Есть ли место для нестероидных противовоспалительных средств в кераторефракционной хирургии?

Актуальность. Кераторефракционная хирургия — современный, динамически развивающийся сегмент офтальмологии, обеспечивающий высокопредсказуемый, безопасный и стабильный рефракционный результат у пациентов с широчайшим спектром аметропий. Кераторефракционная хирургия, как правило, выбирается пациентами, ведущими активный образ жизни и нуждающимися в быстрой медико-социальной реабилитации, людьми с высокими требованиями к качеству жизни и демонстрирующими повышенные ожидания к результату коррекции. Возможно, с этим связано то, что, согласно опросу в отделе рефракционной лазерной хирургии ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России, проведенному после консультации хирурга с описанием хода операции и послеоперационного течения, около 1 % пациентов отказываются от операции, опасаясь болезненных ощущений в послеоперационном периоде, а у 23,4 % ожидаемый послеоперационный дискомфорт вызывает сильные опасения.

Цель. Изучить клиническую эффективность и безопасность препарата броксинак (0,09 % раствор бромфенака) в раннем послеоперационном периоде кераторефракционной хирургии.

Пациенты и методы. В исследование вошли 168 пациентов (168 глаз) с миопией средней и высокой степени после операции ФРК (24 глаза), ФемтоЛАЗИК (78 глаз) и ReLEx SMILE (66 глаз), разделенных на равные подгруппы: в основной через 30 минут после операции был однократно инстиллирован броксинак, а в контрольной — плацебо. В подгруппе ФРК основной группы ежедневные инстилляции броксинака продолжили до полной реэпителизации. Оценивали степень выраженности показателей «боль в глазу», «светобоязнь», «слезотечение», «ощущение инородного тела» по пятибалльной шкале, состояние эпителия роговицы при окрашивании флюоресцеином и общую удовлетворенность операцией.

Результаты и обсуждение. Установлено, что анальгезирующий эффект наступал в среднем через 4,4 ± 0,6 минуты. Броксинак оказывал быстрый, выраженный анальгезирующий эффект у пациентов в раннем послеоперационном периоде после кераторефракционной хирургии, не замедляя реэпителизацию роговицы, и может быть рекомендован для применения в клинической практике для обезболивания и купирования асептической воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде после операций ФемтоЛАЗИК и ФРК, операция ReLEx SMILE не требует обезболивания.

Заключение. Обезболивание в раннем послеоперационном периоде повышает удовлетворенность пациентов результатом операции, популяризует ее и способствует привлечению пациентов, ранее отказывавшихся от хирургической коррекции аметропии из-за боязни болезненных ощущений.

1. Kymionis G.D., Kankariya V.P., Plaka A.D., Reinstein D.Z. Femtosecond laser technology in corneal refractive surgery: a review. Journal of Refractive Surgery. 2012;28(12):912–920. DOI: 10.3928/1081597X-20121116-01

2. Meidani A., Tzavara C., Dimitrakaki C., Pesudovs K., Tountas Y. Femtosecond laser-assisted LASIK improves quality of life. J Refract Surg. 2012;28(5):319–326. DOI: 10.3928/1081597X-20120403-01

3. Pesudovs K., Garamendi E., Elliott D.B. The Quality of Life Impact of Refractive Correction (QIRC) Questionnaire: development and validation. Optometry and Vision Science. 2004;81(10):769–777. DOI: 10.1097/00006324-200410000-00009

4. Kim S.J., Flach A.J., Jampol L.M. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in ophthalmology. Survey of Ophthalmology. 2010;55(2):108–133. DOI: 10.1016/j.survophthal.2009.07.005

5. Gaynes B.I., Fiscella R. Topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs for ophthalmic use: a safety review. Drug Safety. 2002;25(4):233–250. DOI: 10.2165/00002018200225040-00002

6. Schalnus R. Topical nonsteroidal anti-inflammatory therapy in ophthalmology. Ophthalmologica. 2003;217(2):89–98. DOI: 10.1159/000068563

7. Мушкова И.А., Майчук Н.В. Применение местной формы кеторолака после фоторефракционной кератэктомии. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2015;15(1):54–59.

8. Майчук Н.В., Мушкова И.А., Макаров Р.А. Замедленная реэпителизация после выполнения топо-ФРК по поводу постинфекционного помутнения роговицы (клинический случай). Новое в офтальмологии. 2019;1:62–66.

9. Cable M. Comparison of bromfenac 0.09 % QD to nepafenac 0.1 % TID after cataract surgery: pilot evaluation of visual acuity, macular volume, and retinal thickness at a single site. Clinical Ophthalmology. 2012;6:997–1004. DOI: 10.2147/OPTH.S32179

10. Спиридонов Е.А. Бромфенак (Броксинак) — новое слово в нестероидной противовоспалительной терапии (обзор литературы). Офтальмология. 2015;12(4):18–26. DOI: 10.18008/1816 5095 2015 4-18-26

11. Waterbury L.D., Galindo D., Villanueva L., Nguyen М., Attar М., Rhett M., Hol‑ lander D.A. Ocular Penetration and Anti-inflammatory Activity of Ketorolac 0.45 % and Bromfenac 0.09 % Against Lipopolysaccharide-Induced Inflammation. J Ocul Pharmacol Ther. 2011;27(2):173–178. DOI: 10.1089/jop.2010.0135

12. Fahmy A.M., Hardten D.R. Treating ocular surface disease: new agents in development. Clin Ophthalmol. 2011;5:465–472. DOI: 10.2147/OPTH.S12291

13. Wang X.J., Wong S.H., Givergis R., Chynn E.W. Evaluation of analgesic efficacy of bromfenac sodium ophthalmic solution 0.09 % versus ketorolac tromethamine ophthalmic solution 0.5 % following LASEK or Epi-LASIK. Clinical Ophthalmology. 2011;5:1451–1457. DOI: https://doi.org/10.2147/OPTH.S24656

14. Cho H., Wolf K.J., Wolf E.J. Management of ocular inflammation and pain following cataract surgery: focus on bromfenac ophthalmic solution. Clin Ophthalmol. 2009;3:199–210. DOI: 10.2147/opth.s4806

15. Lin J.C., Rapuano C.J., Laibson P.R. Corneal melting associated with use of topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs after ocular surgery. Arch Ophthalmol. 2000;118:1129–1132.

16. Congdon N.G., Schein O.D., von Kulajta P. Corneal complications associated with topical ophthalmic use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. J Cataract Refract Surg. 2001;27: 622–631. DOI: 10.1016/s0886-3350(01)00801-x