Отек зрительного нерва в космическом полете: патогенез, диагностика и мониторинг

У некоторых российских космонавтов в космическом полете выявлен отек головки зрительного нерва (ГЗН). Представлено четыре клинических наблюдения. Для диагностики и мониторинга состояния зрительного нерва разработан квантитативный метод анализа ОКТ-изображений ГЗН и окружающей его сетчатки. Этот метод достаточно информативен: вне зависимости от мнения каждого конкретного врача-консультанта диагностику отека ГЗН можно проводить согласно общепринятой классификации Frisen и тем самым объективизировать ее диагностические возможности. В случаях, когда клинически при офтальмоскопии не визуализируются изменения диска зрительного нерва, квантитативный анализ ОКТ-изображений позволяет количественно определить наличие отека ГЗН на доклинической стадии. Этот объективный метод диагностики дает возможность установить и количественно определить толщину сетчатки, которая при отеке зрительного нерва в результате внутричерепной гипертензии больше всего увеличена с носовой стороны. Определение толщины сетчатки и ГЗН в носовой стороне является первостепенным для мониторинга изменений папиллэдемы в динамике, особенно при субклинической и 0 стадии по Frisen. Квантитативные измерения ГЗН в височной стороне необходимы для диагностики развитой папиллэдемы и дифференциальной диагностики 1–2-й стадии по шкале Frisen. Применение данного метода диагностики имеет большое значение в оценке влияния различных факторов и лечебно-профилактических мероприятий при отеке ГЗН.

SANS, ОКТ, квантитативный анализ изображений, отек зрительного нерва

1. Chan N.C.Y., Chan C.K.M. The role of optical coherence tomography in the acute management of neuro-ophthalmic diseases. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2018;7(4):265–270. DOI: 10.22608/APO.2018181

2. Unsöld R. Ophthalmological symptoms of idiopathic intracranial hypertension: Importance for diagnosis and clinical course. Ophthalmologe. 2015;112(10):808– 813. DOI: 10.1007/s00347-015-0137-0

3. Трон Е.Ж. Заболевания зрительного пути. Л.: Медгиз; 1955.

4. Mader T.H., Gibson C.R., Otto C.A., Sargsyan A.E., Miller N.R., Subramanian P.S. Persistent asymmetric optic disc swelling after long-duration space flight: implications for pathogenesis J. Neuroophthalmol. 2017;37(2):133–139. DOI: 10.1097/WNO.0000000000000467

5. Makarov I.A. Papilloedema in a patient with cervical dystonia. J Ophthalmic Clin Res. 2018,5:040. DOI: 10.24966/OCR-8887/100040

6. Funnell J.P., Craven C.L., D’Antona L., Thompson S.D., Chari A., Thorne L. Intracranial pressure in patients with papilloedema. Acta Neurol Scand. 2018;138(2):137– 142. DOI: 10.1111/ane.12922

7. Nelson E.S., Mulugeta L., Myers J.S. Microgravity-induced fluid shift and ophthalmic changes. Life. 2014;4(4):621. DOI: 10.3390/life4040621

8. Mader T.H., Gibson C.R., Pass A.F., Kramer L.A., Lee A.G., Fogarty J. Optic disc edema, globe flattening, choroidal folds, and hyperopic shifts observed in astronauts after long-duration space flight. Opthalmology. 2011;118(10):2058–2069. DOI: 10.1016/j.ophtha.2011.06.021

9. Богомолов В.В., Кузьмин М.П., Даниличев С.Н. Внутричерепная гипертензия у астронавтов при длительной микрогравитации. Авиакосмическая и экологическая медицина. 2015;49(4):54–58.

10. Lee A.G., Mader T.H., Gibson C.R., Brunstetter T.J., Tarver W.J. Space flight-associated neuro-ocular syndrome (SANS). Eye (Lond). 2018;32(7):1164–1167. DOI: 10.1038/s41433-018-0070-y

11. Hoffmann J., Mollan S.P., Paemeleire K., Lampl C., Jensen R.H., Sinclair A.J. European headache federation guideline on idiopathic intracranial hypertension. J Headache Pain. 2018;19(8):93. DOI: 10.1186/s10194-018-0919-2

12. Mader T.H., Gibson C.R., Lee A.G., Patel N.B., Hart S.F., Pettit D.R. Unilateral loss of spontaneous venous pulsations in an astronaut. J Neuroophthalmol 2015;35(2):226– 227. DOI: 10.1097/WNO.0000000000000207

13. Serr H. Ophthalmology: guide and atlas from T.H. Axenfeld. Verlag von Gustav Fischer in Jena, 1949.

14. Frisen L. Swelling of the optic nerve head: a backstage view of a staging scheme. J. Neuroophthalmol. 2017;37(1):3–6. DOI: 10.1097/WNO.0000000000000419

15. Макаров И.А., Воронков Ю.И., Орлов О.И., Богомолов В.В. Способ определения динамики отека диска зрительного нерва. Патент RU 2689891, 29.05.2019.

16. Maldonado R.S., Mettu P., El-Dairi M., Bhatti M.T. The application of optical coherence tomography in neurologic diseases. Neurol Clin Pract 2015;5(5):460–469. DOI: 10.1212/CPJ.0000000000000187

17. Щуко А.Г., Малышева В.В. Оптическая когерентная томография в диагностике глазных заболеваний. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.

18. Itakura H., Kishi S., Li D., Akiyama H. Observation of posterior precortical vitreous pocket using swept-source optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54(5):3102–3107. DOI: 10.1167/iovs.13-11769

19. Fincham G.S., James S., Spickett C., Hollingshead M., Thrasivoulou C., Poulson A., Posterior vitreous detachment and the posterior hyaloid membrane. Ophthalmology. 2018;125(2):227–236.

20. Lee A.G., Smith S.V., Little L.M. Visualization of a hematoma of the Cloquet canal. JAMA Ophthalmol. 2016;12;134(5):e155364. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2015.5364

21. Falcao M., Viera M., Brito P., Rocha-Sousa A., Brandão E.M., Falcão-Reis F.M. Spectral-domain optical coherence tomography of the choroid during Valsalva maneuver. Amer J Ophthalmol. 2012;154(4):687. DOI: 10.1016/j.ajo.2012.04.008

22. Mousavi S.R., Fehlner A., Streitberger K-J. Measurement of in vivo cerebral volumetric stain induced by the Valsalva maneuver. J Biomech. 2014;47(7):1652. DOI: 10.1016/j.jbiomech.2014.02.038

23. Макаров И.А., Воронков Ю.И. Эффект физических упражнений в позиции лежа на спине на внутриглазное давление. Авиакосмическая и экологическая медицина. 2017;51(2):47–51. DOI: 10.21687/0233-528X-2017-51-2-47-51

24. Draeger J., Schwartz R., Groenhoff S., Stern C. Self-tonometry under microgravity conditions. Clinic Investig. 1993;71(9):700.

25. Шпак А.А., Огородникова С.Н. Способ диагностики отека головки зрительного нерва. Патент RU 2348345, 09.08.2007.

26. Patel N.B., Pass A.F., Mason S.S., Gibson C.R., Otto C.A. Optical coherence tomography analysis of the optic nerve head and surrounding structures in long-duration International Space Station astronauts. JAMA Ophthalmology. 2018;136(2):193– 200. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2017.6226

27. Thompson A.C., Bhatti M.T., El-Dairi M.A. Bruch’s membrane opening on optical coherence tomography in pediatric papilledema and pseudopapilledema. J AAPOS. 2018;22(1):38–43. DOI: 10.1016/j.jaapos.2017.09.003