Индивидуальный подход к лечению осложненных форм блефаритов: от теории к практике

Высокая распространенность блефаритов, многофакторность этиологии и хроническое течение с возможностью развития серьезных осложнений, включая конъюнктивит, множественный халязион, кератит, синдром сухого глаза, определяют трудности в лечении этого заболевания. Назначение лечения только при обострении процесса с применением даже современных антимикробных и противовоспалительных препаратов дает лишь кратковременный эффект.

Цель — на примере конкретных клинических случаев рассмотреть особенности течения и диагностики блефаритов различной локализации и выбора оптимального алгоритма лечения. В статье представлены современные данные по классификации, этиологии и механизму развития блефаритов. На основании двух клинических случаев подробно описаны особенности клинического течения блефаритов, спектр необходимых обследований и консультаций специалистов. Первый случай описывает блефарит на фоне тяжелого течения розацеа у подростка с типичным осложнением в виде розацеа-кератита. Второй случай посвящен особенностям клинического течения заднего блефарита с дисфункцией мейбомиевых желез, осложненного множественным халязионом. В статье детально обоснованы этапы назначения различных препаратов и манипуляций, включающих гигиену век, антибактериальную, противовоспалительную, слезозаместительную терапию, рассмотрены возможные побочные эффекты и способы восстановления структур глазной поверхности.

Заключение. Основой лечения блефарита является регулярная трехкомпонентная гигиена век. При обострении блефарита целесообразно использование антибактериальных и противовоспалительных препаратов с учетом чувствительности и способности к разрушению микробных биопленок. С целью повышения приверженности пациентов лечению при выборе средств гигиены и увлажняющих капель следует учитывать переносимость препарата и удобство его применения. 

1. Schaumberg D.A., Nichols J.J., Papas E.B., Tong L., Uchino M., Nichols K.K. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: report of the subcommittee on the epidemiology of, and associated risk factors for, MGD. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1994–2005. DOI: 10.1167/iovs.10-6997e

2. McDonald M.B. The patient’s experience of blepharitis. Ocul Surf. 2009;7(2):17–18. DOI: doi.org/10.1016/S1542-0124(12)70622-5

3. Viswalingam M., Rauz S., Morlet N., Dart J.K. Blepharokeratoconjunctivitis in children: diagnosis and treatment. Br J Ophthalmol. 2005;89(4):400–403. DOI: 10.1136/ bjo.2004.052134

4. Speaker M.G., Milach F.A., Shah M.K., Eisner W., Kreiswirth B.N. Role of external bacterial flora in the pathogenesis of acute postoperative endophthalmitis. Ophthalmology. 1991;98(5):639–649. DOI: 10.1016/s0161-6420(91)32239-5

5. Яни Е.В., Селиверстова К.Е. Комплексная терапия воспалительных заболеваний век. Российский офтальмологический журнал. 2016;9(3):91– 93. DOI: 10.21516/2072-0076-2016-9-391-93

6. McCulley J.P., Dougherty J.M., Deneau D.G. Classification of chronic blepharitis. Ophthalmology.1982;89(10):1173–1180. DOI: 10.1016/s0161-6420(82)34669-2

7. Lemp M.A., Mahmood M.A., Weiler H.H. Association of rosacea and keratoconjunctivitis sicca. Arch Ophthalmol. 1984;102(4):556–557. DOI: 10.1001/archopht.1984.01040030434019

8. Шурубей В.А., Теплюк Н.П., Смиренная Е.В. Клинические проявления и лечение блефарита и синдрома «Сухого глаза» при розацеа. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2014;14(2):38–44.

9. Ficker L., Ramakrishnan M., Seal D., Wright P. Role of cell-mediated immunity to staphylococci in blepharitis. Am J Ophthalmol. 1991;111(4):473–479. DOI: 10.1016/s0002-9394(14)72383-9

10. Wu E.C., Kowalski R.P., Romanowski E.G., Mah F.S., Gordon Y.J., Shanks R.M.Q. AzaSite® Inhibits Staphylococcus aureus and Coagulase-Negative Staphylococcus Biofilm Formation In Vitro. J Ocul Pharmacol Ther. 2010;26(6):557–562. DOI: 10.1089/jop.2010.0097

11. Сафонова Т.Н., Кинтюхина Н.П., Петренко А.Е., Гладкова О.В., Сидоров В.В. Лечение хронических блефаритов. Профилактика синдрома сухого глаза при хроническом блефарите демодекозной этиологии. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2016;16(2):89–93. DOI: 10.21689/2311-7729-2016-16-2-89-93

12. Liu J., Sheha H., Tseng S.C. Pathogenic role of Demodex mites in blepharitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010;10(5):505–10. DOI: 10.1097/ACI.0b013e32833df9f4

13. Koo H., Kim T.H., Kim K.W., Wee S.W., Chun Y.S., Kim J.C. Ocular surface discomfort and Demodex: effect of tea tree oil eyelid scrub in Demodex blepharitis. J Korean Med Sci. 2012;27(12):1574–1579. DOI: 10.3346/jkms.2012.27.12.1574

14. Nicholls S.G., Oakley C.L., Tan A., Vote B.J. Demodex species in human ocular disease: new clinicopathological aspects. Int Ophthalmol. 2017;37(1):303–312. DOI: 10.1007/s10792-016-0249-9

15. Donaldson K.E., Karp C.L., Dunbar M.T. Evaluation and treatment of children with ocular rosacea. Cornea. 2007;26(1):42–46. DOI: 10.1097/ ICO.0b013e31802e3a54

16. Deeks E.D. Ivermectin: a review in rosacea. Am J Clin Dermatol. 2015;16(5):447– 452. DOI: 10.1007/s40257-015-0150-8

17. Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Маркова Е.Ю., Куренков В.В., Капкова С.Г. Терапевтическая гигиена век в алгоритмах профилактики и лечения заболеваний глазной поверхности. ч. 1. Офтальмология. 2016;13(2):122–127. DOI: 10.18008/1816-5095-2016-2-122-127

18. Behlau I., Gilmore M.S. Microbial biofilms in ophthalmology and infectious disease. Arch. Ophthalmol. 2008;126:1572–1581. DOI: 10.1001/archopht.126.11.1572

19. Luchs J. Efficacy of topical azithromycin ophthalmic solution 1% in the treatment of posterior blepharitis. Adv. Ther. 2008;25:858–870. DOI: 10.1007/s12325-008-0096-9

20. Околов И.Н. Мониторинг антимикробной активности антисептических глазных капель. Офтальмологические ведомости. 2019;12(3):67–74.

21. Luyckx J., Baudouin C. Trehalose: an intriguing disaccharide with potential for medical application in ophtalmology. Clinical Ophtalmology. 2011;5:577–581. DOI: 10.2147/OPTH.S18827

22. Wladis E.J., Bradley E.A., Bilyk J.R., Yen M.T., Mawn L.A. Oral Antibiotics for Meibomian Gland-Related Ocular Surface Disease: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2016;123:492–496. DOI: 10.1016/j.ophtha.2015.10.062

23. Александрова О.И., Околов И.Н., Хорольская Ю.И., Панова И.Е., Блинова М.И. Оценка цитотоксичности слезозаместительных препаратов с использованием системы in vitro. Офтальмология. 2017;14(1):59–66. DOI: 10.18008/1816-50952017-1-59-66