К вопросу о классификации и применении методики моновидения при эксимерлазерной коррекции рефракции и возможностях предварительного моделирования целевой рефракции у пациентов с первичной миопией, астигматизмом, анизометропией и пресбиопией

Сочетание у пациентов таких аномалий рефракции, как астигматизм высокой и средней степени c анизометропией и пресбиопией, значительно снижает качество жизни, прежде всего в связи с тем, что методы их коррекции весьма ограничены. Очковая коррекция, как правило, плохо переносима или невозможна в случае анизометропии более 2,0 дптр, а при высокой степени астигматизма возможности контактной коррекции ограничены при астигматизме более 2,5 дптр. Поэтому такие пациенты часто лишены возможности полноценной зрительной реабилитации и предпочитают вовсе не использовать средства коррекции, что значительно снижает качество их жизни и может стать причиной астенопии, нарушения бинокулярного зрения и снижения фузионных резервов. С возрастом эта проблема усугубляется развитием пресбиопии, первые проявления которой у таких пациентов возникают раньше, чем у их ровесников-эмметропов. С развитием эксимерлазерных технологий стало возможным помочь большему числу пациентов с самыми тяжелыми нарушениями рефракции, но эти методики по-прежнему имеют значительные ограничения при использовании у пациентов с пресбиопией, особенно в случае высокой потребности пациента в хорошем зрении вблизи. Пациенты с высокой степенью астигматизма и анизометропией требуют особенно тщательного обследования и предварительного моделирования целевой рефракции на этапе планирования хирургического вмешательства, для этого в нашей практике мы используем мягкие контактные линзы (МКЛ). Использование для этой цели очковых линз не всегда позволяет адекватно прогнозировать результат и удовлетворенность пациента лечением. Наиболее точным и приближенным к послеоперационному состоянию рефракции и аккомодации мы считаем метод моделирования рефракционного результата с применением мягких контактных линз, который широко используется в нашей клинике. Данная методика особенно эффективна у пациентов с пресбиопией, которым планируется эксимерлазерная коррекция основных аномалий рефракции. В статье представлен клинический случай бинокулярной эксимерлазерной коррекции сложного миопического астигматизма высокой и средней степени у пациентки с анизометропией и пресбиопией, которой было проведено два этапа эксимерлазерной коррекции по технологии LASIK (Custom Q) с предварительным моделированием послеоперационного результата с использованием МКЛ.

эксимерлазерная коррекция, LASIK, МКЛ, роговичный астигматизм, анизометропия, пресбиопия

1. Пресбиопия. Под. ред. Розановой O.И., Щуко А.Г. М., 2015:85–106.

2. Румянцева О.А., Спивак И.А. Изменение морфологической структуры роговицы человека с возрастом. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2004;5(4):158.

3. Hashemi H., Khabazkhoob M., Jafarzadehpur E. Population — based study of presbyopia in Shahroud, Iran. Clin. Experiment. Ophthalmol. 2012;40(9):863–868. DOI: 10.1111/j.1442-9071.2012.02799.x

4. Hudson C. How to succeed with multifocal contact lenses. Optometry Today. 2011;51(2):45–49.

5. Varma R., Wang M.Y., Ying-Lai M. The prevalence and risk indicators of uncorrected refractive error and unmet refractive need in Latinos: the Los Angeles Latino Eye Study. J. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2008;49(12):5264–5273. DOI: 10.1167/iovs.08-1814

6. Pallikaris I.G., Plainis S., Charman W.N. Presbyopia: Origins, Effects, and Treatment. SLACK Incorporated, 2012:143–150.

7. Cox C., Krueger R. Monovision with laser vision correction. Ophthalmology Clinic of North America. 2006;19(1):71–75. DOI: 10.1016/j.ohc.2005.10.002

8. Goldberg D. Laser in situ keratomileusis monovision. J Cataract Refract Surg. 2001;27(9):1449–1455. DOI: 10.1016/s0886-3350(01)01001-x

9. Evans B. Monovision: a review. Ophthal Phisiol Opt. 2007;27(5):417–439. DOI: 10.1111/j.1475-1313.2007.00488.x

10. Jain S., Arora I., Azar D.T. Success of monovision in presbyopes: review of the literalure and potential applications to refractive surgery. Survey of Ophthalmology. 1996;40(6):491–499.

11. Erickson P., Schor С. Visual function with presbyopic contact lens correction. Optom. Vis. Sci. 1990;67(1):22–28. DOI: 10.1097/00006324-199001000-00006

12. Rajagopalan A.S., Bennett E.S., Lakshminarayanan V. Visual performance of subjects wearing presbyopic contact lenses. Optom. Vis. Sci. 2006;83(8):611–615. DOI: 10.1097/01.opx.0000232185.00091.45