Кератоконус у детей. Современные возможности лечения

Цель: оценить результаты кросслинкинга роговичного коллагена у детей с кератоконусом.

Пациенты и методы. Под наблюдением с 2017 года находятся 125 детей в возрасте от 4 до 17 лет, обратившиеся в ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова» с жалобами на снижение остроты зрения и, в некоторых случаях, невозможность подбора оптической коррекции. Всем пациентам было проведено обследование, в том числе с применением высокотехнологичных методов (Sheimpflug камера, ОКТ). На основании анамнеза и полученных данных был поставлен диагноз «кератоконус I–III стадии». Проведен кросслинкинг роговичного коллагена 30 пациентам со II–III стадиями.

Результаты. В исследование было включено 30 глаз 30 пациентов (21 (68 %) мальчик, 9 (32 %) девочек) с медианным возрастом 16 (15; 17) лет (от 12 до 17 лет), которым был проведен ускоренный «эпи-офф» кросслинкинг. Никаких интра- и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Через 12 месяцев после CXL отмечалось замедление прогрессирования кератоконуса у детей (минимальная толщина роговицы до операции — 460,00 (445,00; 477,00), после операции — 457,00 (441,00; 477,00), р = 0,112; К1 до операции — 44,60 (43,20; 46,90), после операции — 44,60 (42,90; 46,50), р = 0,481; К2 до операции — 48,30 (47,30; 51,25), после операции — 48,20 (47,21; 49,20), р = 0,779; элевация задней поверхности до операции — 25,00 (18,00; 42,00), после операции — 26,00 (21,00; 42,00), р = 0,074, и повышение остроты зрения (НКОЗ с 0,30 (0,05; 0,40) до 0,30 (0,20; 0,40) (р = 0,039) и МКОЗ с 0,60 (0,40; 0,80) до 0,60 (0,50; 1,00) (р = 0,010)).

Выводы. 1. Кератоконус встречается и в детской популяции. 2. Своевременное проведение кросслинкинга роговичного коллагена позволяет замедлить прогрессирование кератоконуса у детей.

1. Маркова Е.Ю., Костенёв С.В., Григорьева А.Г., Перфильева E.A. Современные тенденции в лечении кератоконуса у детей. Офтальмология. 2017;14(3):188–194. DOI: 10.18008/1816-5095-2017-3-188-194

2. Rabinowitz Y.S. Keratoconus. SurvOphthalmol. 1998;42;297–319. DOI: 10.1016/ s0039-6257(97)00119-7

3. Bykhovskaya Y., Li X., Epifantseva I., Haritunians T. Variation in the lysyl oxidase (LOX) gene is associated with keratoconus in family-based and case-control stud ies. Invest Ophthalmol VisSci. 2012;53(7);4152–4157. DOI: 10.1167/iovs.11-9268

4. Cheung I.M., McGee C.N., Sherwin T. A new perspective on the pathobiology of keratoconus: inter play of stromal wound healing and reactives pecies-associated processes. Clin Exp Ophthalmol. 2013;96;188–196. DOI: 10.1111/cxo.12025

5. Kankariya V.P., Kymionis G.D., Diaknois V.F. Management of pediatric keratoco nus — evolving role of corneal collagen cross-linking: an update. Ind J Ophthalmol. 2013;61(8);435–440. DOI: 10.4103/0301-4738.116070

6. Kamiya K., Shimizu K., Ohmoto F. Effect of aging on corneal biochemical param eters using the ocular response analyzer. J Refract Surg. 2009;25:888–893. DOI: 10.3928/1081597X-20090917-10

7. Rehany U., Rumelt S. Corneal hydrops associated with vernal conjunctivitis as a presenting sign of keratoconus in children. Ophthalmology. 1995;102(12):2046– 2049. DOI: 10.1016/s0161-6420(95)30755-5

8. Reeves S.W., Stinnett S., Adelman R.A. Risk factors for progression to penetrating keratoplasty in patients with keratoconus. Am J Ophthalmol. 2005;140(4):607–611. DOI: 10.1016/j.ajo.2005.05.029

9. Caputo R., Versaci F., Pucci N., de Libero C. Very low prevalence of keratoconus in a large series of vernal keratoconjunctivitis patients. Am J Ophthalmol. 2016;172:64– 71. DOI: 10.1016/j.ajo.2016.09.009

10. Rabinowitz Y.S., Garbus J., McDonnell P.J. Computer-assisted corneal topography in family members of patients with keratoconus. Arch Ophthalmol. 1990:108(3):365– 371. DOI: 10.1001/archopht.1990.01070050063032

11. Tuf S.J., Moodaley L.C., Gregory W.M. Prognostic factors for the progression of keratoconus. Ophthalmology. 1994;101:439–447.

12. Gomes J.A., Tan D., Rapuano C.J., Belin M.W., Ambrósio R. Jr, Guell J.L., Male caze F., Nishida K., Sangwan V.S.; Group of Panelists for the Global Delphi Panel of Keratoconus and Ectatic Diseases. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015 Apr;34(4):359–369. DOI: 10.1097/ICO.0000000000000408

13. Arora R., Gupta D., Goyal J.L., Jain P. Results of corneal collagen cross-linking in pediatric patients. J Refract Surg. 2012;28:759–762. DOI: 10.3928/1081597X20121011-02

14. Bakshi E., Barkana Y., Goldich Y., Avni I., Zadok D. Corneal Cross-Linking for Pro gressive Keratoconus in Children: Our Experience. Int J KeratocoEctatic Corneal Dis. 2012;1:53–56.

15. Buzzonetti L., Petrocelli G. Transepithelial corneal cross-linking in pediatric pa tients: Early results. J Refract Surg. 2012;28:763–767. DOI: 10.3928/1081597X20121011-03

16. Caporossi A., Mazzotta C., Baiocchi S., Caporossi T., Denaro R., Balestrazzi A. Ri boflavin-UVA-induced corneal collagen cross-linking in pediatric patients. Cornea. 2012;31:227–231.

17. Chatzis N., Hafezi F. Progression of keratoconus and efficacy of pediatric [cor rected] corneal collagen cross-linking in children and adolescents. J Refract Surg. 2012;28:753–758. DOI: 10.3928/1081597X-20121011-01

18. Magli A., Forte R., Tortori A., Capasso L., Marsico G., Piozzi E. Epitheli um-off corneal collagen cross-linking versus transepithelial cross-linking for pediatric keratoconus. Cornea. 2013;32:597–601. DOI: 10.1097/ICO. 0b013e31826cf32d

19. Soeters N., Van der Lelij A., van der Valk R., Tahzib N.G. Corneal crosslinking for progressive keratoconus in four children. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2011;21:48.

20. Vinciguerra P., Albé E., Frueh B.E., Trazza S., Epstein D. Two-year corneal cross-linking results in patients younger than 18 years with documented pro gressive keratoconus. Am J Ophthalmol. 2012;154:520–526. DOI: 10.1016/j. ajo.2012.03.020

21. Zotta P.G., Moschou K.A., Diakonis V.F., Kymionis G.D., Almaliotis D.D., Karamitsos A.P. Corneal collagen cross-linking for progressive keratoconus in pediatric patients: A feasi bility study. J Refract Surg. 2012;28:793–799. DOI: 10.3928/1081597X-20121011-08