Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) в настоящее время остается важным методом объективной оценки функционального состояния компонентов зрительного анализатора. Существующие методы, способные объективно оценивать структурно-анатомическую целостность сетчатки, например оптическая когерентная томография (ОКТ), могут лишь косвенно отразить ее функциональную активность. Несомненным преимуществом ЭФИ является возможность, исключив фактор субъективности испытуемого, производить функциональную топографическую оценку нарушений работы всех систем зрительного анализатора. Частная электрофизиология органа зрения представлена множеством методов регистрации электробиологической активности клеток зрительного анализатора: электроретинография (ЭРГ), электроокулография (ЭОГ), зрительно вызванные потенциалы (ЗВП), мультифокальная электроретинография (мфЭРГ), притом каждый метод направлен на оценку отдельной части зрительного анализатора, поэтому для полноты картины, в частности в исследовательских работах на животных моделях, могут использоваться несколько методик. В целом ограничением использования ЭФИ является его трудоемкость и множество конфаундерных факторов, способных влиять на конечный результат, начиная от параметров стимуляции и, заканчивая состоянием самого пациента. При этом основной областью перспективного использования электрофизиологического исследования является дифференциальная диагностика, доклиническая токсикология и научно-экспериментальные модели. Однако в последние десятилетия активное внедрение способов регистрации, в том числе появление мультифокальной электроретинографии, а также изменения условий проведения электрофизиологического исследования открывают новые возможности к будущей эволюции метода. Классические методы оценки данных ЭФИ с учетом роста потока данных не дают подробную качественную и количественную информацию о состоянии зрительного анализатора. Увеличение потока информации, получаемой при анализе электрических откликов сетчатки, оставляет возможность и необходимость для изучения, оптимизации и алгоритмизации с целью анализа дифференцированных критериев, присущих конкретной глазной патологии. Для ЭФИ необходимы более простые и адаптированные для клинической практики протоколы, позволяющие строго дифференцированно подходить к мельчайшим анатомическим и функциональным изменениям с использованием открытых баз данных и современной адаптации на основе искусственного интеллекта.

Местные и системные ингибиторы карбоангидразы (ИКА) широко применяются в лечении глаукомы как препараты, эффективно снижающие офтальмотонус. В данной части обзора приводится характеристика системных ИКА, их побочные действия, пути их преодоления, а также противопоказания к использованию. Рассмотрены возможности применения ИКА при беременности. Особое внимание уделено антиоксидантным свойствам ИКА и перспективным разработкам гибридных форм на основе существующих ИКА в рамках многоцелевой стратегии в лечении глаукомы.

В настоящее время в человеческой популяции продолжает нарастать проблема взаимодействия между человеком и окружающим его микробиомом, которая выражается в так называемом кризисе антибиотикорезистентности. Микроорганизмы, являясь возбудителями инфекционных заболеваний, более не имеют гарантированных фармакологических барьеров, способных останавливать их размножение, а значит, продолжают уносить тысячи жизней ежегодно. Данное явление связано с множеством причин, таких как наличие у бактерий мобильных генетических элементов, выполняющих функцию горизонтального переноса генов, отвечающих за их устойчивость к антибиотикам. Мутационные микроэволюционные изменения в генотипе бактериальной клетки способны приводить к развитию неуправляемой полирезистентности. Совокупность микро- и макроэволюционных изменений во внешних признаках возбудителя детерминирует систему факторов агрессии, инвазии, защиты и приспособления. К другим факторам, провоцирующим антибиотикорезистентость, относятся злоупотребление антибиотиками и их самоназначение в периоды самолечения, назначение антибиотиков медицинскими работниками в виде субклинических доз, чрезмерно коротких курсов лечения, а иногда и при полном отсутствии показаний к терапии, экстенсивное применение антибиотиков в сельском хозяйстве. Ряд превентивных мер, которые могли бы существенно повлиять на кризис антибиотикорезистентности, активно прорабатывается на государственном уровне и включает в себя программы по сокращению свободного оборота антибиотиков, оптимизацию терапевтических режимов, улучшение диагностических мероприятий по верификации возбудителей, профилактику распространения инфекций, оптимизацию взаимодействия между фармакологическими компаниями и регистрационными организациями, стимуляцию инвестиций и частно-государственного партнерства и, конечно, международную инициативу в вопросах системного взаимодействия. В данной работе рассматриваются причинно-следственные связи, способные оказать непосредственное влияние на разрешение кризиса антибиотикорезистентности, которые прослеживаются в историческом контексте и до настоящего времени, также описываются современные перспективные научно-технические направления, способные дать человечеству новую «золотую пулю» против болезнетворных микроорганизмов, в частности использование искусственных флуорофоров — квантовых точек.

Как известно, при глаукоме происходят изменения биомеханических свойств фиброзной капсулы глаза, что обусловлено нарушением баланса между образованием и потерей коллагеновых волокон. Однако патологические процессы происходят и в эндотелиальных клетках роговицы, которые являются мишенью в формировании изменений при первичной открытоугольной глаукоме, а эндотелиальная дисфункция, по мнению многих авторов, играет важную роль в ее патогенезе. При этом значимое влияние на состояние эндотелиальных клеток роговицы будут оказывать все методы лечения, применяемые при глаукоме: медикаментозная терапия, лазерные методики и различные виды антиглаукомных операций, включая комбинированные вмешательства. К непреднамеренным последствиям хирургических методов относят прогрессирующую потерю эндотелиальных клеток роговицы, которая может привести к ее дистрофическим изменениям. В предлагаемом обзоре литературы проанализированы результаты клинических исследований относительно влияния различных антиглаукомных операций (как фистулизирующего типа, так и современных микроинвазивных методик) на эндотелий роговицы у пациентов с разными видами некомпенсированной глаукомы. Так, наименьшее снижение плотности эндотелиальных клеток отмечают при проведении глубокой склерэктомии и трабекулэктомии. Использование митомицина С во время операции, значимо улучшающее прогноз и длительность послеоперационного эффекта, увеличивает потерю эндотелиальных клеток как при высоких, так и при низких концентрациях препарата. Наиболее высокие показатели потери эндотелиальных клеток роговицы отмечают при использовании клапанов и шунтов. Так, имплантация Ex-PRESS шунта связана со значительным снижением плотности эндотелиальных клеток роговицы в ближайшей зоне к трубочке дренажа, и, следовательно, имплантация шунта не должна рассматриваться как вариант выбора для глаз с имеющимися нарушениями функций роговицы. Кроме того, наблюдения авторов доказывают, что дренажное устройство может менять свое положение в передней камере, особенно при выполнении массажа и самомассажа фильтрационной подушки, что приводит к еще большей потере плотности эндотелиальных клеток роговицы.

В статье обсуждается эффективность применения ускоренного коллагенового кросслинкинга в лечении пациентов с заболеваниями роговицы, общим основным патогенетическим звеном которых является эндотелиальная декомпенсация роговицы. Этот метод был применен для лечения пациентов с буллезной кератопатией и эндотелиальной дистрофией роговицы Фукса с длительным сроком послеоперационного наблюдения. В связи с противоречивыми результатами исследований, отражающими положительную динамику послеоперационного периода, дискутируется вопрос о целесообразности проведения ускоренного коллагенового кросслинкинга у пациентов с этой патологией в качестве монотерапии.

В исследование были включены 25 пациентов (26 глаз), средний возраст 69,10 ± 10,61 года (от 40 до 82 лет). У 16 пациентов (17 глаз) имелась эндотелиальная дистрофия роговицы Фукса, у 9 пациентов из этих 16 (10 глаз) — II стадии, у 7 пациентов (7 глаз) — III стадии. Буллезная кератопатия присутствовала у 9 пациентов (9 глаз). Всем пациентам было проведено лечение по методике ускоренного коллагенового кросслинкинга роговицы. У больных с буллезной кератопатией (9 глаз) данные центральной толщины роговицы и максимально корригированной остроты зрения не отличались от исходных ни на одном из послеоперационных визитов и не отличались между собой (p > 0,83). Более того, у некоторых пациентов прогрессировал дистрофический процесс в виде появления фиброзных изменений в строме роговицы. Всем пациентам, находящимся под наблюдением после проведения лечения, при разных сроках наблюдения была рекомендована трансплантация роговицы. У пациентов с эндотелиальной дистрофией Фукса достоверное отличие максимально корригированной остроты зрения от исходных данных наблюдалось только через 6 месяцев после операции.

Целесообразность проведения ускоренного коллагенового кросслинкинга роговицы в качестве монотерапии в лечении пациентов с заболеваниями роговицы, сопровождающимися эндотелиальной декомпенсацией, весьма сомнительна. Перспективным представляется исследование комбинированных хирургических методов лечения этой сложной патологии роговицы с применением кросслинкинга в качестве вспомогательного метода. 

Основным методом лечения закрытоугольной глаукомы является лазерная иридэктомия. Соматическая сопутствующая патология (аутоимунные, аллергические, хронические инфекционные заболевания) оказывает влияние на результаты лазерной иридэктомии.

Цель работы — проанализировать на практике алгоритм применения способа лазерной иридэктомии с соблюдением мер профилактики, включающих медикаментозное сопровождение до и после операции как у пациентов с сопутствующей соматической патологией, так и без нее.

Пациенты и методы. Проведен анализ результатов комбинированной лазерной иридэктомии у 61 пациента (94 глаза). Был использован способ определения тактики ведения пациентов с латентной стадией закрытоугольной глаукомы и синдромом пигментной дисперсии, включающий оценку общего иммунного статуса на основании сведений о соматических заболеваниях и принимаемых лекарственных препаратах. Комбинированную лазерную иридэктомию выполняли двухэтапно в один визит. Первый этап — коагуляция в проекции лакун на периферии радужки, на втором этапе — формирование двух сквозных отверстий. Все пациенты получали медикаментозное сопровождение в соответствии с алгоритмом. Уровень реактивной гипертензии оценивали через 1 час после операции, на первые и седьмые сутки после вмешательства.

Результаты. При выполнении стандартного медикаментозного сопровождения лазерной иридэктомии уровень реактивной гипертензии был выше в группе пациентов с сопутствующей соматической патологией, чем без нее. Внесение дополнений к стандартному медикаментозному режиму в группе пациентов с нарушением общего иммунного статуса гарантирует достижение целевого внутриглазного давления.

Заключение. Применение алгоритма выполнения лазерной иридэктомии у пациентов с закрытоугольной глаукомой и сопутствующей соматической патологией позволяет достигнуть целевого внутриглазного давления в ранние сроки после операции и избежать осложнений. 

Цель. Проспективное исследование отдаленных рефракционных и визуальных результатов ReLEx® SMILE при различной степени корригируемой миопии.

Пациенты и методы. В три исследуемые группы вошел 71 пациент, средний возраст 26,48 ± 5,5 года I группу составили 20 пациентов (39 глаз), средний сферический эквивалент (СЭ) –2,62 ± 0,87 D, II группу — 26 пациентов (51 глаз), средний СЭ –4,68 ± 0,74 D, III группу — 25 пациента (47 глаз), средний СЭ –6,88 ± 0,72 D. С помощью лазерной системы VisuMax™ (Carl Zeiss Meditec AG) всем пациентам была выполнена фемтолазерная коррекция миопии методом ReLEx® SMILE.

Результаты. Некорригированная острота зрения 0,9–1,0 была определена в I группе на 34 глазах (87,2 %), во II — на 43 (84,3 %), в III — на 37 (78,7 %). Коэффициент эффективности был равен 1,0 в I–II группе и 0,89 — в III группе. Снижение корригированной остроты зрения (КОЗ) при коррекции слабой и средней степени миопии отмечено не было, таким образом, коэффициент безопасности составил 1,0; в III группе зафиксировано снижение на 0,1 в двух случаях (4 %), на 0,2 — в одном случае (2 %), коэффициент безопасности 0,98. Через два года после ReLEx® SMILE рефракция ± 0,5 D от запланированной в исследуемых группах была достигнута соответственно в 94,9, 88,2, 76,6 % случаев, ±1,0 D в I и II группе в 100 % случаев, в 97 % — в III группе. Коэффициент предсказуемости составил в I группе 0,95, во II — 0,9, в III — 0,77. Рефракционный регресс по сравнению с результатами через 1 месяц после операции составил в I группе 0,08 D, во II — 0,1 D, в III — 0,16 D. Анализ отдаленных результатов ReLEx® SMILE позволяет сделать

Заключение: метод безопасен и эффективен, обеспечивает высокую предсказуемость рефракционных результатов при коррекции различной степени миопии. Дальнейшее изучение отдаленных результатов операции, создание и использование номограмм, учитывающих индивидуальные особенности роговицы, позволит улучшить предсказуемость и стабильность рефракционных результатов при коррекции миопии высокой степени. 

Цель исследования: сравнительный анализ волнового фронта и офтальмоэргономических показателей после эксимерлазерной и ортокератологической коррекции миопии у пациентов старше 35 лет.

Пациенты и методы. В исследуемую группу включен 21 пациент: 12 (24 глаза) после эксимерлазерной коррекции близорукости (группа 1) и 9 (18 глаз) после ортокератологической (группа 2). Средний возраст пациентов после эксимерлазерной операции составил 38,5 года, после ортокератологии — 46,1 года. Специальные исследования были выполнены по офтальмоэргономическим тестам. Оценивали остроту зрения вдаль и вблизи, пропускную способность зрительного анализатора (ПС), зрительную продуктивность (V), скорость чтения, мезопическое зрение, запасы относительной аккомодации (ЗОА), объективный аккомодационный ответ, объем псевдоаккомодации. Проведена также аберрометрия на аберрометре OPD-scan 3.

Результаты. Сферический эквивалент остаточной рефракции составил –0,625 ± 0,08 дптр в группе «эксимер» и –1,58 ± 0,24 дптр в группе «ОКЛ». Несмотря на разницу в рефракции, бинокулярная и монокулярная острота зрения вдаль в группах не различалась: в группе 1 монокулярная острота зрения составила в среднем 0,74 ± 0,03, бинокулярная — 0,85 ± 0,03, в группе 2 — 0,71 ± 0,06 и 0,89 ± 0,05 соответственно. Параметры как монокулярного, так и бинокулярного аккомодационного ответа по данным Grand Seiko оказались на 50 % выше в группе 1 по сравнению с таковыми в группе 2. Величина ЗОА в группе пациентов «эксимер» составила 2,21 ± 0,19 дптр, что в два раза больше, чем в группе «ОКЛ» (p = 0,0002). Объем псведоаккомодации составил 2,375 ± 0,12 дптр в группе 1, что оказалось на 20 % больше, чем в группе 2 (p = 0,0414). Уровень аберраций в группе «ОКЛ» по сравнению с группой «эксимер» был выше, за исключением вертикальной и горизонтальной комы, чьи значения оказались достоверно выше после эксимерлазерной коррекции. В целом динамика аберраций в обеих группах коррелировала с характерными изменениями топографии передней поверхности роговицы.

Заключение. На основании полученных результатов следует сделать вывод, что пациентам в возрасте 35–40 лет целесообразнее рекомендовать проведение эксимерлазерного вмешательства с гипокоррекцией, а пациентам старше 45 лет использовать ортокератологические линзы. 

Цель исследования: изучить комбинированный метод кросслинкинга роговицы (PACK-CXL) в сочетании с фульгурацией зоны инфильтрации при лечении устойчивого к медикаментозному лечению акантамебного кератита.

Пациенты и методы. В исследование включено 9 пациентов (10 глаз) с устойчивым к медикаментозному лечению акантамебным кератитом. Диагноз был подтвержден при помощи конфокальной микроскопии данными микробиологического исследования соскоба тканей роговицы из очага поражения с окраской по Романовскому — Гимзе. Всем пациентам проведено комбинированное хирургическое лечение PACK-CXL с предварительной фульгурацией. Также были выполнены оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка глаза с помощью аппарата RTVue-100, определение остроты зрения, фотосъемка до и после хирургического вмешательства.

Результаты. В 6 случаях (60 %) отмечен положительный эффект, а именно купирование симптомов заболевания и формирование помутнения в течение месяца после процедуры, а также повышение максимально корригируемой остроты зрения. По данным прижизненной конфокальной микроскопии через 6 месяцев после вмешательства признаков инфицирования не было обнаружено. В 4 случаях терапевтический эффект отсутствовал. В дальнейшем у 3 пациентов (3 глаза) была выполнена лечебная кератопластика. На одном глазу инфекционный процесс был купирован медикаментозно в течение 6 месяцев.

Заключение. Комбинированный метод PACK-CXL совместно с фульгурацией может быть эффективным и безопасным в лечении устойчивого к медикаментозному лечению акантамебного кератита, позволяя при необходимости выполнить кератопластику с оптической целью после купирования инфекционного процесса в отдаленный период. 

Цель: разработка и клиническое изучение усовершенствованной технологии фемтолазерной факоэмульсификации (ФЭ) катаракты с плотным ядром.

Пациенты и методы. Усовершенствованная фемтолазерная ФЭ катаракты с плотным ядром выполнена у 83 больных (93 глаза) (1-я группа), фемтолазерная ФЭ по известной методике, рекомендованной производителем, проведена у 72-х пациентов (78 глаз) (2-я группа), торсионная ФЭ — у 81 пациента (89 глаз) (3-я группа). Во всех группах оценивали степень интраоперационного миоза, эффективное время ультразвука, потерю клеток эндотелия роговицы.

Результаты. Фемтолазерная ФЭ является эффективной методикой удаления катаракты с плотным ядром, которая позволяет значительно снизить энергетическую ультразвуковую нагрузку на ткани глаза. Предложенная методика инстилляций ингибиторов синтеза простагландинов и соблюдение минимального по возможности интервала между первым и вторым этапом вмешательства позволяют предупредить существенное интраоперационное сужение зрачка. Выраженное сужение зрачка (более чем на 2 мм) после фемтолазерного этапа отмечено в 7 (7,5 %) случаях в 1-й группе больных, в 15 (16,9 %) случаях во 2-й группе, в 5 случаях (6,4 %) в 3-й группе. Результаты исследования показали значительное уменьшение эффективного времени ультразвука при фемтолазерной ФЭ по сравнению с торсионной ФЭ. Эффективное время ультразвука было в 1-й группе (усовершенствованная технология фемтолазерной ФЭ) — 3,81 ± 0,75 с, во 2-й группе (известная технология фемтолазерной ФЭ) — 5,23 ± 1,07 с (р < 0,05), в 3-й группе (технология OZil) — 8,67 ± 1,83 с (р < 0,05). Уменьшение эффективного времени ультразвука стало определяющим фактором в снижении потери клеток эндотелия роговицы при обеих технологиях фемтолазерной ФЭ по сравнению с торсионной ФЭ. Средняя потеря клеток эндотелия роговицы через 3 месяца после операции составила 8,7 ± 1,8 % в 1-й группе, 10,3 ± 2,1 % во 2-й группе, 13,5 ± 2,7 % (р < 0,05) в 3-й группе пациентов.

Заключение. Применение предложенной усовершенствованной технологии способствует решению ряда проблем, характерных для ФЭ с применением фемтосекундного лазера, а также обеспечивает возможность уменьшения эффективного времени ультразвука и потери клеток эндотелия роговицы.

Сочетание у пациентов таких аномалий рефракции, как астигматизм высокой и средней степени c анизометропией и пресбиопией, значительно снижает качество жизни, прежде всего в связи с тем, что методы их коррекции весьма ограничены. Очковая коррекция, как правило, плохо переносима или невозможна в случае анизометропии более 2,0 дптр, а при высокой степени астигматизма возможности контактной коррекции ограничены при астигматизме более 2,5 дптр. Поэтому такие пациенты часто лишены возможности полноценной зрительной реабилитации и предпочитают вовсе не использовать средства коррекции, что значительно снижает качество их жизни и может стать причиной астенопии, нарушения бинокулярного зрения и снижения фузионных резервов. С возрастом эта проблема усугубляется развитием пресбиопии, первые проявления которой у таких пациентов возникают раньше, чем у их ровесников-эмметропов. С развитием эксимерлазерных технологий стало возможным помочь большему числу пациентов с самыми тяжелыми нарушениями рефракции, но эти методики по-прежнему имеют значительные ограничения при использовании у пациентов с пресбиопией, особенно в случае высокой потребности пациента в хорошем зрении вблизи. Пациенты с высокой степенью астигматизма и анизометропией требуют особенно тщательного обследования и предварительного моделирования целевой рефракции на этапе планирования хирургического вмешательства, для этого в нашей практике мы используем мягкие контактные линзы (МКЛ). Использование для этой цели очковых линз не всегда позволяет адекватно прогнозировать результат и удовлетворенность пациента лечением. Наиболее точным и приближенным к послеоперационному состоянию рефракции и аккомодации мы считаем метод моделирования рефракционного результата с применением мягких контактных линз, который широко используется в нашей клинике. Данная методика особенно эффективна у пациентов с пресбиопией, которым планируется эксимерлазерная коррекция основных аномалий рефракции. В статье представлен клинический случай бинокулярной эксимерлазерной коррекции сложного миопического астигматизма высокой и средней степени у пациентки с анизометропией и пресбиопией, которой было проведено два этапа эксимерлазерной коррекции по технологии LASIK (Custom Q) с предварительным моделированием послеоперационного результата с использованием МКЛ.

Многофакторность патогенеза ретинопатии недоношенных (РН) делает актуальным поиск новых участников развития патологической неоваскуляризации. При этом в последние годы внимание ученых привлекает участие ренин-ангиотензиновой системы (РАС) в развитии вазопролиферативных заболеваний сетчатки.

Цель: изучение роли АТ-II в патогенезе экспериментальной РН (ЭРН) на оригинальной модели заболевания.

Пациенты и методы. С целью воспроизведения ЭРН крысят породы Вистар (n = 15) вместе с родившей их самкой, начиная с первых суток после рождения, на 14 суток помещали в инкубатор, в котором каждые 12 часов концентрация кислорода менялась от 60 до 15 %. Затем крысят помещали в условия с нормальным содержанием кислорода (21 %). На протяжении эксперимента в помещении поддерживали постоянный температурный (+26 °С) и световой (12 часов день, 12 часов ночь) режим. Контрольную группу составили крысята (n = 12), находившиеся с момента рождения в условиях с нормальным содержанием кислорода (21 %). Партии крысят опытной (n = 5) и контрольной (n = 4) группы выводили из эксперимента на 7, 14 и 21 сутки. Всем крысятам проводили бинокулярную энуклеацию, после этого глазное яблоко вскрывали по лимбу, удаляли роговицу и хрусталик вместе с остатками персистирующей сосудистой сумки и гиалоидной артерии, выделяли сетчатку, в образцах которой измеряли содержание ангиотензина-II (АТ-II) с помощью набора для ИФА.

Результаты. На 7-е сутки эксперимента уровень АТ-II в сетчатке крысят опытной группы составил 0,19 ± 0,02 пг/мг белка и был достоверно выше по сравнению с данным показателем в группе контроля (0,12 ± 0,01 пг/мг белка). На 14-е и 21-е сутки эксперимента уровень АТ-II не имел достоверных отличий между группами.

Заключение. На 7-е сутки эксперимента, т.е. на сроке, соответствующем существованию аваскулярных зон сетчатки, в обеих исследуемых группах животных уровень АТ-II был достоверно выше по сравнению с группой контроля, что может свидетельствовать о патогенетической роли данного участника РАС в индукции патологической неоваскуляризации при ЭРН и о его возможной прогностической функции до манифестации заболевания, что имеет несомненное практическое значение. 

У некоторых российских космонавтов в космическом полете выявлен отек головки зрительного нерва (ГЗН). Представлено четыре клинических наблюдения. Для диагностики и мониторинга состояния зрительного нерва разработан квантитативный метод анализа ОКТ-изображений ГЗН и окружающей его сетчатки. Этот метод достаточно информативен: вне зависимости от мнения каждого конкретного врача-консультанта диагностику отека ГЗН можно проводить согласно общепринятой классификации Frisen и тем самым объективизировать ее диагностические возможности. В случаях, когда клинически при офтальмоскопии не визуализируются изменения диска зрительного нерва, квантитативный анализ ОКТ-изображений позволяет количественно определить наличие отека ГЗН на доклинической стадии. Этот объективный метод диагностики дает возможность установить и количественно определить толщину сетчатки, которая при отеке зрительного нерва в результате внутричерепной гипертензии больше всего увеличена с носовой стороны. Определение толщины сетчатки и ГЗН в носовой стороне является первостепенным для мониторинга изменений папиллэдемы в динамике, особенно при субклинической и 0 стадии по Frisen. Квантитативные измерения ГЗН в височной стороне необходимы для диагностики развитой папиллэдемы и дифференциальной диагностики 1–2-й стадии по шкале Frisen. Применение данного метода диагностики имеет большое значение в оценке влияния различных факторов и лечебно-профилактических мероприятий при отеке ГЗН.

Цель — изучить состояние антиоксидантной системы и липидного спектра крови с оценкой влияния на эти показатели препарата Цитофлавин у пациентов с прогрессирующим и стабилизированным течением ПОУГ.

Пациенты и методы. Обследовано 67 пациентов с развитой стадией ПОУГ, средний возраст которых составил 66,3 ± 1,5 года. В зависимости от характера течения глаукомного процесса все пациенты были распределены на 2 группы: 1-я группа со стабилизированным течением (31 пациент) и 2-я группа с прогрессирующим течением глаукомы (36 пациентов). Критериями прогрессирования ПОУГ являлись индекс глобальной потери объема клеток (GLV) и периметрический индекс (MD). Для исследования реактивности сосудистого эндотелия и эндотелиальной дисфункции (ЭД) выполняли пробу с реактивной гиперемией при использовании ультразвукового дуплексного сканирования. Для оценки оксидативного стресса (ОС) в сыворотке крови определяли пероксиды и малоновый диальдегид (МДА), а также показатель антиоксидантной способности (АОС). В исследование липидного профиля сыворотки крови вошли следующие показатели: уровень общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой и высокой плотности (ХС ЛПВП и ХС ЛПНП), триглицериды (ТГ) и коэффициент атерогенности (КА).

Результаты. Во 2-й группе выявлено достоверное увеличение средних показателей GLV по сравнению с 1-й группой (7,16 ± 2,5 и 1,06 ± 0,2 соответственно, р < 0,001). У пациентов 1-й группы преобладала легкая степень ЭД (69 %), при прогрессирующем течении — умеренная и выраженная степень ЭД (68 и 25% соответственно). У 43 % пациентов 1-й группы и у 69 % пациентов 2-й группы был установлен высокий уровень ОС (значительное повышение пероксидов и МДА) в сыворотке крови. Показатели липидного профиля: ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП и КА достоверно превышали возрастную норму при прогрессирующем течении ПОУГ (р < 0,001). У пациентов с прогрессирующим течением ПОУГ выявлено позитивное влияние Цитофлавина на функцию сосудистого эндотелия, липидный профиль, а также определено снижение показателей ОС и увеличение АОС в сыворотке крови.

Заключение. Анализ показателей ОС, АОС и липидного профиля сыворотки дает возможность определять риск прогрессирования ПОУГ и оценивать эффективность лечения заболевания. 

Заболеваемость диабетической ретинопатией во всем мире неуклонно растет. Изучение локальных изменений метаболических процессов в глазу расширяет представления о патогенезе диабетической ретинопатии и дает перспективы для создания новых методов патогенетически обоснованной и персонализированной терапии диабетической ретинопатии.

Целью работы явилось определение концентрации ангиотензина II, ангиотензин-превращающего фермента и матриксной металлопротеиназы-9 в слезной жидкости и сыворотке крови у пациентов с диабетической ретинопатией, анализ значимости их исследования в слезной жидкости для оценки тяжести диабетической ретинопатии и обоснования методов терапии.

Пациенты и методы. В исследование включен 31 пациент с диабетической ретинопатией. Группу контроля составили здоровые добровольцы, сопоставимые по полу и возрасту. В слезной жидкости и сыворотке крови определяли концентрацию ангиотензина II, ангиотензин-превращающего фермента и матриксной металлопротеиназы-9 методом ELISA.

Результаты. В контрольной группе концентрация ангиотензина II в сыворотке крови составила 9,8 ± 5,5 пг/мл, в слезной жидкости — 11,8 ± 6,6 пг/мл, ангиотензин-превращающего фермента в сыворотке крови — 82,6 ± 10,9 нг/мл, в слезной жидкости в 40 раз меньше — 2,5 ± 0,5 нг/мл, матриксной металлопротеиназы-9 в сыворотке крови — 186,3 ± 8,9 нг/мл, при этом в слезной жидкости почти в 100 раз меньше — 2,0 ± 0,9 нг/мл. У больных диабетической ретинопатией в слезной жидкости обнаружено значительное повышение концентрации исследуемых показателей по сравнению с контрольной группой: содержание ангиотензина II больше в 8 раз, ангиотензин-превращающего фермента — в 5 раз и матриксной металлопротеиназы-9 — в 3 раза. В сыворотке крови у больных с диабетической ретинопатией концентрация ангиотензина II была увеличена в 9 раз, ангиотензин-превращающего фермента — в 2 раза по сравнению с контрольной группой, а содержание матриксной металлопротеиназы-9 практически не отличалось от контрольных значений.

Выводы. При диабетической ретинопатии происходит значительная активация локальной и системной ренин-ангиотензиновой системы, причем на локальном уровне изменения более выражены, чем на системном. Оценка концентрации ангиотензин-превращающего фермента, ангиотензина II и матриксной металлопротеиназы-9 в слезной жидкости может служить объективным методом диагностики диабетической ретинопатии, а также патогенетическим обоснованием для разработки нового метода лечения — применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента локально. 

Фенилэфриновый тест является одним из основных методов определения возможности выполнения резекции верхней тарзальной мышцы. Однако влияние различных факторов на его результат остается малоизученным.

Цель: изучить влияние возраста пациента, степени птоза, а также функции мышцы, поднимающей верхнее веко, на результат фенилэфринового теста.

Пациенты и методы. В рамках исследования были обследованы 45 пациентов (64 века). Всем пациентам были выполнены следующие исследования: оценка степени птоза и функции мышцы, поднимающей верхнее веко, а также фенилэфриновый тест.

Результаты. Возраст, а также степень птоза не влияют на результат фенилэфринового теста. Снижение функции мышцы, поднимающей верхнее веко, приводит к снижению ответа на фенилэфриновый тест.

Заключение. ФЭ-тест не отражает истинное состояние мышцы Мюллера, однако ответ на ФЭ-тест остается важным критерием отбора пациентов при планировании резекции ВТМ. Согласно полученным данным на результат ФЭ-теста влияет функция мышцы, поднимающей верхнее веко, но не влияет возраст пациента и степень птоза. Функция мышцы, поднимающей верхнее веко, оказывает значимое влияние на результат фенилэфринового теста. 

Цель: изучить степень нарушения световой чувствительности сетчатки у больных с хронической ишемией головного мозга (ХИГМ), а также выявить динамику этих нарушений на фоне применения нейропептида в зависимости от стадии дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП).

Пациенты и методы. Сравнительный анализ состояния зрительных функций был проведен у 70 человек (140 глаз). Пациенты были разделены на две группы, каждая группа разделена на 2 подгруппы. Для исследования световой чувствительности сетчатки использовали автоматический компьютерный периметр Hamphrey Field Analyzer HFA II — I Series (модель 610, ZEISS, Germany).

Результаты. По данным количественной оценки дефектов полей зрения у пациентов с ХИГМ со 2-й и 3-й стадией ДЭП до лечения получено преимущественное снижение световой чувствительности сетчатки в темпоральных половинах. При сравнении данных компьютерной периметрии (КП) у больных ХИГМ со 2-й и 3-й стадией ДЭП контрольной группы достоверных различий до и после лечения выявлено не было. Спустя 6 мес. после лечения в той же группе отмечалось незначительное увеличение числа абсолютных скотом. В группе сравнения с применением препарата кортексин наблюдалось уменьшение количества абсолютных скотом.

Заключение. Световая чувствительность сетчатки у больных с ХИГМ снижается по мере прогрессирования заболевания с преимущественным поражением височных половин полей зрения. Улучшение показателей КП в ходе проводимого лечения, особенно в комплексе с кортексином, можно объяснить нормализацией клеточных структур сетчатки, улучшением передачи информации и частичным восстановлением нарушенных функций, что свидетельствует об относительной обратимости процессов ишемизации у больных 2-й и 3-й стадии ДЭП. 

Лечение инфекционных процессов длительного течения в конъюнктиве представляет сложную задачу для поликлинического врача-офтальмолога. Это связано со значительным изменением микрофлоры в сторону устойчивых грамотрицательных бактерий. Данные исследований говорят о том, что микробные сообщества являются причиной воспалительных процессов конъюнктивы и роговицы.

Цель: повышение эффективности диагностики и лечения хронических специфических воспалительных заболеваний органа зрения.

Пациенты и методы. Исследование проведено у пациентов с хламидийной инфекцией (n = 589) продолжительностью более 4 недель и включало наблюдение за партнерами пациентов, членами семей в течение 3 и более лет. За этот срок мы выполнили у каждого пациента более 3 осмотров с забором материала — для диагностического лабораторного исследования и 2 последовательных контрольных исследования через 1 и 2 месяца после лечения. Смешанная инфекция была выявлена у 256 человек (10 %), доля женщин 20–30 лет составила 67 %, мужчин — 51 %. В 27 % случаев определялись сообщества Ch. trachomatis и Ureaplasma parvum как ведущие причинные агенты глазных инфекций.

Заключение. Хламидиоз чаще всего встречается в сообществе с Ureaplasma parvum (27 % случаев микст-инфекций). Лечение различных форм хламидийной инфекции осуществлялось с помощью препарата Floxal (0,3 % офлоксацин — капли и мазь). 

Цель: оценить эффективность алгоритма лечения бактериальных язв роговицы различной степени тяжести с использованием комбинации антибактериального и кортикостероидного препарата.

Пациенты и методы. Обследовано и проведено лечение 63 пациентов c бактериальной язвой роговицы различной степени тяжести. В исследовании использовали количественную шкалу оценки степени тяжести язвы роговицы. 1-я группа — пациенты с язвой роговицы легкой степени (18); 2-я группа — пациенты с язвой роговицы средней степени (17); 3-я группа — язва роговицы с тяжелым течением (11); контрольная группа — пациенты с язвой роговицы легкой степени (17). Пациенты 1, 2 и 3-й групп получали дополнительно к общепринятому лечению в парабульбарных инъекциях дексаметазон 0,1 % — 0,3 мл с первого дня терапии весь период лечения. Наряду со стандартным офтальмологическим обследованием всем пациентам оценивали язвенный дефект с помощью ОКТ-ПОГ по диаметру язвы роговицы (d) и коэффициенту глубины (Kr).

Результаты. Лечение пациентов 1-й группы при добавлении к алгоритму лечения язв роговицы легкой степени с основным антибактериальным лечением парабульбарных инъекций кортикостероидного препарата (дексаметазон) позволило сократить сроки лечения и пребывания в стационаре, способствовало более быстрой эпителизации и сокращению глубины язвенного дефекта, менее грубому рубцеванию роговицы, что позволило повысить функциональные результаты лечения. Предложенный алгоритм лечения при язвах роговицы тяжелой степени в 55 % случаев дает возможность использовать только консервативное лечение и в 60 % получить помутнение средней степени с васкуляризацией, что способствует сохранению и/или повышению остроты зрения, несмотря на тяжесть воспалительного процесса без применения хирургического вмешательства.

Заключение. Предложенный алгоритм лечения, предусматривающий применение кортикостероидного препарата дексаметазон 0,1 % в парабульбарных инъекциях по 0,3 мл однократно ежедневно при бактериальной язве роговицы легкой степени тяжести, составил в среднем 15,0 ± 1,4 дня, бактериальной язвы роговицы средней степени тяжести — 18,0 ± 1,3 дня, бактериальной язвы роговицы тяжелой степени — 25,0 ± 4,4 дня. Алгоритм представляется эффективным при условии контроля предложенных параметров диаметра и глубины язвы роговицы. 

Цель: оценить возможности применения офтальмонутрицевтика у пациентов с «сухой» формой возрастной макулярной дегенерации (ВМД).

Пациенты и методы. В исследование были включены 35 пациентов (35 глаз; 68,3 ± 6,3 года; 15 мужчин, 20 женщин) с «сухой» формой ВМД (категория AREDS-2 и AREDS-3). В качестве офтальмонутрицевтика применяли лютеинсодержащий витаминно-минеральный комплекс «Ретинорм» (по 1 капсуле 3 раза в сутки во время еды). Срок наблюдения составил 12 месяцев (6 курсов приема комплекса «Ретинорм»). Основными контрольными точками были: осмотр при включении в исследование и осмотр при его завершении. Проводили стандартное офтальмологическое обследование; фоторегистрацию состояния глазного дна (Nidek); оптическую когерентную томографию (ОКТ; Opto-Vue), учитывали наличие возможных системных побочных эффектов воздействия и комфортность режима приема офтальмонутрицевтика. Основным критерием эффективности нутрицевтической поддержки была стабилизация проявлений ВМД (на основе анализа фотоизображений глазного дна и данных ОКТ). Достоверность возможного увеличения доли пациентов с ВМД категории AREDS-3–4 оценивали при помощи критерия γ2. Дополнительным критерием была стабилизация максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ). Проводили расчет среднего и его стандартного отклонения (М ± s), достоверность различий оценивали при помощи t-критерия Уилкоксона.

Результаты. Исследование закончили у 33 пациентов. На 2 глазах был зафиксирован переход ВМД из категории AREDS-2 в AREDS-3 (увеличение числа и размеров друз). Увеличение доли пациентов с категорией ВМД AREDS-3 было статистически недостоверным (γ2 = 0,267; р = 0,606). Ни в одном случае не было отмечено перехода в категорию AREDS-4. У подавляющего большинства наблюдавшихся, закончивших исследование (31 глаз; 93,9 %), проявления ВМД были стабильными, что с учетом выбранного критерия позволяет считать нутрицевтическую поддержку эффективной. МКОЗ за время наблюдения также оставалась стабильной при легкой, но статистически недостоверной тенденции к ее увеличению (с 0,72 ± 0,07 до 0,75 ± 0,09; t = 37,5, р > 0,05). Стоит отметить, что у большинства пациентов (97,1 %) наблюдалась хорошая переносимость комплекса «Ретинорм», а режим его приема был комфортным. Исключение составил 1 пациент, выбывший из исследования через 6 месяцев наблюдения в связи с развитием кожной аллергической реакции (предположительно, на компоненты нутрицевтика). Еще один больной был исключен из исследования (через 3 месяца) в связи с неявкой на очередной контрольный осмотр.

Заключение. Применение лютеинсодержащего витаминно-минерального комплекса «Ретинорм» позволяет стабилизировать проявления «сухой» формы ВМД (AREDS-2–3) у 93,9 % пациентов при сроках наблюдения до 12 месяцев. При проведении повторных курсов хорошая переносимость «Ретинорма» была отмечена у 97,1 % больных, а режим приема комплекса «Ретинорм» характеризовался пациентами как комфортный. 

Цель: оценить эффективность профилактики катарактогенеза у пациентов с эпиретинальной мембраной (ЭРМ) после витрэктомии на основе применения пиреноксина.

Пациенты и методы. В исследование были включены 72 больных (64,5 ± 6,4 года; 31 мужчина, 41 женщина) с эпиретинальной мембраной до и после проведения микроинвазивной витрэктомии 25G с удалением ЭРМ. Пациенты 1-й группы (36 глаз), помимо стандартного фармакологического сопровождения, получали инстилляции офтальмологического раствора пиреноксина (Каталин® 3 раза в сутки 6 месяцев), а больные, вошедшие во 2-ю группу, только стандартную терапию (контроль). Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование, а также фоторегистрацию состояния хрусталика с оценкой интенсивности его помутнений (при их наличии) по классификации LOCS-III с расчетом показателя развития катаракты (ПРК). Контрольными точками были осмотр до витрэктомии и через 6 месяцев после операции. В контрольных точках также оценивали частоту (долю) помутнений хрусталика в группах наблюдения.

Результаты. У пациентов 1-й группы (инстилляции пиреноксина) через 6 месяцев после витрэктомии и удаления ЭРМ были зафиксированы следующие показатели: частота развития начальной катаракты на 5,6 %; ПРК — 0,36 ± 0,03 балла, повышение максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) — с 0,31 ± 0,03 до 0,6 ± 0,05. У больных 2-й группы (контроль) аналогичные показатели достоверно отличались от данных 1-й группы: частота развития катаракты — 36,1 % (γ2 > 3; р < 0,05); ПРК — 3,1 ± 0,3 балла (р < 0,01); повышение МКОЗ с 0,3 ± 0,05 до 0,43 ± 0,1 (р < 0,05).

Заключение. Офтальмологический препарат на основе пиреноксина (Каталин®) продемонстрировал достаточно высокую эффективность в профилактике развития катаракты у пациентов после витрэктомии с удалением эпиретинальной мембраны. 

Цель: разработка автоматизированной системы поддержки принятия решений врачом-офтальмологом для решения задач по морфологическому описанию состояния диска зрительного нерва в норме и при патологии.

Методы. В качестве базового алгоритма разработанной системы поддержки принятия решений (СППР) лежит алгоритм накопления отсчетов яркости по диагонали, что позволяет решать задачу выделения границы диска зрительного нерва (ДЗН). На основе данного алгоритма предложены для выполнения следующих задач обработки изображений глазного дна следующие методики: выделение ДЗН, морфологическое описание границы ДЗН, выделение экскавации ДЗН. Проведено экспериментальное исследование влияния параметров на эффективность метода выделения ДЗН.

Результаты. Оценка эффективности предложенного алгоритма выделения границы на модели ДЗН показала, что величина перекрытия составила в среднем 0,985, что говорит о высокой точности. То есть алгоритм оценки диаметра изображения ДЗН достаточно устойчив к изменению таких параметров, как влияние уровня шума в сцене и смещение координат центра строба накопления отсчетов от координат центра изображения. Оценка эффективности методики морфологического описания границы ДЗН показала, что в среднем значение первой производной результата накопления отсчетов яркости по диагонали для изображений ДЗН с размытыми границами в 2 раза меньше, чем для изображений ДЗН с четкими границами. Исследована эффективность метода выделения границы для оценки величины экскавации ДЗН. Получено, что погрешность оценки величины экскавации составила в среднем 8,43 %.

Заключение. Предложенная система поддержки принятия решений позволяет автоматизировать процесс морфологического описания состояния ДЗН, в частности таких его параметров, как состояние границы и размер экскавации. Данный метод может быть использован при создании медицинских экспертных систем и программного обеспечения по обработке изображений глазного дна. 

Кератомикозы вызываются разными грибами. Для верификации диагноза используют микробиологические анализы (микроскопия мазка, посев на культуральные среды). Недостатки микробиологических методов: существенное снижение чувствительности под влиянием предыдущего лечения, длительность получения ответа (посев учитывают на 3–7-й день).

Цель. Оценить эффективность полимеразной цепной реакции (ПЦР) в диагностике кератомикозов в сравнении с культуральным методом.

Пациенты и методы. Наблюдения выполнены у семи пациентов с тяжелой тотальной язвой роговицы длительностью более 3 недель. Биоматериал (соскобы с язвы роговицы и фрагменты роговиц, удаленных при сквозной кератопластике) исследовали в ПЦР реального времени и микробиологическими методами. В ПЦР использовали диагностический набор для дифференциального выявления ДНК Candida albicans и суммарной ДНК грибов (Fungi), позволяющий обнаруживать большинство патогенных грибов без определения их вида. Микробиологические методы включали микроскопию мазков, окрашенных по Грамму и 1 % раствором метиленовой сини, посев на питательные среды, в том числе на селективную среду для грибов (агар Сабуро с хлорамфениколом).

Результаты. ПЦР: во фрагментах всех удаленных при кератопластике роговиц (6 пациентов) выявлена общая для грибов ДНК (ДНК Fungi) и не обнаружена ДНК Сandida albicans, что коррелировало с результатами посева на среду Сабуро (плесневые грибы обнаружены в 5 из 6 роговиц). В соскобах с роговиц, взятых до операции, также выявлена ДНК Fungi; однако рост грибов при посеве на различные питательные среды не был обнаружен.

Заключение. Грибковые язвы роговицы — тяжелое заболевание, нередко приводящее к инвалидизации по зрению. Быстрое определение этиологии и правильный выбор терапии определяют исходы заболевания. Преимущество ПЦР по сравнению с культуральным методом: быстрота получения результатов (4 часа вместо 3–7 дней); высокая чувствительность, позволяющая выявлять грибы не только в ткани удаленной роговицы, но и в соскобах с язвы роговицы больных, ранее получавших противогрибковую терапию. Наличие коммерческих наборов для дифференциального выявления общей для грибов ДНК и ДНК Сandida albicans расширяет возможности ПЦР при скрининговой диагностике грибковых кератитов и выборе препаратов до определения вида возбудителя. 

Высокая распространенность блефаритов, многофакторность этиологии и хроническое течение с возможностью развития серьезных осложнений, включая конъюнктивит, множественный халязион, кератит, синдром сухого глаза, определяют трудности в лечении этого заболевания. Назначение лечения только при обострении процесса с применением даже современных антимикробных и противовоспалительных препаратов дает лишь кратковременный эффект.

Цель — на примере конкретных клинических случаев рассмотреть особенности течения и диагностики блефаритов различной локализации и выбора оптимального алгоритма лечения. В статье представлены современные данные по классификации, этиологии и механизму развития блефаритов. На основании двух клинических случаев подробно описаны особенности клинического течения блефаритов, спектр необходимых обследований и консультаций специалистов. Первый случай описывает блефарит на фоне тяжелого течения розацеа у подростка с типичным осложнением в виде розацеа-кератита. Второй случай посвящен особенностям клинического течения заднего блефарита с дисфункцией мейбомиевых желез, осложненного множественным халязионом. В статье детально обоснованы этапы назначения различных препаратов и манипуляций, включающих гигиену век, антибактериальную, противовоспалительную, слезозаместительную терапию, рассмотрены возможные побочные эффекты и способы восстановления структур глазной поверхности.

Заключение. Основой лечения блефарита является регулярная трехкомпонентная гигиена век. При обострении блефарита целесообразно использование антибактериальных и противовоспалительных препаратов с учетом чувствительности и способности к разрушению микробных биопленок. С целью повышения приверженности пациентов лечению при выборе средств гигиены и увлажняющих капель следует учитывать переносимость препарата и удобство его применения.