Закономерности естественной эволюции пролиферативного процесса при диабетической ретинопатии. Понятие ремиссии пролиферативной диабетической ретинопатии

Анализируемые в настоящем обзоре данные свидетельствуют о том, что важной особенностью естественной эволюции диабетической ретинопатии (ДР) является возможность обратного развития основных ее признаков, включая новообразованные сосуды. Термин «спонтанная ремиссия», предложенный M.D. Davis, может быть корректным для констатации данного состояния. Спонтанная ремиссия может быть стойкой, а ее частота может существенно превосходить общепринятые 10 %. Признаками ремиссии пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР), независимо от причины возникновения (спонтанной или возникшей в результате лечения), являются отсутствие офтальмоскопически выявляемых неососудов; усиление/появление фиброзного компонента пролиферации, что сопровождается тракционной деформацией сетчатки. В связи с этим шкала, отражающая стадии эволюции новообразованных сосудов, и шкала тяжести, отражающая степень угрозы зрительным функциям при ПДР, не могут быть идентичны. Поскольку развитие и регресс неососудов являются отражением разнонаправленных процессов, выявление фазы эволюции ПДР является принципиальным при формировании дизайна исследований. В связи с возможностью применения искусственного интеллекта для анализа «больших данных» эффективность подхода к изучению ДР во многом будет определяться адекватностью группировки исходных данных. В связи с этим актуальным является анализ предшествующего опыта, позволяющий совершенствовать некоторые принципы систематизации результатов.

Заключение: констатация фазы эволюции неососудов при ПДР, их развития или регресса, является принципиальной при эпидемиологических и научных исследованиях. Выявление признаков, указывающих на вероятность развития спонтанной ремиссии ДР/ПДР, позволит обеспечить дифференцированный подход к лечению, а также изучить ассоциацию с динамикой соматического статуса пациента.

1. Bringmann A., Wiedemann P. Involvement of Müller glial cells in epiretinal mem brane formation. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2009;247(7):865–883 (In Ger man). DOI: 10.1007/s00417-009-1082-x

2. Caird F.I., Pirie A., Ramsell T.G. Diabetes and the Eye. Oxford, Blackwell Scientific Publications; 1969.

3. Hammes H.P., Porta M. Experimental approaches to diabetic retinopathy. Basel. Karger; 2010.

4. Беккер Б. Офтальмологические осложнения сахарного диабета. В кн.: Ви льямс Р. Диабет. Пер. с англ. М.: «Медицина»; 1964. С. 454–469.

5. Davis M.D. Vitreous contraction in proliferative diabetic retinopathy. Arch Ophthalmol. 1965;74(6):741–751. DOI: 10.1001/archopht.1965.00970040743003

6. Cikamatana L., Mitchell P., Rochtchina E. Five-year incidence and progression of diabetic retinopathy in a defined older population: the Blue Mountains Eye Study. Eye (Lond). 2007;21(4):465–471. DOI: 10.1038/sj.eye.6702771

7. Root H.F. Proliferative retinopathy in diabetes mellitus. Journal of the American Medical Association. 1959;169(9):903. DOI: 10.1001/jama.1959.03000260001001

8. Beetham W.P. Visual prognosis of proliferating diabetic retinopathy. Br J Ophthalmol. 1963;47(10):611–619. DOI: 10.1136/bjo.47.10.611

9. Deckert T., Simonsen S.E., Poulsen J.E. Prognosis of proliferative retinopathy in juvenile diabetics. Diabetes. 1967;16(10):728–733. DOI: 10.2337/diab.16.10.728

10. Patz A., Berkow J.W. Visual and systemic prognosis in diabetic retinopathy. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1968;72:253–257.

11. Hanum S. Diabetic retinitis. Clinical studies of 195 cases of retinal changes in dia betics. Acta Ophthalmol (Copenh). 1939; Suppl. 16.

12. Dobree J.H. Proliferative diabetic retinopathy: evolution of the retinal lesions. Br J Ophthalmol. 1964;48(12):637–649. DOI: 10.1136/bjo.48.12.637

13. Larsen H.W. Acta Ophthalmol (Copenh). 1959; 36.Suppl.55. Cit. ex ibid.

14. Fisher F. Ungewöhnliche remissionen bei retinitis diabetic proliferans. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1961;163:397–402.

15. Yassur Y., Pickle L.W., Fine S.L. Optic disc neovascularisation in diabetic retinopa thy: II. Natural history and results of photocoagulation treatment. Br J Ophthalmol. 1980;64(2):77–86. DOI: 10.1136/bjo.64.2.77.

16. Сдобникова С.В., Мазурина Н.К., Столяренко Г.Е. Современный подход к лечению пролиферативной диабетической ретинопатии. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2002; 99(3):105.

17. Vaz-Pereira S., Zarranz-Ventura J., Sim D.A. Optical coherence tomography fea tures of active and inactive retinal neovascularization in proliferative diabetic reti nopathy. Retina. 2016;36:1132–1142. DOI: 10.1097/iae.0000000000000869

18. Vaz-Pereira, S., Morais-Sarmento T., Esteves Marques R. Optical coherence tomog raphy features of neovascularization in proliferative diabetic retinopathy: a system atic review. Int J Retina Vitreous. 2020;26(6). DOI: 10.1186/s40942-020-00230-3

19. Little H.L. Pathogenesis. Blood rheology. In: L’Esperance F.A., James W.A., editors. Diabetic retinopathy., St Louis-Toronto-London: C.V. Mosby Co. 1981. P. 58–89.

20. Ramsay W.J., Ramsay R.C., Purple R.L., Knobloch W.H. Involutional dia betic retinopathy. Am J Ophthalmol.1977;84(6):851–858. DOI: 10.1016/00029394(77)90509-8

21. Глуходед С.В., Пивоваров Н.Н., Симонова К.К. Роль гемодинамики сетчат ки в патогенезе пролиферативной диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 1981;4:71–73.

22. Charles S., Flinn C.E. The natural history of diabetic extramacular traction retinal detachment. Arch Ophthalmol. 1981;99(1):66–68. DOI: 10.1001/ar chopht.1981.03930010068003

23. Danis R.P., Davis M.D. Proliferative Diabetic Retinopathy. In: Duh E.J., editor. Diabetic retinopathy. Humana Press, a part of Springer Science + Business Media, LLC; 2008. P. 29–65. DOI: 10.1007/978-1-59745-563-3

24. Ditzel J. Angioscopic changes in smaller blood vessels in diabetes mellitus and their relationship to aging. Circulation. 1956;14(3):386–397. DOI: 10.1161/01. cir.14.3.386 25. Ditzel J., Camerini-Davalos R. Reversibility of venular dilatation and congestion in diabetic subjects over a period of hours. Exp Biol Med. 1958;97(2):475–477. DOI: 10.3181/00379727-97-23778

25. Ditzel J., Sargeant L., Hadley W.B. Relationship of Abnormal Vascular Re sponses to Retinopathy and Nephropathy in Diabetics. AMA Arch Intern Med. 1958;101(5):912–920. DOI: 10.1001/archinte.1958.00260170068009

26. Grunwald J.E., Riva C.E., Brucker A.J. Altered retinal vascular response to 100 % oxygen breathing in diabetes mellitus. Ophtalmology. 1984;91(12):1447–1452. DOI: 10.1016/s0161-6420(84)34124-0

27. Feke G.T., Green G.J., Goger D.G., McMeel J.W. Laser Doppler measurements of the effect of panretinal photocoagulation on retinal blood flow. Ophthalmology. 1982;89(7):757–762. DOI: 10.1016/s0161-6420(82)34726-0

28. Grunwald J.E., Riva C.E., Brucker A.J. Effect of panretinal photocoagulation on reti nal blood flow in proliferative diabetic retinopathy. Ophthalmology. 1986;93(5):590– 595. DOI: 10.1016/s0161-6420(86)33691-1

29. Okun E. The effectiveness of photocoagulation in the therapy of proliferative dia betic retinopathy (PDR) (a controlled study in 50 patients). Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1968;72(2):246–252.

30. Beetham W.P., Aiello L.M., Balodimos M.C., Koncz L. Ruby laser photocoagula tion of early diabetic neovascular retinopathy preliminary report of a long-term controlled study. Arch Ophthalmol. 1970;83(3):261–272. DOI: 10.1001/ar chopht.1970.00990030263001

31. Muqit M.M., Marcellino G.R., Henson D.B. Optosguided pattern scan laser (Pascal)-targeted retinal photocoagulation in proliferative diabetic retinopathy. Acta Ophthalmol. 2013;91(3):251–258. DOI: 10.1111/j.1755-3768.2011.02307.x

32. Сдобникова С.В., Кулыбышева В.С., Сидамонидзе А.Л. Состояние нейро сенсорного аппарата глаза при сахарном диабете. Вестник офтальмологии. 2018;134(5):263–269.

33. Moran E.P., Wang Z., Chen J, Neurovascular cross talk in diabetic retinopathy: Pathophysiological roles and therapeutic implications. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2016;311(3):H738–749. DOI: 10.1152/ajpheart.00005.2016

34. Bandello F., Gass J.D., Lattanzio R., Brancato R. Spontaneous regression of neovas cularization at the disk and elsewhere in diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol. 1996;122(4):494–501. DOI: 10.1016/s0002-9394(14)72108-7

35. Irsigler K., Kritz H., Najemnik C., Freyler H. Rückbildung einer floriden prolifera tiven diabetischen retinopathie durch 5 monate lang dauernde normoglykämie mit tels eines tragbaren insulindosiergerätes. Wien Klin Wochenschr. 1980;92(8):270– 276 (In German).

36. Irsigler K., Kritz H., Najemnik C., Freyler H. Reversal of florid diabetic retinopathy. Lancet. 1979;17;2(8151):1068. DOI: 10.1016/s0140-6736(79)92458-9

37. Rosenlund E.F., Haakens K., Brinchmann-Hansen O. Transient proliferative diabetic retinopathy during intensified insulin treatment. Am J Ophthalmol. 1988;105(6):618–625. DOI: 10.1016/0002-9394(88)90054-2

38. Scott J.D. Arrest and regression of retinal neovascularization. Trans Ophthalmol Soc U K. 1981;101:209–211.

39. Segato T., Midena E., Piermarocchi S. The effect of continuous insulin infusion treatment on proliferative diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol. 1982;94(5):685– 686. DOI: 10.1016/0002-9394(82)90023-x

40. Han J.R., Ju W.K., Park I.W. Spontaneous regression of neovascularization at the disk in diabetic retinopathy. Korean J Ophthalmol. 2004;18(1):41–46. DOI: 10.3341/ kjo.2004.18.1.41

41. Fischer F. Spontaneous regression of diabetic retinopathy. Klin Monbl Augenheilkd. 1976;169:602–605.

42. Pingault C., Bonnet M. Spontaneous improvement of diabetic retinopathy. Bull Soc Ophtalmol Fr.1980;80:167–168.

43. Grading diabetic retinopathy from stereoscopic color fundus photographs-an ex tension of the modified airlie house classification. ETDRS report number 10. Oph thalmology. 1991;98(5):786–806. DOI: 10.1016/s0161-6420(13)38012-9.

44. Diabetic retinopathy study research group: report 7. A modification of the airlie house classification of diabetic retinopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1981;21(1 Pt 2):210–226.

45. Solomon S.D., Goldberg M.F. ETDRS grading of diabetic retinopathy: still the gold standard? Ophthalmic Res. 2019;62(4):190–195. DOI: 10.1159/000501372 47. Cunha-Vaz J.G. Diabetic retinopathy. World Scientific Publishing Co Pte Ltd; 2011.