Основные закономерности нарушений зрительной системы у пациентов с отслойкой сетчатки в педиатрической и взрослой практике с позиций уровня антиоксидантной защиты

Цель работы: исследование основных закономерностей нарушений зрительной системы у пациентов с отслойкой сетчатки (ОС) в педиатрической и взрослой практике с позиций уровня антиоксидантной защиты.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились пациенты с верифицированным диагнозом «тракционная отслойка сетчатки» в педиатрической (50 пациентов, средний возраст 13,8 ± 1,1 года, диапазон возраста от 11 до 18 лет) и взрослой (50 пациентов, средний возраст 54,6 ± 2,2 года, диапазон возраста от 19 до 72 лет) группе. В качестве контрольных групп были обследованы 25 детей (средний возраст 13,1 ± 1,2 года) и 25 взрослых (средний возраст 52,8 ± 1,6 года) пациентов без патологии органа зрения. Выполнено комплексное обследование функционального состояния зрительного анализатора, включающее оценку клинических (максимально корригируемая острота зрения вдаль (МКОЗ)), субъективных («Качество жизни», КЖ), гемодинамических (пульсационный индекс в центральной артерии сетчатки, (ПИ)), электрофизиологических (порог электрической чувствительности сетчатки (ПЭЧ); порог электрической лабильности сетчатки; критическая частота слияния мельканий (предъявление объекта красного цвета); фотостресс-тест) и биохимических (антиоксидантная активность в слезной жидкости (АОА); показатель супероксиддисмутазы (ПС) в слезной жидкости) показателей.

Результаты. Полученные данные свидетельствуют о некоторых различиях в исследуемых показателях у пациентов с ОС в педиатрической и взрослой практике. В частности, установлен более высокий уровень МКОЗ у взрослых (на 18,8 %, p < 0,001). Наряду с этим определено, что ОС у детей сопровождается более выраженными нарушениями гемодинамических и антиоксидантных показателей, что связано с большей степенью пролиферативной витреоретинопатии и сохранением механизмов антиоксидантной защиты. Результаты пошагового дискриминантного анализа статистической характеристики F, определяющей весовой коэффициент взаимосвязи в уравнении регрессии базового параметра АОА с каждым показателем в общем массиве, обозначили следующие наиболее информативные показатели (F > 3,0) зрительной системы пациентов с ОС, связанные с антиоксидантной защитой: во взрослой практике — МКОЗ, КЖ, ПИ, ПЭЧ, ПС; в педиатрической практике — МКОЗ, ПИ, ПЭЧ, ПС.

Выводы. Полученные сходные результаты статистического анализа для детей и взрослых актуализируют проведение исследований в педиатрической практике, направленных на повышение клинической эффективности витрэктомии по поводу ОС на основе методов антиоксидантной защиты, апробированных во взрослой практике.

1. Van de Put M.A.J., Hooymans J.M.M., Los L.I. The incidence of rhegmatogenous retinal detachment in The Netherlands. Ophthalmology. 2013 Mar;120(3):616–622. DOI: 10.1016/j.ophtha.2012.09.001

2. Park S.J., Choi N.K., Park K.H., Woo S.J. Share. Five year nationwide incidence of rhegmatogenous retinal detachment requiring surgery in Korea. PLoS One. 2013 Nov 13;8(11):e80174. DOI: 10.1371/journal.pone.0080174

3. Meier P. Pediatric Retinal Detachment. Klin Monbl Augenheilkd. 2019;236(1):74– 87. DOI: 10.1055/s-0043-106301

4. Nuzzi R., Lavia C., Spinetta R. Paediatric retinal detachment: a review. Int J Ophthalmol. 2017;10(10):1592–1603. DOI: 10.18240/ijo.2017.10.18

5. Vitreoretinal surgery. Ed. by S. Saxena, C.H. Meyer, M. Ohji, L. Akduman. Publisher: Jaypee Brothers Medical Publishers, 2012. 456 p.

6. Smith J.M., Ward L.T., Townsend J.H., JiongYan, Hendrick A.M. Rhegmatogenous Retinal Detachment in Children: Clinical Factors Predictive of Successful Surgical Repair. Ophthalmology. 2019 Sep;126(9):1263–1270. DOI: 10.1016/j.ophtha.2018.11.001

7. Тахчиди Х.П., Захаров В.Д. Хирургия сетчатки и стекловидного тела. М.: Офтальмология; 2011.188 с.

8. Gurler B., Coskun E., Öner V., Comez A., Erbagci I. Clinical characteristics and surgical outcomes of paediatric rhegmatogenous retinal detachment. Int Ophthalmol. 2016;36(4):521–525. DOI: 10.1007/s10792-015-0158-3

9. Kouassi A.C., Kouassi F.X., Kra A.N.S., Massé H., Lebreton O., Weber M. Retinal detachment surgery: Evaluation of the anatomical success and functional outcomes in a consecutive series of patients operated between 2011 and 2014 at Nantes University Medical Center. J Fr Ophtalmol. 2018 Oct;41(8):744–751 DOI: 10.1016/j.jfo.2018.01.022

10. Rejdak R., Nowakowska D., Wrona K., Maciejewski R., Junemann A.G., Nowomiejska K. Outcomes of Vitrectomy in Pediatric Retinal Detachment with Proliferative Vitreoretinopathy. J Ophthalmol. 2017;2017:8109390. DOI: 10.1155/2017/8109390

11. Малышев А.В., Депутатова А.Н., Балаян А.С. Новые подходы к лечению эпиретинальной мембраны с позиций антиоксидантной защиты. Кубанский научный медицинский вестник. 2015;3:84–88.

12. Шишкин М.М., Юлдашева Н.М., Гаджиева К.Т. Комплексная антиоксидантная фармакотерапия в реабилитации пациентов с далекозашедшей пролиферативной диабетический ретинопатией после витреоретинальной хирургии. Российский офтальмологический журнал. 2011:4(4):76–82.

13. Maeno A., Suzuki Y., Adachi K., Takahashi S., Yokoi Y., Nakazawa M. Share Characterization of the biological antioxidant potential in the vitreous fluid from patients with rhegmatogenous retinal detachment. Acta Ophthalmol. 2016 Sep;94(6):e515– e516. DOI: 10.1111/aos.13002

14. Нагорная Н.В., Четверик Н.А., Дубовая А.В., Федорова А.А., Муравская И.Ю. Антиоксидантный статус у детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях, и возможности его коррекции. Клiнiчна педиатрiя. 2020;1:66–70.

15. Madsen-Bouterse S.A., Kowluru R.A. Oxidative stress and diabetic retinopathy: pathophysiological mechanisms and treatment perspectives. Rev Endocr Metab Disord. 2008 Dec;9(4):315–327. DOI: 10.1007/s11154-008-9090-4

16. Овечкин И.Г., Малышев А.В., Карапетов Г.Ю., Аванесова Т.А. Методические основы разработки методики оценки качества жизни у пациентов с различными видами витреоретинальной патологии. Офтальмология. 2015;12(4):75– 79. DOI: 10.18008/1816-5095-2015-4-75-79

17. Овечкин И.Г., Малышев А.В., Карапетов Г.Ю., Аванесова Т.А., Овечкин Н.И., Юдин В.Е. Сравнительная оценка эффективности различных методик оценки качества жизни у пациентов с витреоретинальной патологией. Офтальмология. 2016;13(4):265–272. DOI: 10.18008/1816-5095-2016-4-265-272

18. Филатов А.В. Пространственная контрастная чувствительность при монои мультифокальной артифакии у работников промышленных предприятий. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2011;11(3):32–35.

19. Катаргина Л.А., Сидорова Т.В., Чеснокова Н.Б., Кузнецова Т.П. Клиническое значение антиоксидантной активности сыворотки крови и слезной жидкости при эндогенном увеите у детей. Вестник офтальмологии. 2003;119(2):20–21.

20. Banjac L., Banjac G., Kotur-Stevuljević J., Spasojević-Kalimanovska V., Gojković T., Bogavac-Stanojević N., Jelić-Ivanović Z., Banjac G. Pro-oxidants and antioxidants in retinopathy of prematurity Acta Clin Croat. 2018 Sep;57(3):458–463. DOI: 10.20471/acc.2018.57.03.08

21. Теселкин Ю.О., Бабенкова И.В., Любитский О.В. Измерение антиоксидантной активности сыворотки крови с помощью системы гемоглобин-перекись водорода-люминол. Вопросы медицинской химии. 1998;44(1):70–76.

22. Sun Y., Oberley L.W., Li Y. A simple method for clinical assay of superoxide dismutase Clin Chem. 1988 Mar;34(3):497–500.

23. Реброва О.Ю. Применение пакета прикладных программ Statistica. Статистический анализ медицинских данных. М.: Медиа Сфера, 2006. 312 с. [Rebrova O.Yu. Application of the Statistica application package. Statistical analysis of medical data. Moscow: Media Sfera, 2006. 312 p. (In Russ.)].

24. Rumelt S., Sarrazin L., Averbukh E., Halpert M., Hemo I. Paediatric vs adult retinal detachment. Eye (Lond). 2007 Dec;21(12):1473–1478. DOI: 10.1038/sj.eye.6702511

25. Богинская О.А., Обрубов С.А., Пыков М.И., Швецова М.А. Ультразвуковая оценка кровотока в сосудах глаза у детей с близорукостью, сочетающейся с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2014;1:47–53.

26. Козина Е.В., Казанская Т.С., Гололобов В.Т. Функциональные исходы оперированной отслойки сетчатки. Тихоокеанский медицинский журнал. 2018;2:26– 33. DOI: 10.17238/PmJ1609-1175.2018.2.26–33

27. Bishop P.N. Structural macromolecules and supramolecular organisation of the vitreous gel. Prog Retin Eye Res. 2000 May;19(3):323–344. DOI: 10,1016/s1350-9462(99)00016-6

28. Ihanamaki T., Salminen H., Saamanen A.M., Pelliniemi L.J., Hartmann D.J. Sandberg-Lall M., Vuorio E. Age-dependent changes un the expression of matrix components in the mouse eyes. Exp. Eye Res. 2001;72(4):423–423. DOI: 10.1006/exer.2000.0972