Кросслинкинг и фульгурация в лечении акантамебного кератита
https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-4-725-732
Аннотация
Цель исследования: изучить комбинированный метод кросслинкинга роговицы (PACK-CXL) в сочетании с фульгурацией зоны инфильтрации при лечении устойчивого к медикаментозному лечению акантамебного кератита.
Пациенты и методы. В исследование включено 9 пациентов (10 глаз) с устойчивым к медикаментозному лечению акантамебным кератитом. Диагноз был подтвержден при помощи конфокальной микроскопии данными микробиологического исследования соскоба тканей роговицы из очага поражения с окраской по Романовскому — Гимзе. Всем пациентам проведено комбинированное хирургическое лечение PACK-CXL с предварительной фульгурацией. Также были выполнены оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка глаза с помощью аппарата RTVue-100, определение остроты зрения, фотосъемка до и после хирургического вмешательства.
Результаты. В 6 случаях (60 %) отмечен положительный эффект, а именно купирование симптомов заболевания и формирование помутнения в течение месяца после процедуры, а также повышение максимально корригируемой остроты зрения. По данным прижизненной конфокальной микроскопии через 6 месяцев после вмешательства признаков инфицирования не было обнаружено. В 4 случаях терапевтический эффект отсутствовал. В дальнейшем у 3 пациентов (3 глаза) была выполнена лечебная кератопластика. На одном глазу инфекционный процесс был купирован медикаментозно в течение 6 месяцев.
Заключение. Комбинированный метод PACK-CXL совместно с фульгурацией может быть эффективным и безопасным в лечении устойчивого к медикаментозному лечению акантамебного кератита, позволяя при необходимости выполнить кератопластику с оптической целью после купирования инфекционного процесса в отдаленный период.
Об авторах
С. В. Труфанов
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней»
Россия
Россия
доктор медицинских наук, заведующий отделом реконструктивной хирургии переднего отрезка глаза,
ул. Россолимо, 11а, б, Москва, 119021
А. В. Зайцев
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней»
Россия
Россия
кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отдела реконструк‑ тивной хирургии переднего отрезка глаза,
ул. Россолимо, 11а, б, Москва, 119021
Н. П. Шахбазян
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней»
Россия
Россия
аспирант отдела реконструктивной хирургии переднего отрезка глаза,
ул. Россолимо, 11а, б, Москва, 119021
Список литературы
1. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003;135(5):620– 627. DOI: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1
2. Kolli S., Aslanides I.M. Safety and efficacy of collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Expert Opin Drug Saf. 2010;9:949–957. DOI: 10.1517/14740338.2010.495117
3. Gkika M., Labiris G., Kozobolis V. Corneal collagen cross-linking using riboflavin and ultraviolet-A irradiation: A review of clinical and experimental studies. Int Ophthalmol. 2011;31:309–319. DOI: 10.1007/s10792-011-9460-x
4. Tsugita A., Okada Y., Uehara K. Photosensitized inactivation of ribonucleic acids in the presence of riboflavin. Biochim Biophys Acta. 1965;103(2):360–363. DOI: 10.1016/0005-2787(65)90182-6
5. Goodrich R.P., Edrich R.A., Li J., Seghatchian J. The Mirasol PRT system for pathogen reduction of platelets and plasma: an overview of current status and future trends. Transfus Apher Sci. 2006;35(1):5–17. DOI: 10.1016/j.tran sci.2006.01.007
6. Marschner S., Goodrich R. Pathogen Reduction Technology Treatment of Platelets, Plasma and Whole Blood Using Riboflavin and UV Light. Transfusion Medicine and Hemotherapy. 2011;38(1):8–18. DOI: 10.1159/000324160
7. Ruane P.H., Edrich R., Gampp D., Keil S.D., Leonard R.L., Goodrich R.P. Photochemical inactivation of selected viruses and bacteria in platelet concentrates using riboflavin and light. Transfusion. 2004;44:877–885. DOI: 10,1111 /j.15372995.2004.03355.x
8. Reddy H.L., Dayan A.D., Cavagnaro J., Gad S., Li J., Goodrich R.P. Toxicity testing of a novel riboflavin-based technology for pathogen reduction and white blood cell inactivation. Transfus Med Rev. 2008;22:133–153. DOI: 10.1016/j.tmrv.2007.12.003
9. Iseli H.P., Thiel M.A., Hafezi F., Kampmeier J., Seiler T. Ultraviolet A/riboflavin corneal cross-linking for infectious keratitis associated with corneal melts. Cornea. 2008;27:590–594. DOI: 10.1097/ICO.0b013e318169d698
10. Hafezi F., Randleman J.B. PACK-CXL: defining CXL for infectious keratitis. J Refract Surg. 2014;30(7):438–439. DOI: 10.3928/1081597X-20140609-01
11. Khan Y.A., Kashiwabuchi R.T., Martins S.A., Castro-Combs J.M., Kalyani S., Stanley P., Behrens A. Riboflavin and Ultraviolet Light A Therapy as an Adjuvant Treatment for Medically Refractive Acanthamoeba Keratitis. Ophthalmology. 2011;118(2):324–331. DOI: 10.1016/j.ophtha.2010.06.041
12. Garduño-Vieyra L., Gonzalez-Sanchez C.R., Hernandez-Da Mota S.E. Ultraviolet-a light and riboflavin therapy for acanthamoeba keratitis: a case report. Case reports in ophthalmology. 2011;2(2):291–295. DOI: 10.1159/000331707
13. Berra M., Galperin G., Boscaro G. Treatment of Acanthamoeba keratitis by corneal cross-linking. Cornea. 2013;32:174–178. DOI: 10,1097/ICO.0b013e31825cea99
14. del Buey M.A., Cristobal J.A., Casas P. Evaluation of in vitro efficacy of combined riboflavin and ultraviolet a for Acanthamoeba isolates. Am J Ophthalmol. 2012;153:399–404. DOI: 10.1016/j.ajo.2011.07.025
15. Lamy R., Chan E., Good S.D., Cevallos V., Porco T.C., Stewart J.M. Riboflavin and ultraviolet A as adjuvant treatment against Acanthamoeba cysts. Clin Exp Ophthalmol. 2016;44:181–187. DOI: 10.1111/ceo.12644
16. Kashiwabuchi R.T., Carvalho F.R., Khan Y.A. Assessing efficacy of combined riboflavin and UV-A light (365 nm) treatment of Acanthamoeba trophozoites. Investig Ophthalmol Vis Sci. 2011;52:9333–9338. DOI:10.1167/iovs.11-8382
17. Kandori M., Inoue T., Shimabukuro M., Hayashi H., Hori Y., Maeda N., Tano Y. Four cases of Acanthamoeba keratitis treated with phototherapeutic keratectomy. Cornea. 2010;29(10):1199–1202. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3181d3d674
18. Майчук Д.Ю., Чилингарян Л.Б., Кишкин Ю.И., Майчук Н.В. Хирургическое лечение акантамебного кератита методом фототерапевтической кератоэктомии. Анализ проблемы и клинический случай. Офтальмохирургия. 2010;6:51–54.
19. Cheng Z., Xuguang S., Zhigun W., Ran L. In vitro amoebacidal activity of photodynamic therapy on Acanthamoeba. Br J Ophthalmol. 2008;92:1283–1286. DOI: 10.1136 /bjo.2007.134288
20. Binder P.S. Cryotherapy for medically unresponsive acanthamoeba keratitis. Cornea. 1989:8:106–114.
Рецензия
Для цитирования:
Труфанов С.В., Зайцев А.В., Шахбазян Н.П. Кросслинкинг и фульгурация в лечении акантамебного кератита. Офтальмология. 2020;17(4):725-732. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-4-725-732
For citation:
Trufanov S.V., Zaitsev A.V., Shakhbazyan N.P. Crosslinking and Fulguration in the Treatment of Acanthamoebic Keratitis. Ophthalmology in Russia. 2020;17(4):725-732. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-4-725-732
Просмотров: 920
Послать статью по эл. почте 