Preview

Офтальмология

Расширенный поиск
Том 18, № 4 (2021)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18008/1816-5095-2021-4

ОБЗОРЫ 

763-768 310
Аннотация

Анализируемые в настоящем обзоре данные свидетельствуют о том, что важной особенностью естественной эволюции диабетической ретинопатии (ДР) является возможность обратного развития основных ее признаков, включая новообразованные сосуды. Термин «спонтанная ремиссия», предложенный M.D. Davis, может быть корректным для констатации данного состояния. Спонтанная ремиссия может быть стойкой, а ее частота может существенно превосходить общепринятые 10 %. Признаками ремиссии пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР), независимо от причины возникновения (спонтанной или возникшей в результате лечения), являются отсутствие офтальмоскопически выявляемых неососудов; усиление/появление фиброзного компонента пролиферации, что сопровождается тракционной деформацией сетчатки. В связи с этим шкала, отражающая стадии эволюции новообразованных сосудов, и шкала тяжести, отражающая степень угрозы зрительным функциям при ПДР, не могут быть идентичны. Поскольку развитие и регресс неососудов являются отражением разнонаправленных процессов, выявление фазы эволюции ПДР является принципиальным при формировании дизайна исследований. В связи с возможностью применения искусственного интеллекта для анализа «больших данных» эффективность подхода к изучению ДР во многом будет определяться адекватностью группировки исходных данных. В связи с этим актуальным является анализ предшествующего опыта, позволяющий совершенствовать некоторые принципы систематизации результатов.

Заключение: констатация фазы эволюции неососудов при ПДР, их развития или регресса, является принципиальной при эпидемиологических и научных исследованиях. Выявление признаков, указывающих на вероятность развития спонтанной ремиссии ДР/ПДР, позволит обеспечить дифференцированный подход к лечению, а также изучить ассоциацию с динамикой соматического статуса пациента.

769-777 361
Аннотация

Представление о «золотом стандарте» современной витреоретинальной хирургии неразрывно связано с использованием силиконовой тампонады витреальной полости глаза. Одним из осложнений длительного (по данным разных авторов, от 2 недель до 2 лет) пребывания силиконового масла в витреальной полости глаза является помутнение хрусталика. В этом случае среди причин, ведущих к развитию катаракты, выделяют гидрофобность полидиметилсилоксанов, непосредственный контакт с передним фронтом силиконового пузыря, макрофагальная и токсическая реакция, трофические нарушения. Это делает актуальной проблему катарактальной хирургии и предварительного расчета интраокулярной линзы на фоне пребывания силиконового масла перед его выведением из витреальной полости наряду с затруднениями при визуализации глазного дна и минимизацией количества операций путем проведения комбинированных вмешательств. Известно, что основная ошибка в расчете силы искусственного хрусталика связана с погрешностями в измерении переднезадней оси как наиболее значимой составляющей расчета интраокулярной линзы. В условиях силиконовой тампонады погрешность измерений, а следовательно, и планирование послеоперационной рефракции остается до конца не решенной проблемой. Ряд авторов публикуют сведения, сообщающие о 58 % случаев достижения запланированной рефракции после комбинированного лечения. Некоторые исследователи указывают на то, что после выполнения факоэмульсификации на авитреальных глазах и планирования имплантации искусственного хрусталика средняя ошибка в расчете его силы составляет 0,8 дптр, несмотря на широкое применение оптической биометрии. Она представлена несколькими методиками: частичной когерентной интерферометрией, оптической низкокогерентной рефлектометрией и оптической когерентной томографией, которые реализованы в таких приборах, как IOLMaster 500, Lenstar LS 900 и IOLMaster 700, имеющих свои особенности и точность измерения. Исследование их преимуществ, а также разработка точного метода расчета интраокулярной линзы на фоне силиконовой тампонады для снижения ошибок в достижении целевой рефракции демонстрирует медико-социальное значение этой проблемы.

778-783 415
Аннотация

Цель — по данным литературы оценить преимущества «мягких стероидов» в лечении воспалительных заболеваний глаз. Обзор литературы посвящен применению глюкокортикостероидов и комбинированных препаратов на их основе для лечения воспалительных заболеваний глаз. Проанализированы как отечественные, так и зарубежные источники научной литературы за период с 1980 до 2021 г. Для лечения воспалительных заболеваний глаз активно применяются комбинированные препараты, содержащие антибактериальный препарат и глюкокортикостероид (ГКС), что позволяет оказывать сочетанное этиопатогенетическое воздействие на заболевание. Однако ГКС, входящие в состав таких препаратов (преимущественно дексаметазон), нередко способствуют повышению внутриглазного давления. Для преодоления этой проблемы были созданы так называемые «мягкие стероиды», также относящиеся к классу ГКС, которые в меньшей степени вызывают повышение внутриглазного давления и характеризуются высокой эффективностью и благоприятным профилем безопасности. Одним из представителей группы «мягких стероидов» является фторметолон. В современной литературе имеется обширная доказательная база, подтверждающая гораздо менее выраженное влияние фторметолона на внутриглазное давление по сравнению с дексаметазоном. В то же время противовоспалительная активность фторметолона выше, чем у дексаметазона, а системная иммуносупрессивная активность, напротив, ниже. Кроме того, фторметолон обладает дополнительным преимуществом с точки зрения воздействия на поверхность глаза, вызывая экспрессию муцинов в эпителии конъюнктивы и роговицы. Перечисленные достоинства фторметолона послужили основанием для его включения в состав нового комбинированного препарата Флоас-Т®, который представляет собой комбинацию тобрамицина 0,3 % + фторметолона 0,1 %. Препарат предназначен для лечения воспалительных заболеваний глаз и их придатков, а также для профилактики воспаления в послеоперационном периоде. Таким образом, комбинированный препарат Флоас-Т®, содержащий тобрамицин и фторметолон, относящийся к «мягким стероидам», не уступает по эффективности дексаметазону, но в меньшей степени оказывает влияние на повышение внутриглазного давления.

784-790 283
Аннотация

В настоящее время огромную роль в лечении воспалительных заболеваний глаз играют нестероидные противовоспалительные препараты. При лечении любого воспалительного процесса перед офтальмологом встает вопрос выбора между глюкокортикоидными препаратами (ГКС) и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС). При этом данные группы могут быть использованы как в комбинациях, так и в режиме монотерапии. Глюкокортикоиды широко и эффективно применяются в офтальмологии, но следует помнить о ряде серьезных побочных эффектов данной группы препаратов. При их применении возможно повышение офтальмотонуса, снижение иммунного ответа и репаративных процессов, также ГКС оказывают катарактогенное и ульцерогенное действие, в связи с этим необходимо их осторожное применение. НПВС по противовоспалительной активности уступают глюкокортикоидам. Их механизм действия связан с блокированием циклооксигеназы, угнетением синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты. В связи с этим НПВС являются более предпочтительной группой при лечении воспалительных заболеваний глаз. Применение НПВС дает хороший анальгезирующий эффект, этот класс препаратов эффективен для профилактики макулярного отека различной этиологии и снижения риска развития воспаления в послеоперационном периоде. Одним из наиболее эффективных и наиболее современным НПВС для местного применения является производное фенилуксусной кислоты — бромфенак, который в своей формуле имеет атом брома, что повышает его липофильность, проникающую способность в ткани глаза, а также анальгезирующую и противовоспалительную активность. Бромфенак эффективен для купирования боли и всех признаков воспаления, вызванных заболеванием или хирургическим вмешательством, подавления развития макулярного отека различной этиологии, обладает антимиотическим эффектом. Также данная группа может быть использована после рефракционной хирургии для уменьшения боли и фотофобии, для облегчения зуда при аллергическом конъюнктивите. Двукратное применение данного препарата в течение суток, отсутствие ощущений дискомфорта и минимальное проявление побочных эффектов способствует повышению комплаентности пациента.

791-800 474
Аннотация

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВЧГ) представляет собой нейроофтальмологический синдром, главными офтальмологическими симптомами которого являются снижение зрения и двусторонний отек диска зрительного нерва (ДЗН). В статье приведен обзор данных о различных аспектах ИВЧГ. Эпидемиология: ИВЧГ отмечается преимущественно у женщин в возрасте 20–45 лет с избыточным весом. Заболеваемость в мире в этой группе пациентов составляет 12–20 на 100 тыс. населения в год, в общей популяции она насчитывает 0,5–2 случая на 100 тыс. населения в год, что демонстрирует восьмикратное гендерное превалирование женщин с ИВЧГ. Этиология до настоящего времени до конца не известна. Достоверно установлена связь заболевания с ожирением у женщин детородного возраста и изменением гормонального статуса в виде нарушения менструального цикла. Вероятными механизмами повышения ВЧД полагают гиперпродукцию спинномозговой жидкости (СМЖ) и нарушение ее абсорбции, механическое давление СМЖ на оболочки зрительного нерва; затруднение венозного оттока из головного мозга из-за нарушения проходимости венозных синусов; стимулирующее влияние витамина А при его избытке в пищевом рационе на образование жировой ткани с развитием ожирения; экспрессию белка аквапорина, участвующего в регуляции массы тела и водного обмена в субарахноидальном пространстве. Клиническая картина. Офтальмологические симптомы ИВЧГ: транзиторные нарушения зрения, устойчивое снижение остроты зрения, фотопсии, ретробульбарные боли, диплопия. Неофтальмологические симптомы: головная боль, пульсирующий шум в ушах, снижение слуха, головокружение. Диагностика. Ценные данные могут быть получены при исследовании поля зрения, офтальмоскопии с выявлением двустороннего отека ДЗН, оптической когерентной томографии ДЗН и сетчатки, ультразвуковом исследовании орбит, МРТ головного мозга с венографией. Лечение включает: немедикаментозную терапию — снижение массы тела, низкокалорийную диету с ограничением поступления жидкости и потребления соли. Медикаментозная терапия включает длительное пероральное применение ингибиторов карбоангидразы (ацетазоламид, топирамат). Для краткосрочного лечения пациентов с молниеносным течением заболевания перед хирургическим вмешательством используют высокие дозы стероидов (метилпреднизон). Хирургическое лечение — шунтирование, стентирование поперечного синуса и фенестрация оболочки зрительного нерва; бариатрическая хирургия с уменьшением объема желудка.

801-806 251
Аннотация

Представлен литературный обзор по сравнительной оценке двух вариантов проведения факоэмульсификации катаракты: монокулярной факоэмульсификации катаракты — МФЭК (отсроченная последовательная двусторонняя хирургия катаракты) и бинокулярной факоэмульсификации катаракты — БФЭК (немедленная последовательная двусторонняя хирургия катаракты). Установлено, что к настоящему времени в литературе присутствует достаточный объем данных, указывающих на положительные аспекты проведения БФЭК, связанные с более быстрой реабилитацией, лучшими функциональными результатами, а также временны´ми и финансово-экономическими аспектами. Безопасность проведения БФЭК определяется минимальной вероятностью возникновения послеоперационного билатерального эндофтальмита при тщательном отборе пациентов, требуемой квалификации хирурга и строгом соблюдении протокола оперативного вмешательства. В сравнительном плане в соответствии с полученными результатами рефракционные постоперационные показатели, величина максимально корригируемой остроты зрения вдаль, частота осложнений и степень удовлетворенности пациентов были одинаковыми независимо от того, выполнялась ли двусторонняя операция по удалению катаракты одновременно или последовательно. Эффективность проведения БФЭК определяется быстрой реабилитацией, необходимостью только одной пары очков, снижением визитов в клинику, отсутствием анизометропии между операциями, а также только одной общей анестезией (при необходимости). Опыт клиник, в которых проводились такие процедуры, показывает, что после БФЭК возникают незначительные рефракционные ошибки, при этом они почти всегда симметричны, характеризуются небольшим отклонением от целевой рефракции и быстрым восстановлением бинокулярного и стереоскопического зрения. В финансовом плане в соответствии с проведенными расчетами стоимость МФЭК в различных странах может быть выше стоимости БФЭК на 10,8–47,9 %. В абсолютных значениях одновременная операция на двух глазах по удалению катаракты в Финляндии позволила сэкономить 449 евро на одного пациента из медицинских расходов и 739 евро с учетом затрат на проезд и оплату домашнего ухода. С учетом стоимости потерянного рабочего времени экономия составила 849 евро на пациента. Более широкое распространение БФЭК связано с одобрением офтальмологического сообщества и страховых компаний, а также разработкой стандартизованных учебно-методических материалов для практикующих офтальмологов.

807-814 218
Аннотация

Охрана здоровья детей относится к приоритетным направлениям здравоохранения во всем мире. В программе ВОЗ «Ликвидация устранимой слепоты в мире Vision - 2020» проблемам детской офтальмопатологии отдано четвертое место и созданы
целевые программы для их устранения. Внедрение современного оборудования в клиническую практику детских офтальмологов
позволило расширить границы традиционной диагностики. Микропериметрия — инновационное количественное неинвазивное
диагностическое исследование, направленное на оценку функциональной способности сетчатки в строгой корреляции с морфологией. Наряду с оценкой световой чувствительности микропериметр позволяет измерять параметры фиксации, что служит
надежным критерием ее устойчивости и косвенно отражает функциональную организацию центрального зрения. В связи с этим
в литературном обзоре представлены результаты отечественных и зарубежных исследователей, которые использовали микропериметрическое тестирование как основной или дополнительный метод исследования при заболеваниях различной этиологии,
таких как наследственные заболевания сетчатки, амблиопия, нистагм. Большинством авторов продемонстрирована высокая
диагностическая значимость этого метода, возможность оценки светочувствительности сетчатки, выявление нарушений со стороны фиксации, таких как эксцентричность и нестабильность, даже у пациентов детского возраста. Также было показано
использование микропериметрии в качестве нового метода лечения при данных заболеваниях. Зрительная реабилитация на основе обратной биологической связи, предусмотренной данным прибором, показала высокую эффективность при заболеваниях центральной области. Еще предстоит провести дополнительные исследования, чтобы определить будущие потенциальные возможности применения этой технологии, в частности в детской практике, а также развить потенциал микропериметрии как инструмента для зрительной реабилитации пациентов.

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ 

815-821 254
Аннотация

Цель: оптимизировать технику кругового вдавления склеры путем расчета длины циркляжной ленты в зависимости от длины переднезадней оси (ПЗО) и экваториального диаметра глазного яблока. (ЭДГ).

Материалы и методы. Исследование включало 2 этапа. Первый этап — определение формулы расчета оптимальной длины пломбы у пациентов с разной длиной ПЗО глазного яблока. Были выделены три группы по 30 здоровых глаз. Во всех группах производили измерение длины ПЗО глаза и ЭДГ методами А- и В-сканирования, после этого методами статистического анализа проводили математическую оценку зависимости ЭДГ от ПЗО, и была получена формула для расчета длины циркляжной ленты. Второй этап — клиническое применение полученной формулы при хирургии отслойки сетчатки методом кругового пломбирования (5 пациентов, 6 глаз). Срок диспансерного наблюдения 1–4 мес.

Результаты. Результат 1-го этапа исследования — в 1-й и 2-й группе пациентов был получен высокий коэффициент корреляции между ПЗО и ЭДГ — 0,89 и 0,87 соответственно. На основе выявленного коэффициента корреляции с помощью регрессионного анализа было получено уравнение регрессии для расчета ЭДГ в зависимости от ПЗО. Далее была выведена формула для расчета длины циркляжной ленты: L = 0,9π (8,05 + 0,66ПЗО), где L — длина циркляжной ленты, π = 3.14, ПЗО — длина переднезаднего отрезка. Расчет длины циркляжной ленты (L) для глаз с ПЗО > 27 мм производился по формуле: L = 0,9π × ЭДГ, где ЭДГ — экваториальный диаметр глаза. Результаты 2-го этапа исследования — анатомическое прилегание сетчатки достигнуто во всех 6 случаях (100 %), высота вала вдавления составила от 1,44 до 1,6 мм (1,5 ± 0,02), укорочение циркляжной ленты составило 10 % от исходного ЭДГ. Величина интраоперационно определенного ЭДГ совпала с данными измерения ЭДГ методами А- и В-сканирования на здоровых глазах.

Выводы. Разработанная формула расчета длины циркляжной ленты высокоэффективна для глаз с ПЗО до 27 мм, поскольку обеспечивает оптимальную высоту вала вдавления 1,5 мм, проста в использовании, сокращает время операции и минимизирует риск послеоперационных осложнений. Для расчета длины циркляжной ленты в глазах >27 мм можно учитывать данные предоперационного измерения ЭДГ методом А-сканирования и использовать формулу L = 0,9π × ЭДГ. Формулы просты в использовании и могут быть интегрированы в программное обеспечение.

822-826 298
Аннотация

Цель: установить взаимосвязь между полученной послеоперационной остротой зрения, приростом остроты зрения в строках и субъективной удовлетворенностью пациентов результатами операции.

Пациенты и методы. В исследование вошли 165 пациентов (186 глаз), которым была проведена операция факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ (n = 170) или рефракционная ленсэктомия с имплантацией ИОЛ (n = 16). Средний возраст исследуемых составил 70,23 ± 10,14 года. В группу вошли пациенты без сопутствующей системной или глазной патологии и без предшествующей глазной хирургии. В сроки не менее 1 месяца после операции пациентам было предложено заполнить анкету с целью выяснения субъективной удовлетворенности результатами лечения (шкала от 0 до 4 баллов). Результаты анкетирования сравнивали с послеоперационной МКОЗ и улучшением зрения (послеоперационная МКОЗ — дооперационная МКОЗ): дооперационная МКОЗ — Me 0,4 (Q1–Q3: 0,1–0,68), послеоперационная МКОЗ — Me 1,0 (Q1–Q3: 0.95–1.0), улучшение зрения — Me 0,6 (Q1–Q3: 0,3–0,9) по таблице Снеллена.

Результаты. Острота зрения в подгруппах удовлетворенности: 0 баллов — Me 1,0 (Q1–Q3: 0,9–1,0) / n = 5 (2,7 %); 1 балл — 1 случай, послеоперационная МКОЗ 1,16 (0,5 %); 2 балла — Me 0,95 (Q1–Q3: 0,84–1,0) / n = 14 (7,5 %); 3 балла — Me 1,0 (Q1–Q3: 0,9–1,16) / n = 57 (30,6 %); 4 балла — Me 1,0 (Q1–Q3: 0,96–1,0) / n = 109 (58,6 %). Послеоперационная МКОЗ и улучшение остроты зрения не имеют статистически значимых различий в разных группах удовлетворенности лечением (р > 0,05). Корреляционная связь между послеоперационной МКОЗ и удовлетворенностью статистически не значима (р = 0,65; rxy = 0,136), как и между улучшением зрения и удовлетворенностью (р = 0,55; rxy = 0,141).

Заключение. Обнаружено отсутствие статистически значимой связи послеоперационной МКОЗ и улучшения зрения с субъективной удовлетворенностью пациента лечением. Выявление факторов, влияющих на субъективную оценку, требует более глубокого анализа. Практикующим офтальмологам следует помнить о важности диалога между врачом и пациентом на дооперационном этапе, информировании пациента о предполагаемых результатах операции и возможном варианте течения после операционного периода.

827-832 312
Аннотация

Цель: оценить влияние имплантации внутрикапсульного кольца на положение интраокулярной линзы в отдаленном периоде после неосложненной факоэмульсификации по данным разных приборов.

Пациенты и методы. В исследование вошли 234 пациента (273 глаза) с диагнозом «начальная катаракта без слабости связочного аппарата хрусталика». На дооперационном этапе проведено стандартное обследование, оптическая биометрия и Шеймпфлюг-сканирование. Во всех случаях выполнена факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ, в 11 % (30 глаз) — дополненная внутрикапсульным кольцом (ВКК). Через 1, 3 и 6 месяцев после операции проводили авторефрактометрию, визометрию, биометрию, а также съемку переднего отрезка глазного яблока с помощью ОКТ и УБМ.

Результаты. К 3-му месяцу выявлено смещение ИОЛ в сторону сетчатки по данным Lenstar и Pentacam малой амплитуды без сопутствующих изменений рефракции. В случаях имплантации ВКК глубина передней камеры была стабильной. По данным ОКТ угол наклона ИОЛ в меридиане 3–9 часов постепенно уменьшался, динамика значима с 3-го месяца (р = 0,032). В направлении 6–12 часов изменений положения линзы не выявлено. При имплантации ВКК положение ИОЛ достоверно не менялось. К концу наблюдения разницы между группами по степени наклона линзы в вертикальной и горизонтальной плоскости не было (p > 0,05). При наличии ВКК частота «прогиба» снижалась до 15,0 %, а при его отсутствии возрастала до 21,63 %. В каждом пятом случае деформации к 6-му месяцу после операции измерения не давали однозначного повода далее считать ее «прогибом». В 4,24 % случаев при отсутствии факта «прогиба» ИОЛ в первый месяц он возникал к концу первого полугодия. Среди описанных случаев изменения положения оптической части ИОЛ не было ни одного факта имплантации ВКК.

Заключение. Колебания глубины передней камеры наблюдаются до 3-го месяца послеоперационного периода после неосложненной факоэмульсификации. Угол наклона ИОЛ уменьшался значимо к 6-му месяцу в горизонтальном сечении. Имплантация внутрикапсульного кольца стабилизирует параметры передней камеры с 1-го месяца после операции, блокирует наклон оптической части ИОЛ и снижает частоту прогиба оптической части ИОЛ.

833-839 281
Аннотация

Актуальность. Общеизвестно, что астенопические жалобы, такие как повышенная зрительная утомляемость при работе на близком расстоянии, слезотечение, глазная и головная боль после кераторефракционных операций, в последние годы все чаще встречаются на рутинном офтальмологическом приеме, вызывают существенный субъективный дискомфорт у пациентов и снижают удовлетворенность проведенной операцией. В патогенезе возникновения астенопии лежит нарушение координированной работы аккомодационной и бинокулярной системы в результате их перенапряжения при избыточных зрительных нагрузках.

Цель: изучение роли отсутствия адекватной оптической коррекции до операции в развитии астенопии у пациентов с миопией слабой и средней степени после операции ReLEx SMILE, а также оценка эффективности медикаментозной коррекции данного состояния.

Пациенты и методы. В данное исследование были включены 84 пациента (128 глаз), которые в связи с родом профессиональной деятельности проводят более 8 часов за компьютером, без патологии органа зрения, препятствующей проведению кераторефракционных операций, средний возраст 33,2 ± 1,9 года.

Результаты и обсуждение. Операции ReLEx SMILE у всех пациентов прошли без осложнений с достижением некорригированной остроты зрения, равной дооперационным значениям максимально корригированной остроты зрения, в срок 1 неделя и 1 месяц. В группе с дооперационным отсутствием адекватной оптической коррекции признаки астенопии проявлялись чаще, чем у пациентов, использующих полную очковую или контактную коррекцию до операции. Применение препарата Мидримакс® позволяет улучшить субъективное состояние пациентов с астенопией и приводит к нормализации функциональных параметров.

Заключение. Проведение кераторефракционных операций у пациентов с отсутствием адекватной коррекции рефракционных нарушений до операции приводит к достоверно значимому повышению исходно нарушенных функциональных показателей по сравнению с дооперационными значениями, однако не достигающему в большинстве случаев нормальных величин, и сопровождается большей вероятностью развития послеоперационной астенопии.

840-844 259
Аннотация

Цель: оценить результаты кросслинкинга роговичного коллагена у детей с кератоконусом.

Пациенты и методы. Под наблюдением с 2017 года находятся 125 детей в возрасте от 4 до 17 лет, обратившиеся в ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова» с жалобами на снижение остроты зрения и, в некоторых случаях, невозможность подбора оптической коррекции. Всем пациентам было проведено обследование, в том числе с применением высокотехнологичных методов (Sheimpflug камера, ОКТ). На основании анамнеза и полученных данных был поставлен диагноз «кератоконус I–III стадии». Проведен кросслинкинг роговичного коллагена 30 пациентам со II–III стадиями.

Результаты. В исследование было включено 30 глаз 30 пациентов (21 (68 %) мальчик, 9 (32 %) девочек) с медианным возрастом 16 (15; 17) лет (от 12 до 17 лет), которым был проведен ускоренный «эпи-офф» кросслинкинг. Никаких интра- и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Через 12 месяцев после CXL отмечалось замедление прогрессирования кератоконуса у детей (минимальная толщина роговицы до операции — 460,00 (445,00; 477,00), после операции — 457,00 (441,00; 477,00), р = 0,112; К1 до операции — 44,60 (43,20; 46,90), после операции — 44,60 (42,90; 46,50), р = 0,481; К2 до операции — 48,30 (47,30; 51,25), после операции — 48,20 (47,21; 49,20), р = 0,779; элевация задней поверхности до операции — 25,00 (18,00; 42,00), после операции — 26,00 (21,00; 42,00), р = 0,074, и повышение остроты зрения (НКОЗ с 0,30 (0,05; 0,40) до 0,30 (0,20; 0,40) (р = 0,039) и МКОЗ с 0,60 (0,40; 0,80) до 0,60 (0,50; 1,00) (р = 0,010)).

Выводы. 1. Кератоконус встречается и в детской популяции. 2. Своевременное проведение кросслинкинга роговичного коллагена позволяет замедлить прогрессирование кератоконуса у детей.

845-851 245
Аннотация

Цель: оценить результаты имплантации новой гидрофобной акриловой монофокальной ИОЛ в автоматизированной системе доставки с предварительной загрузкой в краткосрочном периоде наблюдения.

Пациенты и методы. В проспективное исследование включены 89 пациентов (114 глаз) после билатеральной или монолатеральной имплантации ИОЛ Clareon со средним сроком наблюдения 2,1 ± 0,4 (1–4) месяца. Возрастной диапазон составил от 53 до 87 (71,1 ± 5,2) лет. Во всех случаях применяли роговичный разрез 1,8 мм. Для имплантации с использованием системы AutonoMe® ИОЛ 26 диоптрий и выше разрез расширяли на 0,2 мм. Расчет оптической силы ИОЛ проводили с применением формулы SRK/T, ретроспективный анализ — с помощью формул Hoffer Q, Haigis, Holladay II, Olsen, Barrett Universal II и Kane.

Результаты. Во все исследуемые периоды (1 день, 1 неделя и 1 месяц) отмечено статистически значимое (p < 0,05) увеличение как НКОЗд (с 0,13 ± 0,02 в дооперационном периоде до 0,81 ± 0,07 через 1 месяц после хирургического вмешательства), так и МКОЗд (с 0,32 ± 0,15 до операции до 0,94 ± 0,11 после операции). При оценке процента глаз с МКОЗд 0,9 и выше показана статистически значимая (p < 0,05) разница во всех исследуемых периодах. Наименьшая MAE показана для формул Barrett Universal II (0,292), SRK/T (0,312) Kane (0,301) и Olsen (0,325). Для формул Hoffer Q и Holladay 2 значения MAE были значимо выше (p < 0,05). Наиболее высокая частота попадания в целевую рефракцию ±0,25 дптр показана для формул Barrett Universal II и Kane (68 и 69 % соответственно), а наименьшая — для формул Hoffer Q и Holladay 2 (28 и 35 % соответственно). Основной конечный показатель исследования (МКОЗд = 1,0) достигнут в 95,6 % (n = 109), при этом отклонение в МКОЗ в ±0,1 отмечали еще на 4 глазах (3,5 %). В период наблюдения до 4 месяцев глистенинг не выявлен.

Заключение. В работе представлен анализ первого в Российской Федерации опыта имплантации новой монофокальной ИОЛ Clareon. Результаты имплантации новой гидрофобной акриловой монофокальной ИОЛ в автоматизированной системе доставки с предварительной загрузкой показали хороший клинико-функциональный эффект, высокую частоту достижения целевого результата и отсутствие значимых побочных эффектов. Для расчета оптической силы новой ИОЛ рекомендуется использовать формулы Kane, Barrett Universal II и SRK/T с применением диагностической навигационной системы Verion.

852-856 231
Аннотация

Цель: получение наилучшего визуального результата после имплантации монофокальной торической ИОЛ путем точных измерений, расчетов и визуальной оценки.

Методы. Пятьдесят глаз с астигматизмом более 2,5 D были включены в проспективное исследование, проведенное в Самарской областной клинической больнице. Биометрическую оценку проводили с помощью оптического биометра Lenstar. Для измерения мощности торических ИОЛ был использован калькулятор Barret. В вертикальном положении предоперационную маркировку оси выполняли как пузырьковым маркером, так и прямым щелевым лучом. В горизонтальном положении маркировка оси была уточнена. После факоэмульсификации была имплантирована монофокальная Supra Phob ИОЛ и повернута в соответствии с маркировкой оси роговицы. Острота зрения с наилучшей коррекцией была измерена после операции через 1 и 3 месяца.

Результаты. До операции средний показатель рефракционного астигматизма составлял 4,0 ± 0,79, через 1 месяц после операции — 0,7 ± 0,28, а через 3 месяца снизился до 0,6 ± 0,27. В целом у 96 % пациентов остаточный астигматизм был менее 1 D через 3 месяца после операции, в то время как у 4 % — более 1 D. В целом у 76 % пациентов вращение ИОЛ было меньше или равно 5°, у 20 % астигматизм находился в диапазоне от 6° до 10°, и лишь в 4 % наблюдалось вращение ИОЛ более 10° на 7-й день после операции, что потребовало последующей репозиции ИОЛ.

Вывод. Для уменьшения послеоперационного остаточного астигматизма после имплантации торической ИОЛ и получения лучших результатов необходимы точное измерение параметров и правильный расчет биометрических показателей.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

857-865 225
Аннотация

Цель — оценка морфофункциональных изменений в определении прогрессирования начальной стадии первичной глаукомы.

Пациенты и методы. 128 пациентов (128 глаз, из них 64 глаза с открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и 64 — с первичной закрытоугольной глаукомой (ПЗУГ)) и исходным MD до –6,0 dB были обследованы в Центре офтальмологии ФМБА России с мая 2016 по ноябрь 2019 года. Оценивали показатели роговично-компенсированного ВГД: минимальное (ВГД мин.), пиковое (ВГД макс.) и его флуктуации (ВГД флукт.). Определение прогрессирования осуществляли на основе данных периметрии (САП) и спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ). За период наблюдения каждому пациенту выполнено в среднем 8,42 ± 2,08 САП и СОКТ. Прогрессивное истончение слоя нервных волокон сетчатки и ганглиозного комплекса оценивали с помощью спектрального ОКТ. Если слой нервных волокон сетчатки и/или ганглиозный комплекс имели тенденцию значительного (p < 0,05) истончения со временем, то глаз классифицировали как имеющий СОКТ-прогрессию. Анализировали корреляцию скорости прогрессирования, выявленной методом САП (ROP1), по истончению слоя нервных волокон (ROP2) и ганглиозного слоя (ROP3) с другими клиническими параметрами.

Результаты и обсуждение. Прогрессирование было выявлено в 73 глазах. В то время как изолированное применение САП не позволяло обнаружить прогрессирование, методом СОКТ удавалось обнаружить его в 39 % случаев. Сочетание двух методов обеспечивало определение прогрессирования в 57 %. При обеих формах ROP1 коррелировала с ВГД мин.: при ПЗУГ r = 0,41, p = 0,023 и при ПОУГ r = 0,43, p = 0,016. При ПЗУГ ROP2 и ROP3 коррелировали с толщиной фовеальной хориоидеи: r = 0,46, p = 0,019 и r = 0,47, p = 0,009 соответственно. При этом отмечена связь ROP3 с пиковым ВГД (r = –0,402, p = 0,025), корреляция которого с его флуктуациями достигала 0,7 (p < 0,001).

Заключение. СОКТ информативнее САП в определении прогрессирования начальной стадии первичной глаукомы. Сочетание этих двух методов повышает шанс выявления прогрессии в полтора раза по сравнению с изолированным применением СОКТ. В прогрессировании ПЗУГ играет роль толщина хориоидеи, которая связана с флуктуациями ВГД.

866-875 230
Аннотация

Благодаря появившимся новым фундаментальным данным наши представления о роли ангиогенеза и его молекулярных участниках изменились. Расшифрованы молекулярно-генетические механизмы активации сигнальных путей пролиферации, малигнизации, подавления апоптоза опухолевых клеток, осуществляемые посредством взаимодействия молекулы VEGF с ее рецепторами. Сменилась доктрина ангиогенеза. Ангиогенез стали рассматривать в аспекте механизма повышения анаплазии, ускорения пролиферации, формирования клона стволовых опухолевых клеток, высокорезистентных к химиотерапии и лучевой терапии, с высоким потенциалом к метастазированию. Настало время для пересмотра роли отдельных биологических маркеров ангиогенеза в контекcте их пригодности в прогнозировании исхода заболевания и оценки в качестве потенциальной мишени для таргетной терапии. В этом аспекте увеальная меланома (УМ) как модель чрезвычайно агрессивной злокачественной опухоли, использующей свой ангиогенный фенотип для ускорения гематогенного метастазирования, привлекает особый интерес. В качестве одной из характеристик ангиогенного фенотипа служит рецептор VEGF-R1/Flt-1.

Цель работы: изучить экспрессию рецептора VEGF-R1/Flt-1 как характеристику ангиогенного фенотипа УМ в корреляции с ее клинико-морфологическими показателями и исходом заболевания.

Материал и методы. Авторы провели ретроспективное исследование на 98 архивных парафиновых блоках глаз пациентов с УМ. Выявлены следующие общие закономерности экспрессии Flt в клетках УМ: Базовая экспрессия имеет место при самых маленьких опухолевых пролифератах УМ (Т1). Причем гиперэкспрессия (ИГХ-градация III) Flt в ядре (39,7 %) и цитоплазме (36,3 %) имела место у каждого третьего пациента с УМ в стадии Т1. Пик рецепции по максимальному среднему, процент позитивных клеток (Ммах ср. ± м) и усредненной клеточной ИГХ-градации экспрессии зафиксирован на стадии T2, после этого происходил медленный спад до стадии T4. Число гиперэкспрессирующих Flt в ядре и цитоплазме клеток УМ возрастало в 2 раза (75,3 %) к стадии Т2. Пик ядерной экспрессии Flt по количеству иммунопозитивных клеток зафиксирован также на стадии Т2. Авторы пришли к выводу, что экспрессия VEGF-R1/Flt-1 является очень важной характеристикой ангиогенного фенотипа УМ. В подавляющем большинстве УМ имеет место экспрессия рецептора VEGF-R1/Flt-1 в ядре и цитоплазме опухолевых клеток. Выявленные корреляционные связи показателей экспрессии VEGF-R1/Flt-1 с объемом и гистологическим типом опухоли, стадией заболевания и метастазированием позволяют им считать Flt-1 важным показателем, ассоциированным с патогенезом и прогнозом увеальной меланомы и потенциальной мишенью для таргетной терапии. Прогностически неблагоприятным фактором в аспекте прогноза риска развития метастазов следует считать индекс соотношения Flt C/Flt N ≥ 3.

876-884 232
Аннотация

Проблема химио/антибиотикорезистентности в современной медицине остается актуальной. Чувствительность микроорганизмов (МО) определяет спектр используемых препаратов, что в итоге влияет на эффективность лечения и прогноз для пациента. Однако с учетом процесса адаптации отдельных штаммов МО бесконтрольное использование антибиотиков неминуемо приводит к поддерживанию так называемого кризиса антибиотикорезистентности во всем мире, а также формированию порочного круга, снижающего функциональные и анатомические исходы лечения любых воспалительных заболеваний, офтальмологических в том числе. В данной статье представлен процесс экспериментального создания и паспортизации, оценки физико-химических свойств квантовых точек, а также биологических наноконъюгатов в качестве варианта преодоления антибиотикорезистентности отдельных штаммов микроорганизмов при лечении инфекционно-воспалительной патологии в офтальмологии, в частности эндофтальмита. На животной модели также продемонстрирована безопасность использования растворов квантовых точек InP/ZnSe/ZnS 660 при интравитреальном введении в чистом виде и при совместном использовании с антибиотиками.

885-896 323
Аннотация

Цель: изучить эффективность сосудистой, противовоспалительной и фибринолитической терапии, провести сравнительную оценку с лечением без сосудистой терапии у пациентов с закрытоугольной (ЗУГ) и смешанной глаукомой.

Пациенты и методы. Всего обследованы 55 пациентов с ЗУГ и смешанной глаукомой, в основном с гиперметропичной рефракцией разной степени: 7 человек с острым приступом глаукомы, 6 — с подострым приступом глаукомы (1-я группа, с противовоспалительным лечением), 7 — с острым приступом глаукомы и 6 — с подострым приступом глаукомы (2-я группа, с сосудистым лечением), 14 — с хронической закрытоугольной глаукомой (3-я группа) и 15 — со смешанной глаукомой (4-я группа). Все пациенты прошли офтальмологическое обследование, включавшее визометрию, рефрактометрию, тонометрию, компьютерную периметрию, ОКТ и ОКТ-ангиографию, ИФА-анализ для определения цитокинов.

Результаты. Применение препарата Пентоксифиллин в качестве блокатора цитокинов и антиагреганта при ЗУГ способствовало, по нашему мнению, улучшению показателей остроты зрения, периметрии (MD), повышению плотности капилляров глубокого сосудистого сплетения на уровне lamina cribrosa в перипапиллярной зоне (%), т.е. улучшало кровообращение в сосудах диска зрительного нерва, а также способствовало блокаде цитокинов, преимущественно во 2-й группе пациентов. По нашему мнению, персонализированный подход к лечению ЗУГ заключается в улучшении кровообращения в перипапиллярной зоне с помощью лечения препаратом Пентоксифиллин в течение 6 месяцев после операции. После факоэмульсификации произошло достоверное увеличение плотности капилляров глубокого перипапиллярного сосудистого сплетения на уровне lamina cribrosa (p ≤ 0,05) (51,0 ± 3,5 %), а после дальнейшего лечения пентоксифиллином плотность капилляров продолжала увеличиваться во 2–4-й группе в последующие 6 месяцев наблюдения. Толщина слоя нервных волокон (структурный параметр) уменьшилась за счет купирования отека в 1–2-й группе, незначительно увеличилась в 3–4-й группе, по нашему мнению, за счет улучшения кровообращения. Усиление реперфузии в капиллярах глубокого сплетения при нормализации внутриглазного давления у больных глаукомой и дальнейшем лечении пентоксифиллином свидетельствует об эффективности предложенного лечения в дополнение к оперативному вмешательству. Полученные результаты подчеркивают преимущества предложенной терапии для лечения больных с ЗУГ и смешанной глаукомой.

Заключение. До настоящего времени нет четких рекомендаций относительно сосудистой терапии при лечении пациентов с ЗУГ и смешанной глаукомой, что обусловливает необходимость ее включения в схемы лечения, учитывая сосудистый компонент ЗУГ и смешанной глаукомы.

897-907 264
Аннотация

Цель исследования: изучить клинико-генетические корреляции у пациентов с наследственными заболеваниями сетчатки с мутациями в гене ABCA4 в Российской Федерации.

Пациенты и методы. В исследование включен 21 пациент из российской популяции в возрасте от 7 лет до 51 года (средний возраст 20 ± 11 лет) с остротой зрения при максимально возможной коррекции от 0,02 до 0,6 (0,14 ± 0,11) с ABCA4-ассоциированной патологией сетчатки, верифицированной молекулярно-генетическими методами. Всем пациентам были выполнены стандартное офтальмологическое обследование и фотофиксация, спектральная оптическая когерентная томография и аутофлюоресценция глазного дна (СОКТ), зарегистрирована максимальная электроретинограмма (ЭРГ), высокочастотная ритмическая ЭРГ на 30 Гц и макулярная хроматическая ЭРГ на красный стимул. При молекулярно-генетическом исследовании использованы секвенирование последнего поколения (NGS) и прямое секвенирование по Сэнгеру.

Результаты. При ABCA4-ассоциированной болезни Штаргардта генотип из «частых» мутаций [p.L541P, p.A1038V] установлен у 9 пациентов, из них в двух случаях он сочетался с еще одной «частой» мутацией p.G1961E. При генотипе [p.L541P, p.A1038V] у 4 пациентов был выявлен «тяжелый» фенотип болезни Штаргардта 1-го типа (STGD1). У одного из пациентов с этими мутациями в гомозиготном состоянии выявлена ABCA4-ассоциированная колбочко-палочковая дистрофия сетчатки (CORD3), клинически схожая с вторичной дистрофией сетчатки. Для пациентов при сочетании мутаций p.L541P, p.A1038V и p.G1961E установлена легкая степень заболевания. При мутации p.R653C в гомозиготном состоянии выявлен пигментный ретинит (RP19). Данные клинической картины и аутофлюоресценции были полиморфны у всех обследованных.

Выводы. Исследование с использованием офтальмологических, молекулярно-генетических и инструментальных методов позволяет, во-первых, расширить спектр клинических признаков наследственной патологии органа зрения, обусловленной мутациями в гене АВСА4, во-вторых, расширить спектр мутаций данного гена для пациентов Российской Федерации, в-третьих, изучить клинико-генетические корреляции.

908-913 217
Аннотация

Цель — изучить видовой состав микробиоты слезной жидкости у пациентов с эндогенными увеитами и биологические свойства доминантных видов бактерий.

Пациенты и методы. Проведено бактериологическое исследование слезной жидкости у 107 пациентов (114 глаз) с эндогенным увеитом и у 28 практически здоровых лиц (контроль). Исследования выполняли традиционным методом. Выделенные микроорганизмы идентифицировали до вида. Изучали основные биологические свойства бактерий — наличие факторов персистенции и вирулентности изолированных доминантных видов.

Результаты. Из слезной жидкости пациентов с увеитом изолировано 43 штамма бактерий различных видов, превалировали бактерии рода Staphylococcus. В 23,3 % случаев выделили S. aureus, остальные штаммы были представителями коагулазоотрицательных стафилококков. Видовой состав бактерий, выделенных от практически здоровых лиц, по существу не отличался. Изолированные штаммы S. aureus обладали значительным набором факторов вирулентности. Все изоляты лизировали эритроциты барана, 80 % культур обладали лецитовителлазной и 60 % — ДНК-азной активностью. Представители коагулазоотрицательных стафилококков характеризовались лишь гемолитической активностью. При исследовании факторов персистенции установлено, что все изученные штаммы S. aureus и подавляющее большинство представителей коагулазоотрицательных стафилококков, выделенных из слезы, были устойчивы к лизоциму. Биопленкообразование было более характерным для штаммов S. aureus — 90 % против 34,4 % у представителей коагулазоотрицательных стафилококков (t = 2,194, р = 0,034). Аналогичные закономерности выявлены и в отношении резистентности к комплементу, 90 % культур S. aureus и 37,5 % коагулазоотрицательных стафилококков (t = 2,055; p = 0,046).

Заключение. Среди выделенных из слезной жидкости микроорганизмов превалировали бактерии рода Staphylococcus, из них чаще всего изолировали S. cohnii. S. aureus в большей мере, чем коагулазоотрицательные стафилококки, обладал определенным набором факторов вирулентности и персистенции. Микробиоценоз слезной жидкости пациентов с эндогенным увеитом не отличался от такового у практически здоровых лиц. Присутствие S. aureus в слезной жидкости является фактором риска развития эндогенных увеитов в случаях хронических заболеваний полости рта и лор-органов.

914-921 195
Аннотация

Необходимым условием для роста, прогрессирования и метастазирования злокачественных опухолей любой локализации является развитие собственной сети сосудов. Новообразованные сосуды не только питают первичную опухоль, но и создают условия для распространения опухолевых клеток по кровеносной системе и формирования дистантных метастазов. Ангиогенез способна запустить небольшая популяция из опухолевых 100–300 клеток, накопивших генетические аберрации и начавших экспрессировать проангиогенные молекулы. Феномен известен как «трансформация опухолевых клеток в ангиогенный фенотип». Опухоль с ангиогенным фенотипом несет высокий потенциал пролиферации и малигнизации. Эта закономерность выявлена при многих типах рака, но мало изучена при увеальной меланоме (УМ). Между тем в этом аспекте увеальная меланома, метастазирующая исключительно гематогенным путем, с ее избирательным, органотропным характером метастазирования, становится привлекательной моделью для изучения молекулярного «сценария» опухолевого ангиогенеза. Проведенные исследования позволяют говорить, что УМ подчиняется общим закономерностям развития злокачественных опухолей. Как и для многих типов опухолей, VEGF является облигатным условием развития и прогрессирования УМ. Продуцентами молекулы VEGF в УМ являются две популяции клеток: эндотелиальные клетки (ЭК) сосудов и опухолевые клетки. Экспрессия VEGF в УМ носит цикличный характер. Цикл реинициируется, по-видимому, повышением плотности клеток в опухолевом пролиферате и развитием зон гипоксии. Мы не обнаружили корреляционной связи между интенсивностью пигментации, наличием некрозов, кровоизлияний, прорастанием в угол передней камеры, офтальмогипертензией, с одной стороны, и экспрессией VEGF в клетках УМ — с другой. Вместе с тем выявлена прямая связь умеренной силы между экспрессией VEGF в опухолевых клетках и ЭК сосудов, с одной стороны, и толщиной, диаметром основания, а также локализацией УМ — с другой. Дополнительно, экспрессия VEGF в опухолевых клетках тесно коррелировала с гистологическим строением УМ, а экспрессия VEGF в ЭК коррелировала со стадией заболевания. Таким образом, авторы показали, что УМ, как и другие злокачественные солидные опухоли, склонна к трансформации в ангиогенный фенотип и экспрессии VEGF.

922-925 285
Аннотация

Близорукость является актуальной проблемой здравоохранения во всем мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, к 2050 году число людей с близорукостью составит около 50 % населения. Для предотвращения распространения коронавирусной инфекции во всех школах Российской Федерации был объявлен карантин с 23 марта 2020 года с переходом в режим дистанционного обучения. Настоящее исследование организовано с целью изучения влияния нахождения детей в домашних условиях из-за карантина в связи с COVID-19 на прогрессирование близорукости в Москве. В изучаемую группу вошли дети школьного возраста: ученики 1, 5, 11-х классов. Критериями включения в группу были дети с рефракцией выше –0,5 дптр в условиях циклоплегии. По результатам исследования за период с января по сентябрь 2021 года среди 523 детей доля учеников с миопией в 1-м классе составила всего 8,3 %, в 5-м классе — 16 %, а в 11-м классе — 42,1 %, то есть количество детей с близорукостью увеличилось более чем в 5 раз за период обучения. Общее число детей с миопией среди всех участников исследования составило 20,1 %. Тенденция увеличения процента детей с миопией в процессе обучения объясняется повышенной зрительной нагрузкой из-за школьной программы старших классов. Наибольшая прогрессия миопии после карантина замечена у детей в возрасте 6–8 лет в ответ на увеличение зрительной нагрузки и снижение времени, проведенного на открытом воздухе. Необходимы дальнейшие исследования для оценки этих выводов и долгосрочного наблюдения за этими детьми.

926-931 233
Аннотация

Цель. Научное обоснование и разработка методологических принципов опросника оценки «качества жизни» (КЖ) у пациентов с явлениями компьютерного зрительного синдрома (КЗС).

Материалы и методы. В рамках первого этапа исследования выполнено (по стандартной разработанной методике) индивидуальное собеседование со 100 пациентами зрительно-напряженного труда, по результатам которого был определен весь спектр жалоб, возникающих в процессе длительной работы с компьютером (всего 44 жалобы). В рамках второго этапа была разработана специальная анкета, в которой выявленные жалобы трансформировались в вопросы. В исследовании приняли участие 96 офтальмологов в возрасте от 32 до 62 лет, имеющих стаж профессиональной деятельности в среднем 17,3 ± 1,4 года. Задачей эксперта-офтальмолога было оценить актуальность каждого из вопросов с позиции степени влияния на КЖ пациента, а также «тяжести» жалобы с позиции частоты возникновения.

Результаты. Разработка опросника основывалась на последовательном выполнении пяти этапов (разработка концептуальной основы, предварительной версии и подтверждение содержательной валидности; дополнительная модификация; разработка процедуры шкалирования; определение психометрических свойств). Полученные результаты позволили сформировать окончательную версию опросника (22 вопроса), которая (согласно анализу) соответствует требованиям содержательной и конструктивной валидности (специфичность, отражение вопросов и шкал значимости для пациента, результаты экспертной оценки врачамиофтальмологами психометрической шкалы ответов с разработкой весовых коэффициентов, требуемыми величинами коэффициентов корреляции (по Пирсону) между оценкой актуальности вопроса, касающегося баллов, и соответствия их выраженности симптомов, а также высоким уровнем согласованности по показателю Кронбаха-α.

Заключение. Основным направлением совершенствования оценки КЖ пациента с КЗС является активное участие в разработке опросника врача-офтальмолога. Полученные нами результаты указывают на то, что проведение экспертной оценки обеспечивает математически подтвержденный выбор наиболее значимых (с позиции влияния на КЖ) субъективных проявлений, что (в совокупности с разработкой экспертных оценок каждого из возможных ответов пациента в баллах) обеспечивает требуемый уровень содержательной и конструктивной валидности опросника. Разработанный опросник может быть рекомендован для дальнейшей клинической апробации.

ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯ 

932-937 222
Аннотация

Проблема медикаментозной терапии бактериальной инфекции глаз у детей остается актуальной на протяжении уже многих лет. Наибольший интерес офтальмологов в последние годы связан с использованием в терапии воспалительных заболеваний глаз бактериальной этиологии фторхинолонов. При этом появившиеся в последние годы новые глазные лекарственные формы фторхинолонов закономерно требуют дополнительных исследований их эффективности.

Цель исследования: изучение клинической эффективности антибактериального препарата Офтоципро (0,3 %-ципрофлоксацин в глазной мази) в лечении хронического блефароконъюнктивита у детей.

Пациенты и методы. Обследованы 38 детей в возрасте от 3 до 18 лет (средний возраст 10,3 ± 2,7 года) с клиническими проявлениями блефароконъюнктивита. Все пациенты были разделены на 2 равные по численности группы: 18 детей (36 глаз) с бактериальным блефароконъюнктивитом и 20 (40 глаз) — с блефароконъюнктивитом хламидийного генеза. Диагноз верифицирован на основании клинической картины блефароконъюнктивита и данных лабораторных исследований: обнаружения патогенной микрофлоры в конъюнктивальной полости пациентов первой группы и антигена хламидий в эпителиальных клетках соскоба с конъюнктивы методом иммуногистохимического анализа.

Результаты. При анализе данных, полученных в I группе наблюдения, установлена достоверная динамика контролированных клинических и лабораторных показателей. На фоне применения препарата Офтоципро — мазь глазная 0,3 % отмечена достоверная положительная динамика всех контролированных параметров клинического течения хронического блефароконъюнктивита бактериальной этиологии. У всех детей с хроническим блефароконъюнктивитом хламидийной этиологии на фоне лечения препаратом Офтоципро — мазь глазная 0,3 % отмечена устойчивая тенденция к купированию оцениваемых клинических признаков заболевания. По результатам лабораторных исследований установлено, что на 28-й день лечения препаратом Офтоципро — мазь глазная 0,3 % хламидии в клетках эпителия конъюнктивы повторно были обнаружены у 4 из 20 пациентов (20 %).

Заключение. Высокая эффективность препарата Офтоципро — мазь глазная 0,3 % в сочетании с отсутствием выраженных побочных эффектов позволяют рекомендовать этот препарат для более широкого практического применения.

938-945 216
Аннотация

В настоящее время в повседневной практике врач-офтальмолог все чаще сталкивается с сочетанными формами роговичноконъюнктивального ксероза. Проблема поиска нового альтернативного способа лечения сочетанного синдрома сухого глаза различной степени выраженности стала целью настоящего исследования. В работе продемонстрированы результаты применения БАД Дельфанто® при сочетанных формах синдрома сухого глаза. Совокупность полученных данных динамического обследования групп пациентов показала эффективность комплексной терапии с использованием БАД Дельфанто®. Так, в настоящем исследовании были продемонстрированы улучшение исходных данных по результатам биомикроскопии, опросника OSDI, проводимых тестов на время разрыва слезной пленки и Ширмера-1. Полученные статистически достоверные результаты показали эффективность использования БАД Дельфанто® с существенным улучшением качества жизни пациентов, что может быть использовано в широкой офтальмологической практике для лечения роговично-конъюнктивального ксероза различной степени выраженности.

946-954 229
Аннотация

Цель исследования: оценка эффективности применения плазмафереза для предотвращения и терапии реакции отторжения трансплантата при пересадке роговицы.

Пациенты и методы. В исследовании принимали участие пациенты с хирургической патологией роговицы, которым был проведен профилактический курс процедур плазмафереза и выполнена сквозная кератопластика (основная группа); а также пациенты с хирургической патологией роговицы, которым была выполнена только сквозная кератопластика (группа сравнения), данные которой были проанализированы ретроспективно. Контрольная группа состояла из условно здоровых лиц обоего пола. В составе основной группы и группы сравнения были выделены подгруппы пациентов с кератопластикой высокого и низкого риска.

Результаты. Пациенты с кератопластикой, получавшие курс терапевтического плазмафереза в периоперационном периоде, демонстрировали статистически значимое увеличение количества случаев снижения уровня C-реактивного белка и статистически значимое снижение медианных значений среднего стимулированного цитохимического индекса и коэффициента мобилизации. В зависимости от группы риска кератопластики пациенты демонстрировали различную динамику уровней изучаемых интерлейкинов после курса плазмафереза и кератопластики. У пациентов группы сравнения, не получавших курс плазмафереза в предоперационном периоде, за период 1,3 года в 22 случаях (24 %) развивалась болезнь трансплантата, в то время как пациенты обеих подгрупп основной группы, получавшие курс терапевтического плазмафереза в предоперационном периоде, не демонстрировали случаев болезни трансплантата. У пациентов группы сравнения (суммарно по двум подгруппам) максимальное количество случаев болезни трансплантата (n = 24) наблюдалось в первые 500 дней после операции. В то же время у пациентов основной группы, которым выполняли плазмаферез, были лучшие показатели выживаемости трансплантата: за период наблюдения не отмечалось случаев болезни трансплантата (в обеих подгруппах).

Заключение: полученные данные свидетельствуют о способности плазмафереза, проводимого в периоперационном периоде, предотвращать развитие болезни трансплантата у пациентов с кератопластикой.

955-961 235
Аннотация

Целью работы явилось изучение состояния и динамики изменений первичной глазной инвалидности в период 2016–2018 гг. по нозологическим формам. Произведено сплошное ретроспективное исследование по данным отчетных документов бюро МСЭ. В 2016–2017–2018 гг. регистрировались следующие показатели первичной инвалидности (на 10 тыс. населения): среди взрослого населения (18 лет и старше) 69,0–70,7–68,6 соответственно; среди трудоспособного населения 42,8–44,1– 41,1 соответственно; среди населения пенсионного возраста 125,1–126,4–124,6 соответственно. В структуре первичной инвалидности взрослого населения по тяжести за период 2016–2018 гг. в динамике зарегистрирован рост удельного веса 1-й и 3-й групп при снижении доли инвалидности 2-й группы. В нозологической структуре первичной инвалидности взрослого населения за 2016–2017–2018 гг. болезни глаза составили 3, 3 и 3,2 % соответственно от всех впервые признанных инвалидами. Отмечен рост впервые обратившихся в бюро МСЭ. В нозологической структуре первичной инвалидности процентное соотношение больных глаукомой за истекший период составило 47–33–32,5 % от общего числа первичной инвалидности по болезням глаз, что определило 1-е ранговое место. Отмечен поступательный прирост числа инвалидов вследствие глаукомы 1-й и 2-й групп на протяжении всего исследуемого периода. В нозологической структуре первичной инвалидности за 2016–2017–2018 гг. процентное соотношение больных заболеваниями сетчатки составило 25–23–23,8 % от общего числа первичной инвалидности по болезням глаз, что соответствует 2-му ранговому месту. Отмечен поступательный прирост числа инвалидов 2-й группы и невысокий удельный вес лиц трудоспособного возраста в структуре первичной глазной инвалидности. Стабильно высокая доля первичного выхода на инвалидность и поступательный прирост тяжелых форм инвалидности в совокупности с увеличением лиц пенсионного возраста в Краснодарском крае формируют неблагоприятный прогноз по увеличению количества слепых и слабовидящих жителей края.

962-971 309
Аннотация

В статье представлены результаты экспертного исследования, проведенного среди российских специалистов в 2019 году, по вопросу профилактики прогрессирования миопии.

Цель исследования: обобщить взгляды специалистов в области охраны зрения на проблему профилактики прогрессирования миопии в Российской Федерации.

Методы. Исследование проводилось путем адресной рассылки (передачи) опросников специалистам с последующей статистической обработкой ответов и их анализа. Основа опросника, содержащая 9 вопросов, была разработана специалистами Британской ассоциации контактологов (British Contact Lens Association, BCLA) для проведения глобального исследования, переведена нами на русский язык и дополнена пунктами, представляющими интерес для российских специалистов.

Результаты. Было получено и обработано 356 опросников. Обеспокоенность российских специалистов увеличением частоты детской миопии составляет 9,0 ± 0,08 балла по десятибалльной шкале. Наиболее эффективными методами профилактики прогрессирования миопии названы ортокератология, применение мягких контактных линз специального дизайна для контроля миопии, увеличение длительности пребывания на открытом воздухе. Эффективность данных методов составила 50,7 ± 1,6, 44,9 ± 1,8 и 42,9 ± 1,7 % соответственно. В Южном регионе наиболее эффективным методом названа коррекция перифокальными очками (56,8 ± 11,1 %), в Северо-Западном — атропин (39,5 ± 7,1 %), на Дальнем Востоке — склероукрепляющие вмешательства (55,1 ± 7,6 %). Во всех регионах гипокоррекция миопии названа наименее эффективным методом — 11,6 ± 1,0 %. В клинической практике в приоритете у специалистов всех регионов — увеличение длительности пребывания на открытом воздухе (в среднем 94,0 ± 7,8 назначения в месяц одним специалистом), чаще других методов используются инстилляции фенилэфрина и монофокальная коррекция очками (49,4 ± 3,6 и 47,2 ± 3,6 назначения в месяц одним специалистом соответственно). Такой подход отмечается в большинстве регионов. В регионах Сибири и Урала, а также Дальнего Востока в числе наиболее часто назначаемых методов указано функциональное лечение (70,4 ± 11,5 и 20,0 ± 5,2 назначения в месяц одним специалистом региона соответственно). Основной причиной, мешающей назначению других, кроме монофокальной коррекции, способов контроля миопии, названа высокая стоимость для пациента (42,1 %) и недостаток информации/знаний (22,2 %). Последнюю причину указывают 45 % специалистов Дальнего Востока. 42,9 % специалистов Северо-Западного федерального округа полагают, что другие способы не более эффективны, чем монофокальная коррекция.

Заключение. Активное продвижение и внедрение в повседневную клиническую практику методов контроля миопии, доказавших свою высокую эффективность, будет способствовать снижению частоты прогрессирующего и осложненного течения миопии.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

972-980 214
Аннотация

Цель: оценить эффективность и безопасность применения плазменной энергии Фуго-лезвия в расширении капсулорексиса при контракционном капсулярном синдроме.

Пациенты и методы. Ретроспективно проанализированы результаты расширения капсулорексиса с применением плазменной энергии Фуго-лезвия у 17 пациентов с контракционным капсулярным синдромом (10 мужчин и 7 женщин, 18 глаз; средний возраст 73,8 ± 9,6 года). Хирургическая техника: после расширения зрачка переднюю камеру заполняли вискоэластиком, через роговичный разрез 2,0–2,2 мм вводили наконечник Фуго-лезвия и, слегка прикасаясь к поверхности передней капсулы, активировали аппарат, далее плавно передвигали кончик наконечника по кругу, разрезая фиброзированную переднюю капсулу, формировали вторичный круговой капсулорексис нужного размера. Последним этапом операции являлась эвакуация вискоэластика из передней камеры и герметизация разреза.

Результаты. Капсулорексис удалось расширить во всех случаях. В трех случаях потребовалась бимануальная техника. Использование когезивного вискоэластика позволило выполнить данную процедуру щадяще и под визуальным контролем. Серьезных осложнений в раннем послеоперационном периоде не наблюдали, и все пациенты выписались из стационара в течение 1–2 дней после операции. Нарушение прозрачности роговицы вследствие легкой складчатости десцеметовой мембраны, которую наблюдали у шести пациентов, купировалось через 3–4 дня. Острота зрения увеличилась во всех случаях, кроме 2 пациентов, у которых имела место полная глаукомная атрофия зрительного нерва. Повышение ВГД в раннем и позднем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки не наблюдали. Данная процедура не оказывала отрицательного воздействия на гипотензивную функцию ранее проведенных антиглаукомных операций.

Заключение. Плазма, генерируемая Фуго-лезвием, является эффективным и безопасным инструментом для расширения капсулорексиса при контракционном капсулярном синдроме, способ прост в применении, не требует освоения новых хирургических навыков, хирургическая травма минимальна, сокращается время проведения операции и сроки реабилитации пациентов.

981-987 220
Аннотация

Цель: оценить клинико-функциональные результаты двухэтапного лечения у пациента с постинфекционным центральным помутнением роговицы в сочетании со смешанным астигматизмом.

Пациент и методы. Под наблюдением находился пациент Н. 19 лет с диагнозом: постинфекционное (постгерпетическое) центральное помутнение роговицы, смешанный астигматизм левого глаза. Для определения возможности проведения хирургического лечения пациенту был выполнен комплекс общепринятых офтальмологических (проверка остроты зрения вблизи и вдаль в естественных условиях, в условиях медикаментозного мидриаза, измерение ВГД, авторефрактометрия, исследование полей зрения, А- и В-сканирование, офтальмоскопия с исследованием центральной и периферических областей глазного дна), а также специальных методов исследования (кератотопография и исследование на Шеймпфлюг-камере, оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка глаза с анализом эпителиальной карты, оценка количественной (тест Ширмера-1) и качественной (время разрыва слезной пленки (ВРСП)) слезопродукции, состояния эпителия при окрашивании витальными красителями и инфракрасная мейбография. Для определения активности герпетической инфекции провели ПЦР диагностику. Период наблюдения составил 2 года.

Результаты и обсуждение. Для достижения высокой зрительно-функциональной реабилитации с сохранением нативного хрусталика был разработан двухэтапный алгоритм лечения методами лазерной кераторефракционной хирургии. На первом этапе с целью регуляризации глазной поверхности и устранения центрального помутнения роговицы провели инвертированную топографически ориентированную ФРК, на втором этапе осуществляли коррекцию остаточных рефракционных нарушений по технологии «топографически ориентированный ФемтоЛАЗИК».

Заключение. Согласно результатам литературного поиска и анализа интернет-ресурсов не было выявлено зафиксированных и опубликованных раннее работ по аналогичной двухэтапной методике. Следовательно, описанный клинический случай оправдывает актуальность и новизну поставленной цели и имеет доказательный фундамент для применения двухэтапной системы лазерного кераторефракционного лечения в офтальмологической практике при зрительно-функциональной реабилитации пациентов с центральным помутнением роговицы в сочетании со смешанным астигматизмом или гиперметропической рефракцией. Двухлетний послеоперационный период наблюдения за пациентом показал сохранение стабильного и высокого зрительно-функционального результата с отсутствием рецидива воспалительного процесса.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)