Эволюция нидлинга: предварительные результаты микроинвазивной антиглаукомной реоперации

Цель: оценка предварительных результатов эффективности и безопасности нидлинга, проведенного по определенной методике с помощью разработанного склеро-конъюнктивального диссектора.

Пациенты и методы. В исследование вошли 60 пациентов с диагнозом «оперированная субкомпенсированная или декомпенсированная глаукома». У 30 пациентов проведена микроинвазивная реоперация с помощью склеро-конъюнктивального диссектора, у 30 пациентов контрольной группы — повторная синустрабекулэктомия с иридэктомией. До операции и в динамике (через 1, 3, 6, 9 месяцев) выполнено стандартное офтальмологическое обследование и ультразвуковая биомикроскопия.

Результаты. Через полгода после микроинвазивной реоперации у 76,7 % пациентов опытной группы ВГД было менее или равно 15 мм рт. ст. В контрольной группе аналогичный показатель оказался у 70 %. У 23,3 % пациентов основной группы возникла гифема, купировавшаяся с помощью консервативного лечения. У 10 % пациентов развилась отслойка сосудистой оболочки (ОСО), не потребовавшая хирургического лечения. В контрольной группе гифема образовалась у 36,7 %, а ОСО — у 53,3 %. У пациентов контрольной группы осложнения были более выраженные и потребовали хирургического лечения. По данным ультразвуковой биомикроскопии акустическая плотность в контрольной группе неуклонно возрастала, в то время как высота фильтрационной подушки вначале увеличивалась, а потом уменьшалась, что может свидетельствовать о значительном уплотнении тканей, вероятно, в результате фиброза после операционной травмы. Высота интрасклеральной полости не отличалась между группами при сравнении динамических наблюдений, а объем интрасклеральной полости фильтрационной подушки был значительно больше в основной группе, чем в контрольной (р < 0,0001), при поступлении и при динамическом наблюдении. В тексте статьи приведено описание клинического случая пациента, которому была выполнена микроинвазивная реоперация.

Заключение. При возникновении показаний для повторной операции важна адекватная и тщательная диагностика сохранности хирургически созданных путей оттока, а именно, с проведением гониоскопии и УЗБМ. У пациентов с сохранной внутренней фистулой и без выраженного фиброза интрасклеральных путей оттока возможно проведение микроинвазивной реоперации по нашей методике с использованием склеро-конъюнктивального диссектора, это позволяет снизить риск послеоперационных осложнений и добиться гипотензивной эффективности, сравнимой с повторной фистулизирующей операцией.

1. Егоров Е.А., Куроедов А.В., Городничий В.В., Петров С.Ю., Каменских Т.Г. Ранние и отдаленные результаты хирургического лечения глаукомы (результаты многоцентрового исследования стран СНГ). Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2017;17(1):25–34. DOI: 10.21689/2311-77292017-17-1-25-34

2. Абышева Л.Д., Александров А.С., Арапиев М.У., Арджевнишвили Т.Д., Бакунина Н.А., Басинский А.С. Оптимизация лечебно-диагностического процесса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома. 2016;15(2):19–34.

3. Басинский А.С. Частота осложнений и сравнительная эффективность хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы. Российский медицинский журнал. «Клиническая офтальмология». 2011;13(2):67–70.

4. Rodriguez-Una I., Rotchford A.P., King A.J. Outcome of repeat trabeculectomies: long-term follow-up. Br J Ophthalmol. 2017;101(9):1269–1274. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2016-309318

5. Meyer L.M., Graf N.E., Philipp S., Fischer M.T., Haller K., Distelmaier P. Two-Year Outcome of Repeat Trabeculectomy with Mitomycin C in Primary Open-Angle and PEX Glaucoma. Eur J Ophthalmol. 2015;25(3):185–191. DOI: 10.5301/ejo.5000542

6. Петров С.Ю., Антонов А.А., Кобзова М.В., Митичкина Т.С., Вострухин С.В. Применение оптической когерентной томографии в выборе тактики позднего нидлинга зоны антиглаукомной операции. Новости глаукомы. 2015;1(33):148.

7. Петров С.Ю., Антонов А.А., Макарова А.С., Вострухин С.В. Офтальмотонус в оценке медикаментозного и хирургического лечения глаукомы. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2015;15(2):69–72.

8. El Salhy A.A., Elseht R.M., Al Maria A.F., Shalaby S.M.A.E.-W., Hossein T.R. Functional evaluation of the filtering bleb by ultrasound biomicroscopy after trabeculectomy with mitomycin C. Int J Ophthalmol. 2018;11(2):245–250. DOI: 10.18240/ijo.2018.02.11

9. Петров С.Ю., Сафонова Д.М. Исследование эффективности и безопасности позднего нидлинга фильтрационной подушки для пролонгации отдаленного гипотензивного эффекта синустрабекулэктомии. Офтальмология. 2019;15(4):416–423. DOI: 10.18008/18165095-2018-4-416-423

10. Feldman R.M., Tabet R.R. Needle Revision of Filtering Blebs. J Glaucoma. 2008;17(7):594–600. DOI: 10.1097/IJG.0b013e318181283e

11. Than J.Y.-X.L., Al-Mugheiry T.S., Gale J., Martin K.R. Factors predicting the success of trabeculectomy bleb enhancement with needling. Br J Ophthalmol. 2018;102(12):1667–1571. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2017-311348

12. Jampel H.D., Musch D.C., Gillespie B.W., Lichter P.R., Wright M.M., Guire K.E. Perioperative Complications of Trabeculectomy in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study (CIGTS). Am J Ophthalmol. 2005;140(1):16–22. DOI: 10.1016/j.ajo.2005.02.013

13. Edmunds B., Thompson J.R., Salmon J.F., Wormald R.P. The National Survey of Trabeculectomy. III. Early and late complications. Eye (Lond). 2002;16(3):297–303. DOI: 10.1038/sj/eye/6700148