Усовершенствованная фемтолазерная факоэмульсификация катаракты с плотным ядром

Цель: разработка и клиническое изучение усовершенствованной технологии фемтолазерной факоэмульсификации (ФЭ) катаракты с плотным ядром.

Пациенты и методы. Усовершенствованная фемтолазерная ФЭ катаракты с плотным ядром выполнена у 83 больных (93 глаза) (1-я группа), фемтолазерная ФЭ по известной методике, рекомендованной производителем, проведена у 72-х пациентов (78 глаз) (2-я группа), торсионная ФЭ — у 81 пациента (89 глаз) (3-я группа). Во всех группах оценивали степень интраоперационного миоза, эффективное время ультразвука, потерю клеток эндотелия роговицы.

Результаты. Фемтолазерная ФЭ является эффективной методикой удаления катаракты с плотным ядром, которая позволяет значительно снизить энергетическую ультразвуковую нагрузку на ткани глаза. Предложенная методика инстилляций ингибиторов синтеза простагландинов и соблюдение минимального по возможности интервала между первым и вторым этапом вмешательства позволяют предупредить существенное интраоперационное сужение зрачка. Выраженное сужение зрачка (более чем на 2 мм) после фемтолазерного этапа отмечено в 7 (7,5 %) случаях в 1-й группе больных, в 15 (16,9 %) случаях во 2-й группе, в 5 случаях (6,4 %) в 3-й группе. Результаты исследования показали значительное уменьшение эффективного времени ультразвука при фемтолазерной ФЭ по сравнению с торсионной ФЭ. Эффективное время ультразвука было в 1-й группе (усовершенствованная технология фемтолазерной ФЭ) — 3,81 ± 0,75 с, во 2-й группе (известная технология фемтолазерной ФЭ) — 5,23 ± 1,07 с (р < 0,05), в 3-й группе (технология OZil) — 8,67 ± 1,83 с (р < 0,05). Уменьшение эффективного времени ультразвука стало определяющим фактором в снижении потери клеток эндотелия роговицы при обеих технологиях фемтолазерной ФЭ по сравнению с торсионной ФЭ. Средняя потеря клеток эндотелия роговицы через 3 месяца после операции составила 8,7 ± 1,8 % в 1-й группе, 10,3 ± 2,1 % во 2-й группе, 13,5 ± 2,7 % (р < 0,05) в 3-й группе пациентов.

Заключение. Применение предложенной усовершенствованной технологии способствует решению ряда проблем, характерных для ФЭ с применением фемтосекундного лазера, а также обеспечивает возможность уменьшения эффективного времени ультразвука и потери клеток эндотелия роговицы.

1. Nagy Z., Takacs A., Filkorn T., Sarayba M. Initial clinical evaluation of an intraocular femtosecond laser in cataract surgery. J. Refract. Surg. 2009;25(12):1053–1060. DOI: 10.3928/1081597X-20091117-04

2. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Трубилин В.Н., Новак И.В. Факоэмульсификация катаракты с фемтолазерным сопровождением. Первый отечественный опыт. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2012;3:7–10.

3. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Юсеф Ю.Н., Юсеф С.Н., Иванов М.Н., Аветисов К.С. Гибридная факоэмульсификация: новый этап в совершенствовании хирургии катаракты. Вестник офтальмологии. 2014;130(2):4–7.

4. Nagy Z., Takacs A., Filkorn T., Kránitz K., Gyenes A., Juhász É., Sándor G., Kovacs I., Juhász T., Slade S. Complications of femtosecond laser-assisted cataract surgery. J. Cataract Refract. Surg. 2014;40(1):20–28. DOI: 10.1016/j.jcrs.2013.08.046

5. Nagy Z., Kránitz K., Takacs A., Miháltz K., Kovács I., Knorz M. Comparison of intraocular lens decentration parameters after femtosecond and manual capsulotomies. J. Refract. Surg. 2011;27(8):564–569. DOI: 10.3928/1081597X-20110607-01

6. Анисимова С.Ю., Трубилин В.Н., Трубилин А.В., Анисимов С.И. Сравнение механического и фемтосекундного капсулорексиса при факоэмульсификации катаракты. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2012;12(4):16–18.

7. Аветисов К.С., Иванов М.Н., Юсеф Ю.Н., Юсеф С.Н., Асламазова А.Э., Фокина Н.Д. Морфологические и клинические аспекты передней капсулотомии в факохирургии с применением фемтосекундного лазера. Вестник офтальмологии. 2017;133(4):83–88. DOI: 10.17116/ophthalma2017133483-88

8. Chen X., Yu Y., Song X., Zhu Y., Wang W., Yao K. Clinical outcomes of femtosecond laser-assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification surgery for hard nuclear cataract. J Cataract Refract Surg. 2017;43(4):486–491. DOI: 10.1016/j.jcrs.2017.01.010

9. Dick H.B., Schultz T. A Review of Laser-Assisted Versus Traditional Phacoemulsification Cataract Surgery. Ophthalmol Ther. 2017;6:7–18. DOI: 10.1007/s40123-0170080-z

10. Bascaran L., Alberdi T., Martinez-Soroa I., Sarasqueta C., Mendicute J. Differences in energy and corneal endothelium between femtosecond laser-assisted and conventional cataractsurgeries: prospective, intraindividual, randomized controlled trial. Int J Ophthalmol. 2018;11(8):1308–1316. DOI: 10.18240/ijo.2018.08.10

11. Jun J., Hwang K., Chang S., Joo C. Pupil-size alterations induced by photodisruption during femtosecond laser-assisted cataract surgery. J. Cataract Refract. Surg. 2015;41(2):278–285. DOI: 10.1016/j.jcrs.2014.10.027

12. Schultz T., Joachim S., Stellbogen M., Dick H. Prostaglandin release during femtosecond laser-assisted cataract surgery: main inducer. J. Refract. Surg. 2015;31(2):78– 81. DOI: 10.3928/1081597X-20150122-01

13. Mayer W.J., Klaproth O.K., Ostovic M., Hengerer F.H., Kohnen T. Femtosecond laser-assisted lens surgery depending on interface design and laser pulse energy: results of the first 200 cases. Ophthalmologe. 2014;111(12):1172–1177. DOI: 10.1007/s00347-014-3043-y

14. Toto L., Calienno R., Curcio C., Mattei P., Mastropasqua A., Lanzini M., Mastropasqua L. Induced inflammation and apoptosis in femtosecond laser-assisted capsulotomies and manual capsulorhexes: an immunohistochemical study. J. Refract. Surg. 2015;31(5):290–294. DOI: 10.3928/1081597X-20150423-01

15. Aly M.G., Shams A., Fouad Y.A., Hamza I. Effect of lens thickness and nuclear density on the amount of laser fragmentation energy delivered during femtosecond assisted cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2019;45(4):485–489. DOI: 10.1016/j.jcrs.2018.11.014

16. Masuda Y., Igarashi T., Oki K., Kobayashi M., Takahashi H., Nakano T. Free radical production by femtosecond laser lens irradiation in porcine eyes. J Cataract Refract Surg. 2019;45(8):1168–1171. DOI: 10.1016/j.jcrs.2019.02.035