Преимущества «мягких стероидов» в лечении воспалительных заболеваний глаз. Обзор

Цель — по данным литературы оценить преимущества «мягких стероидов» в лечении воспалительных заболеваний глаз. Обзор литературы посвящен применению глюкокортикостероидов и комбинированных препаратов на их основе для лечения воспалительных заболеваний глаз. Проанализированы как отечественные, так и зарубежные источники научной литературы за период с 1980 до 2021 г. Для лечения воспалительных заболеваний глаз активно применяются комбинированные препараты, содержащие антибактериальный препарат и глюкокортикостероид (ГКС), что позволяет оказывать сочетанное этиопатогенетическое воздействие на заболевание. Однако ГКС, входящие в состав таких препаратов (преимущественно дексаметазон), нередко способствуют повышению внутриглазного давления. Для преодоления этой проблемы были созданы так называемые «мягкие стероиды», также относящиеся к классу ГКС, которые в меньшей степени вызывают повышение внутриглазного давления и характеризуются высокой эффективностью и благоприятным профилем безопасности. Одним из представителей группы «мягких стероидов» является фторметолон. В современной литературе имеется обширная доказательная база, подтверждающая гораздо менее выраженное влияние фторметолона на внутриглазное давление по сравнению с дексаметазоном. В то же время противовоспалительная активность фторметолона выше, чем у дексаметазона, а системная иммуносупрессивная активность, напротив, ниже. Кроме того, фторметолон обладает дополнительным преимуществом с точки зрения воздействия на поверхность глаза, вызывая экспрессию муцинов в эпителии конъюнктивы и роговицы. Перечисленные достоинства фторметолона послужили основанием для его включения в состав нового комбинированного препарата Флоас-Т®, который представляет собой комбинацию тобрамицина 0,3 % + фторметолона 0,1 %. Препарат предназначен для лечения воспалительных заболеваний глаз и их придатков, а также для профилактики воспаления в послеоперационном периоде. Таким образом, комбинированный препарат Флоас-Т®, содержащий тобрамицин и фторметолон, относящийся к «мягким стероидам», не уступает по эффективности дексаметазону, но в меньшей степени оказывает влияние на повышение внутриглазного давления.

1. Акопова Э.Б., Майчук Д.Ю., Лошкарева А.О., Симонова Т.А. Анализ характера и резистентности бактериальной микрофлоры у больных с конъюнктивитами и кератоконъюнктивитами. Современные технологии в офтальмологии. 2018;4:16–18.

2. Яковлев С.В. (ред.) Рациональная антимикробная терапия: руководство для практикующих врачей. М.: Литтерра, 2015. 1040 с.

3. Бикбов М.М., Бабушкин А.Э., Зайнутдинова Г.Х., Матюхина Е.Н. Анализ динамики некоторых воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза в Республике Башкортостан. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2016;1:34–39.

4. Яковлев В.П., Яковлев С.В. (ред.) Рациональная антимикробная фармакотерапия. М.: Литтерра, 2007. 284 c.

5. Деев Л.А., Белькова А.Г., Малахова А.И., Войтова С.П. Применение комбинированных антибактериальных средств в офтальмологии. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2012;1:71–73.

6. Каспарова Е.А. Гнойные язвы роговицы: этиология, патогенез, классификация. Вестник офтальмологии. 2015;131(5):87–97.

7. Чернакова Г.М., Майчук Д.Ю., Клещева Е.А., Лошкарева А.О., Семенова Т.Б. Рекомендации по ведению пациентов с герпетическим кератитом/ кератоувеитом затяжного течения: от проблем к решению. Офтальмология. 2019;16(4):537–545.

8. Ковалевская М.А., Майчук Д.Ю., Бржеский В.В., Майчук Ю.Ф., Околов И.Н. Синдром «красного глаза»: Практическое руководство для врачей-офтальмологов. Майчук Д.Ю., ред. М., 2010. 108 с. [

9. Воронцова Т.Н., Михайлова М.В., Бржеский В.В., Азарова М.Е., Смольянинова Т.В. Эффективность комбинированных антибактериальных препаратов в терапии воспалительных заболеваний глаз у детей. Российская детская офтальмология. 2013;4:27–29.

10. Витовская О.П. Медикаментозно индуцированная глаукома. Офтальмологические ведомости. 2014;VII(3):58–62

11. Babu K., Mahendradas P. Medical Management of Uveitis — Current Trends. Indian Journal of Ophthalmology. 2013;61(6):277–284. DOI: 10.4103/03014738.114099

12. Akingbehin A.O. Comparative study of the intraocular pressure effects of fluorometholone 0.1 % versus dexamethasone 0.1 %. British journal of ophthalmology. 1983;67(10):661–663. DOI: 10.1136/bjo.67.10.661

13. Morrison E., Archer D.B. Effect of fluorometholone (FML) on the intraocular pressure of corticosteroid responders. British journal of ophthalmology. 1984;68(8):581– 584. DOI: 10.1136/bjo.68.8.581

14. Stewart R.H., Smith J.P., Rosenthal A.L. Ocular pressure response to fluorometholone acetate and dexamethasone sodium phosphate. Current eye research. 1984;3(6):835–839. DOI: 10.3109/02713688409000796

15. Yamauchi H., Iso T., Iwata H. Ocular anti-inflammatory and systemic immunosuppressive effects of topically applied fluorometholone. The Japanese Journal of Pharmacology. 1979;29(1):87–92. DOI: 10.1254/jjp.29.87

16. Pinto-Fraga J., López-Miguel A., González-García M. J. Topical Fluorometholone Protects the Ocular Surface of Dry Eye Patients from Desiccating Stress. A Randomized Controlled Clinical Trial. Ophthalmology. 2016;123:141–153. DOI: 10.1016/j.ophtha.2015.09.029

17. Avunduk A.M., Avunduk M.C., Varnell E.D., Kaufman H.E. The comparison of efficacies of topical corticosteroids and nonsteroidal anti-inflammatory drops on dry eye patients: a clinical and immunocytochemical study. Am J Ophthalmol. 2003;136(4):593–602. DOI: 10.1016/S0002-9394(03)00326-X

18. Taniguchi J., Sharma A. Fluorometholone modulates gene expression of ocular surface mucins. Acta Ophthalmol. 2019;97:e1082–e1088. DOI: 10.1111/ aos.14113

19. Яни Е.В., Голикова В.А. Комплексный подход к терапии бактериальных язв роговицы. Офтальмология. 2020;17(4):796–803. DOI: 10.18008/1816-50952020-4-796-803

20. Пронкин И.А., Майчук Д.Ю. Рецидивирующая эрозия роговицы: этиология, патогенез, методы диагностики и лечения. Офтальмохирургия. 2015;1:62– 67.