Сравнительный анализ волнового фронта и офтальмоэргономических показателей после эксимерлазерной и ортокератологической коррекции миопии у пациентов старше 35 лет

Цель исследования: сравнительный анализ волнового фронта и офтальмоэргономических показателей после эксимерлазерной и ортокератологической коррекции миопии у пациентов старше 35 лет.

Пациенты и методы. В исследуемую группу включен 21 пациент: 12 (24 глаза) после эксимерлазерной коррекции близорукости (группа 1) и 9 (18 глаз) после ортокератологической (группа 2). Средний возраст пациентов после эксимерлазерной операции составил 38,5 года, после ортокератологии — 46,1 года. Специальные исследования были выполнены по офтальмоэргономическим тестам. Оценивали остроту зрения вдаль и вблизи, пропускную способность зрительного анализатора (ПС), зрительную продуктивность (V), скорость чтения, мезопическое зрение, запасы относительной аккомодации (ЗОА), объективный аккомодационный ответ, объем псевдоаккомодации. Проведена также аберрометрия на аберрометре OPD-scan 3.

Результаты. Сферический эквивалент остаточной рефракции составил –0,625 ± 0,08 дптр в группе «эксимер» и –1,58 ± 0,24 дптр в группе «ОКЛ». Несмотря на разницу в рефракции, бинокулярная и монокулярная острота зрения вдаль в группах не различалась: в группе 1 монокулярная острота зрения составила в среднем 0,74 ± 0,03, бинокулярная — 0,85 ± 0,03, в группе 2 — 0,71 ± 0,06 и 0,89 ± 0,05 соответственно. Параметры как монокулярного, так и бинокулярного аккомодационного ответа по данным Grand Seiko оказались на 50 % выше в группе 1 по сравнению с таковыми в группе 2. Величина ЗОА в группе пациентов «эксимер» составила 2,21 ± 0,19 дптр, что в два раза больше, чем в группе «ОКЛ» (p = 0,0002). Объем псведоаккомодации составил 2,375 ± 0,12 дптр в группе 1, что оказалось на 20 % больше, чем в группе 2 (p = 0,0414). Уровень аберраций в группе «ОКЛ» по сравнению с группой «эксимер» был выше, за исключением вертикальной и горизонтальной комы, чьи значения оказались достоверно выше после эксимерлазерной коррекции. В целом динамика аберраций в обеих группах коррелировала с характерными изменениями топографии передней поверхности роговицы.

Заключение. На основании полученных результатов следует сделать вывод, что пациентам в возрасте 35–40 лет целесообразнее рекомендовать проведение эксимерлазерного вмешательства с гипокоррекцией, а пациентам старше 45 лет использовать ортокератологические линзы. 

1. Goldberg D.B. Laser in situ keratomileusis monovision. J. Cataract Refract. Surg. 2001;27:1449–1455.

2. Jain S., Ou R., Azar D.T. Monovision outcomes in presbyopic individuals after refractive surgery. Ophthalmology. 2001;108(8):1430–1433. DOI: 10.1016/s01616420(01)00647-9

3. Naidoo K.S., Holden B.A. The global burden of potential productivity loss from uncorrected presbyopia. Ophthalmology. 2015;122(8):1706–1710. DOI: 10.1016/j.ophtha.2015.04.014

4. Charman W.N. Developments in the correction of presbyopia: surgical approaches. Ophthalmic Physiol. Opt. 2014;34(4):397–426. DOI: 10.1111/opo.12129

5. Ходжабекян Н.В., Ханджян А.Т, Тарутта Е.П. Симметричная гипокоррекция миопии у пациентов пресбиопического возраста, оперированных методом ФемтоЛАСИК. Российский офтальмологический журнал 2018;11(4)43–47.

6. Artola A., Patel S., Schimchak P. Evidence for delayed presbyopia after photorefractive keratectomy for myopia. Ophthalmology. 2006;113(5):735–741. DOI: 10.1016/j.ophtha.2006.01.054

7. Румянцева О.А., Спивак И.А. Изменение морфологической структуры роговицы человека с возрастом. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2004;4:158.

8. Тарутта Е.П., Аляева О.О., Егорова Т.С. Способ оценки объема псевдоаккоодации до и после ортокератологической коррекции миопии. Патент RU 2500339, 2013.

9. Тарутта Е.П., Егорова Т.С., Аляева О.О. Оценка эффективности ортокератологической коррекции миопии у детей. Глаз. 2012;1:24–27.

10. Нероев В.В., Тарутта Е.П., Арутюнян С.Г., Ханджян А.Т., Ходжабекян Н.В. Аберрации волнового фронта и аккомодация при миопии и гиперметропии. Вестник офтальмологии. 2017;133(2):5–9.

11. Тарутта Е.П., Арутюнян С.Г. Влияние ортокератологических линз на сферическую аберрацию оптической системы глаза. Российский офтальмологический журнал. 2018;11(2):17–21.

12. Корнюшина Т.А., Розенблюм Ю.З., Киваев А.А. Аберрометрия в диагностике глазных заболеваний. Офтальмологический журнал. 1990;8:474–478.

13. Тарутта Е.П., Аляева О.O. Аберрации оптической системы глаза у детей, пользующихся ортокератологическими линзами ночного ношения. Российский офтальмологический журнал. 2013;6(1):44–48.

14. Тарутта Е.П., Милаш С.В., Тарасова Н.А., Епишина М.В., Аджемян Н.А. Индуцированный периферический дефокус и форма заднего полюса глаза на фоне ортокератологической коррекции миопии. Российский офтальмологический журнал. 2015;8(3):52–56.

15. Егорова Т.С., Голубцов К.В. КЧСМ в определении зрительной работоспособности слабовидящих школьников. Информационные процессы. 2002;2(1):106– 110.

16. Егорова Т.С. Таблицы для подбора средств коррекции зрения при чтении. Медицинская техника для всеобщей диспансеризации населения. М.: ВНИИМП; 1985:38–41.

17. Егорова Т.С. Скорость чтения как эргономический критерий оптимальной коррекции при слабовидении. Офтальмоэргономика и оптометрия. Сб. научн. тр. 1988:158–165.

18. Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Тарасова Н.А., Проскурина О.В., Ходжабекян Н.В. и др., Аккомодация: руководство для врачей. Под ред. Л.А. Катаргиной. М.; 2012:50–53.