Сравнение ранних результатов лечения больших сквозных макулярных разрывов при использовании различных хирургических методик

Сквозной макулярный разрыв является одной из наиболее часто встречающихся патологий макулярной зоны сетчатки, приводящей к значительному снижению остроты зрения. В статье представлены ранние сравнительные морфофункциональные результаты хирургического лечения 60 пациентов (22 мужчины и 38 женщин) со сквозным макулярным разрывом (СМР) III–IV стадии по Gass и минимальным диаметром (MinД) СМР 404–696 мкм. Все пациенты, включенные в исследование, имели артифакию и ранее не подвергались эндовитреальным вмешательствам. Пациенты были рандомизированы и разделены на 3 равные группы после трехпортовой 25G pars plana задней витрэктомии. Пациентам первой группы выполняли пилинг внутренней пограничной мембраны (ВПМ) со сближением краев разрыва и тампонадой витреальной полости 16 % газовоздушной смесью перфторпропана (C₂F₆). Пациентам второй группы проводили аппликацию аутологичной кондиционированной плазмы (ACP — autologous conditioned plasma) в зоне макулярного дефекта. У пациентов третьей группы осуществляли закрытие СМР с применением методики перевернутого лоскута ВПМ в среде ПФОС и сближением краев разрыва. У пациентов 2-й и 3-й групп операцию завершали тампонадой витреальной полости стерильным воздухом. Всем пациентам из 2-й и 3-й групп выполняли стандартные и специальные методы исследования, такие как оптическая когерентная томография макулярной зоны, до операции, через 5 дней и через 1 месяц после операции. Пациентам из 1-й группы исследования проводили до операции и через 1 месяц после хирургического лечения по причине длительно сохраняющейся газовоздушной смеси в полости стекловидного тела. Восстановление правильной структуры фовеального углубления с формированием U- и V-образного профиля при проведении ОКТ через 1 месяц отмечалось во всех случаях. Полученные данные демонстрируют особенности использования методов перевернутого лоскута ВПМ и ACP по сравнению с традиционной методикой закрытия СМР газовоздушной смесью.

1. Duker J.S., Kaiser P.K., Binder S., de Smet M.D., Gaudric A., Reichel E., Sadda S.R., Sebag J., Spaide R.F., Stalmans P. The International Vitreomacular Traction Study Group classification of vitreomacular adhesion, traction, and macular hole. Ophthalmology. 2013;120(12):2611–2619. DOI:10.1016/j.ophtha.2013.07.042

2. Алпатов С.А. Классификация идиопатических макулярных разрывов сетчатки. Сибирский медицинский журнал. 2004;6(47):56–59.

3. Шкворченко Д.О., Хорошилова-Маслова И.П., Андреева Л.Д. Хирургическое лечение идиопатических разрывов с удалением внутренней пограничной мембраны сетчатки. Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. М.; 2002:338–346.

4. Gupta D. Face-down posturing after macular hole surgery. A review. Retina. 2009;29(4):430–443. DOI: 10.1097/IAE.0b013e3181a0bd01

5. Jančo L., Vida R., Bartoš M. Surgical treatment of the idiopatic macular hole — our experience. Cesk Slov Oftalmol. 2013;69(3):102–105.

6. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Шкворченко Д.О. Хирургическое лечение больших идиопатических макулярных разрывов. Практическая медицина. 2015;2:119–123.

7. Самойлов А.Н., Фазлеева Г.А., Хайбрахманов Т.Р. Ретроспективный анализ результатов хирургического лечения макулярных разрывов большого диаметра. Казанский медицинский журнал. 2018;99(2):341–344. DOI: 10.17816/KMJ2018-341

8. Wong R. Novel surgical technique for closure of large full-thickness macular holes. Retina. 2013;33:1977–1979. DOI: 10.1097/IAE.0b013e318297a21a

9. Felfeli T., Mandelcorn E.D. Macular hole hydrodissection: Surgical technique for the treatment of persistent, chronic, and large macular holes. Retina. 2019;39:743–752. DOI: 10.1097/IAE.0000000000002013

10. Charles S., Randolph J.C., Neekhra A., Salisbury C.D., Littlejohn N., Calzada J.I. Arcuate retinotomy for the repair of large macular holes. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2013;44:69–72. DOI: 10.3928/23258160-20121221-15

11. Yepez J.B., Murati F.A., De Yepez J., Petitto M., Arevalo J.F. Anterior lens capsule in the management of chronic full-thickness macular hole. Retin Cases Brief Rep. 2018;12:286–290. DOI: 10.1097/ICB.0000000000000513

12. Michalewska Z., Michalewski J., Adelman R., Nawrocki J. Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes. Ophthalmology. 2010;117(10):2018–2025. DOI: 10.1016/j.ophtha.2010.02.011

13. Петрачков Д.В., Замыцкий П.А., Золотарев А.В. Способ хирургического лечения сквозных макулярных разрывов. Патент на изобретение RU 2667622, 21.09.2018.

14. Казайкин В.Н., Новоселова Т.Н. Способ хирургического лечения больших идиопатических макулярных разрывов с использованием техники «перевернутого лоскута внутренней пограничной мембраны». Патент RU 2617528, 22 04 2017.

15. Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А., Ларина Е.А. Способ закрытия макулярных разрывов с частичным сохранением внутренней пограничной мембраны. Вестник офтальмологии. 2020;1:73–79. DOI: 10.17116/oftalma202013601173

16. Арсютов Д.Г., Андреев А.Н. Хирургическая тактика при лечении больших и гигантских макулярных разрывов. Точка зрения. Восток — Запад. 2016;2:97–98.

17. Захаров В.Д., Шкворченко Д.О., Крупина Е.А. Эффективность богатой тромбоцитами плазмы крови в хирургии больших макулярных разрывов. Практическая медицина. 2016;9:118–121.

18. Lacci K.M., Dardik A. Platelet-rich plasma: Support for its use in wound healing. Yale J Biol Med. 2010;83:1–9.

19. Арсютов Д.Г. Использование нового типа обогащенной тромбоцитами плазмы — аутологичной кондиционированной плазмы (ACP) — в хирургии регматогенной отслойки сетчатки с большими и множественными разрывами, отрывом от зубчатой линии. Современные технологии в офтальмологии. 2019;1:22–25. DOI: 10.25276/2312-4911-2019-1-22-25

20. Бикбов М.М., Зайнуллин Р.М., Гильманшин Т.Р., Зиннатуллин А.А., Гиззатов А.В. Богатая тромбоцитами аутоплазма крови (ACP) — новый «инструмент» в макулярной хирургии. Точка зрения. Восток — Запад. 2020;2:33–35. DOI: 10.25276/2410-1257-2020-2-33-35

21. Abdelkader A.M.E., El-Metwaly M.N.R., Khalaf M.A., El Bendary A.M., El-Kannishy A.M.H. Vitrectomy for idiopathic macular hole: outcomes and complications. Benha Medical Journal. 2015;32(2):107. DOI: 10.4103/1110-208X.180323

22. Babu N., Kohli P., Ramachandran N.O., Adenuga O.O., Ahuja A., Ramasamy K. Comparison of platelet-rich plasma and inverted internal limiting membrane flap for the management of large macular holes: A pilot study. Indian J Ophthalmol. 2020;68(5):880–884. DOI: 10.4103/ijo.IJO_1357_19