анемии у недоношенных группы риска (всего 1603 ребенка) и ее корреляция со степенью недонашивания. Анемия выявлена у 99–100 % детей с ретинопатией недоношенных. Сравнительная частота и тяжесть течения ретинопатии недоношенных у детей оценена в трех группах детей: с экстремально низкой массой тела при рождении и гестационным возрастом до 28 недель беременности  (245 детей) — I группа, с гестационным возрастом 29–31 неделя беременности (471  ребенок) — II группа и более 31 недели (581 ребенок) — III группа. Установлено, что без лечения в I группе ретинопатия недоношенных развилась в 100 % случаев и завершилась неблагоприятными исходами (IV–V степень) в 13,64 %, что существенно выше (р < 0,01), чем после лечения (1,78 %). Аналогичные показатели получены и во II и III группе.

Заключение. Показана важная роль ранней анемии недоношенных в патогенезе ретинопатии недоношенных, причем чем меньше гестационный возраст ребенка на  момент рождения, тем теснее связь анемии с ретинопатией недоношенных, что обусловлено несовершенством защитных механизмов глубоко недоношенных детей. Раннее применение эритропоэтина существенно улучшает течение ретинопатии  недоношенных и ее прогноз.

1. Lundgren P., Hellgren G., Pivodic A., Savman K., Smith L.E.H., Hellstrom A. Erythropoietin serum levels, versus anaemia as risk factors for severe retinopathy of prematurity. Pediatr Res. 2019;86(2):276–282. DOI: 10.1038/s41390‑018‑0186‑6

2. Lundgren P., Athikarisamy S.E., Patole S., Lam G.C., Smith L.E.H, Simmer K. Duration of anaemia during the first week of life is an independent risk factor for retinopathy of prematurity. Acta Paediatr. 2018;107(5):759–766. DOI: 10.1111/apa.14187

3. Сахарова Е.С., Кешищян Е.С., Аламовская Г.А. Анемия недоношенных детей. Патогенез, диагностика, лечение и профилактика. Медицинский совет. 2015;6:11–17.

4. Watanabe D., Suzuma K., Matsui S. Erythropoietin as retinal angiogenic factor in proliferative diabetic retinopathy. N. Engl. J. Med. 2005;353:782–792. DOI: 10.1056/NEJMoa041773

5. Chen Y., Connor K.M., Aderman C.M., Smith L.E. Erythropoietin deficiency decreases vascular stability in mice. J. Clin. Invest. 2008;118(2):526–533. DOI: 10.1172/JCI33813

6. Aher S., Ohlsson A. Early versus late erythropoietin for preventing red blood cell transfusion in preterm infants. Cochrane Database Syst. Rev. 2006;19(3):CD004865. DOI: 10.1002/14651858.CD004865.pub2

7. Figueras‑Alloy J., Alvarez‑Dominques E., Morales‑Ballus M., Salvia‑Roiges M.D., Moretones‑Sunol G. Early administration of Erythropoietin in the extreme premature, a risk factor for retinopathy of prematurity? Ann. Hediatr (Barc). 2010;73(6):327–333. DOI: 10.1016/j.anpedi.2010.09.001

8. , Chou H.H., Chung M.Y., Zhou X.G., Lin H.C. Early Erythropoietin Administration does not Increase the Risk of Retinopathy in Preterm Infants. Pediatr Neonatol. 2017;58(1):48–56. DOI: 10.1016/j.pedneo.2016.03.006

9. Kandasamy Y., Kumar P., Hartley L. The effect of erythropoietin on the severity of retinopathy of prematurity. Eye (Lond). 2014;28(7):814–818. DOI: 10.1038/eye.2014.95

10. The International classification of ROP — revised. Arch. Ophthalmol. 2005;123(7):991–999. DOI: 10.1001/archopht.123.7.991

11. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ранней анемии недоношенных детей. 2014 (дата обращения: 23.10.2019). URL: https://docplayer.ru/39020004‑Federalnye‑klinicheskie‑rekomendacii‑po‑diagnostike‑i‑lecheniyu‑ranney‑anemii‑nedonoshennyh‑detey.html