Preview

Офтальмология

Расширенный поиск

Патогенетическое обоснование нового взгляда на лечение закрытоугольной глаукомы

https://doi.org/10.18008/1816-5095-2021-4-885-896

Полный текст:

Аннотация

Цель: изучить эффективность сосудистой, противовоспалительной и фибринолитической терапии, провести сравнительную оценку с лечением без сосудистой терапии у пациентов с закрытоугольной (ЗУГ) и смешанной глаукомой.

Пациенты и методы. Всего обследованы 55 пациентов с ЗУГ и смешанной глаукомой, в основном с гиперметропичной рефракцией разной степени: 7 человек с острым приступом глаукомы, 6 — с подострым приступом глаукомы (1-я группа, с противовоспалительным лечением), 7 — с острым приступом глаукомы и 6 — с подострым приступом глаукомы (2-я группа, с сосудистым лечением), 14 — с хронической закрытоугольной глаукомой (3-я группа) и 15 — со смешанной глаукомой (4-я группа). Все пациенты прошли офтальмологическое обследование, включавшее визометрию, рефрактометрию, тонометрию, компьютерную периметрию, ОКТ и ОКТ-ангиографию, ИФА-анализ для определения цитокинов.

Результаты. Применение препарата Пентоксифиллин в качестве блокатора цитокинов и антиагреганта при ЗУГ способствовало, по нашему мнению, улучшению показателей остроты зрения, периметрии (MD), повышению плотности капилляров глубокого сосудистого сплетения на уровне lamina cribrosa в перипапиллярной зоне (%), т.е. улучшало кровообращение в сосудах диска зрительного нерва, а также способствовало блокаде цитокинов, преимущественно во 2-й группе пациентов. По нашему мнению, персонализированный подход к лечению ЗУГ заключается в улучшении кровообращения в перипапиллярной зоне с помощью лечения препаратом Пентоксифиллин в течение 6 месяцев после операции. После факоэмульсификации произошло достоверное увеличение плотности капилляров глубокого перипапиллярного сосудистого сплетения на уровне lamina cribrosa (p ≤ 0,05) (51,0 ± 3,5 %), а после дальнейшего лечения пентоксифиллином плотность капилляров продолжала увеличиваться во 2–4-й группе в последующие 6 месяцев наблюдения. Толщина слоя нервных волокон (структурный параметр) уменьшилась за счет купирования отека в 1–2-й группе, незначительно увеличилась в 3–4-й группе, по нашему мнению, за счет улучшения кровообращения. Усиление реперфузии в капиллярах глубокого сплетения при нормализации внутриглазного давления у больных глаукомой и дальнейшем лечении пентоксифиллином свидетельствует об эффективности предложенного лечения в дополнение к оперативному вмешательству. Полученные результаты подчеркивают преимущества предложенной терапии для лечения больных с ЗУГ и смешанной глаукомой.

Заключение. До настоящего времени нет четких рекомендаций относительно сосудистой терапии при лечении пациентов с ЗУГ и смешанной глаукомой, что обусловливает необходимость ее включения в схемы лечения, учитывая сосудистый компонент ЗУГ и смешанной глаукомы.

Об авторах

Н. А. Бакунина
ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения города Москвы; ФГАОУ «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Бакунина Наталья Александровна, кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог

Ленинский проспект, 8, Москва, 119049; ул. Островитянова, 1, Москва, 117513



Л. Н. Колесникова
ФГАОУ «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Колесникова Лидия Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии

ул. Островитянова, 1, Москва, 117513



Ж. М. Салмаси
ФГАОУ «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Салмаси Жеан Мустафаевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической и па‑
тологической физиологии

ул. Островитянова, 1, Москва, 117513



Л. М. Балашова
ФГАОУ «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; НП «Международный научно-практический центр пролиферации тканей»
Россия

Балашова Лариса Маратовна, доктор медицинских наук, заведующая офтальмологической исследовательской
лабораторией; директор

ул. Островитянова, 1, Москва, 117513; ул. Пречистенка, 29/14, Москва, 119034



Список литературы

1. Borkenstein A., Faschinger C., Maier R. Measurement of tumor necrosis factoralpha, interleukin-6, Fas ligand, interleukin-1, and interleukin-1 in the aqueous humor of patients with open angle glaucoma using multiplex bead analysis. Mol Vis. 2013;19:2306–2311.

2. Takai Y., Tanito M., Ohira A. Multiplex cytokine analysis of aqueous humor in eyes with primary open-angle glaucoma, exfoliation glaucoma, and cataract. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:241–247. DOI: 10.1167/iovs.11-8434

3. Маркелова Е.В., Хохлова А.С., Кириенко А.В., Филина Н.В., Серебрянная Н.Б. Особенности иммунопатогенеза и дополнительные дифференциальные маркеры первичной открытоугольной и первичной закрытоугольной глаукомы. Здоровье и образование в XXI веке. 2016;18(2):613–621.

4. Chua J., Vania M., Cheung C.M., Ang M. Expression profile of inflammatory cytokines in aqueous from glaucomatous eyes. Molecular Vision. 2012;18:431–438.

5. Alexandrescu C., Dascalu A.M., Mitulescu C., Panca A. Evidence-based pathophysiology of glaucoma. Maedica. 2010;5(3):207–213.

6. Чухраев А.М., Агарков Н.М., Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Кулабухов А.С., Иванов А.В. Особенности локального интерлейкинового статуса пожилых больных первичной закрытоугольной глаукомой. Офтальмология. 2021;18(1):123–128. DOI: 10.18008/1816-5095-2021-1-123-128

7. Балашова Л.М., Бакунина Н.А., Гришин В.Л., Порядин Г.В., Салмаси Ж.М. Иммуно-гемостатические взаимосвязанные механизмы при первичной глаукоме преимущественно у пожилых пациентов. Клиническая геронтология. 2021;27(1–2):37–45. DOI: 10.26347/1607-249920210102037-045

8. Еричев В.П., Петров С.Ю., Суббот А.М., Волжанин А.В., Германова В.Н., Карлова Е.В. Роль цитокинов в патогенезе глазных болезней. Национальный журнал Глаукома. 2017;16(1):87–101.

9. Sawada H., Fukuchi T., Tanaka T., Abe H. Tumor necrosis factor-alpha concentrations in the aqueous humor of patients with glaucoma. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2010;51(2):903–906. DOI: 10.1167/iovs.09-4247

10. Saccà S.C., Corazza P., Gandolfi S. Substances of Interest That Support Glaucoma Therapy. Nutrients. 2019;11(2):239. DOI: 10.3390/nu11020239

11. Karahan M., Kilic D., Guven S. Systemic inflammation in both open-angle and angle-closure glaucoma: role of platelet-to-lymphocyte ratio. Bratisl Lek Listy. 2021;122(1):45–48. DOI: 10.4149/BLL_2021_005. PMID: 33393320

12. Gawaz M., Langer H., May A.E. Platelets in inflammation and atherogenesis. J. Clin. Invest. 2005;115:3378–3384. DOI: 10.1172/JCI27196

13. Li S., Cao W., Han J. The diagnostic value of white blood cell, neutrophil, neutrophil-to-lymphocyte ratio, and lymphocyte-to-monocyte ratio in patients with primary angle closure glaucoma. Oncotarget. 2017 Mar 25;8(40):68984–68995. DOI: 10.18632/oncotarget.16571

14. Bartalena L., Marcocci C., Pinchera A. Cytokine antagonists: new ideas for the management of Graves’ ophthalmopathy J.Clin.Endocrinol.Metab. 1996;81:446–448.

15. Balazs C., Kiss E., Vamos A. Beneficial effect of pentoxyfilline on thyroid-associated ophthalmopathy. J ClinEndocrinol Metab. 1998;82:1999–2002.

16. Kreth S., Ledderose C., Luchting B., Weis F., Thiel M. Immunomodulatory properties of pentoxifylline are mediated via adenosine-dependent pathways. Shock. 2010;34(1):10–16. DOI: 10.1097/SHK. 0b013 e3181 cdc3e2

17. Tong Z., Dai H., Chen B., Abdoh Z., Guzman J., Costabel U. Inhibition of cytokine release from alveolar macrophages in pulmonary sarcoidosis by pentoxifylline: comparison with dexamethasone. Chest. 2003 Oct;124(4):1526–1532. DOI: 10.1378/chest.124.4.1526

18. Hendry B.M., Stafford N., Arnold A.D., Sangwaiya A., Manglam V., Rosen S.D., Arnold J. Hypothesis: Pentoxifylline is a potential cytokine modulator therapeutic in COVID-19 patients. Pharmacol Res Perspect. 2020 Aug;8(4):631. DOI: 10.1002/prp2.631

19. Feily A., Daneshpay K., Alighadr A. COVID-19: Pentoxifylline as a potential adjuvant treatment. Int J Clin Pharmacol Ther. 2020 Jul;58(7):406–407. DOI: 10.5414/ CP203782

20. González-Pacheco H., Amezcua-Guerra L.M., Sandoval J., Arias-Mendoza A. Potential usefulness of pentoxifylline, a non-specific phosphodiesterase inhibitor with anti-inflammatory, anti-thrombotic, antioxidant, and anti-fibrogenic properties, in the treatment of SARS-CoV-2. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020 Jul;24(13):7494– 7496. DOI: 10.26355/eurrev_202007_21921

21. Seirafianpour F., Mozafarpoor S., Fattahi N, Sadeghzadeh-Bazargan A, Hanifiha M, Goodarzi A. Treatment of COVID-19 with pentoxifylline: Could it be a potential adjuvant therapy? Dermatol Ther. 2020 Jul;33(4):13733. DOI: 10.1111/dth.13733

22. López-Iranzo F.J., López-Rodas A.M., Franco L., López-Rodas G. Pentoxifylline and Oxypurinol: Potential Drugs to Prevent the “Cytokine Release (Storm) Syndrome” Caused by SARS-CoV-2? Curr Pharm Des. 2020;26(35):4515–4521. DOI: 10.2174/1381612826666200811180232

23. ter Horst S.A.J., Wagenaar G.T.M., de Boer E., van Gastelen M.A. Pentoxifylline reduced fibrin deposition and prolongs survival in neonatal hyperoxic lung injury J. of Applied Physiology. 2004;97:2014–2019.

24. Kwiecien S., Brzozowski T., Konturek P.C. Gastroprotection by pentoxyfilline against stress-induced gastric damage. Role of lipid peroxydation, antioxidizing enzymes and proinflammatory cytokines J. Physiol. Pharmacol. 2004;55(2):337–355.

25. Бакунина Н.А., Федоров А.А., Балашова Л.М., Салмаси Ж.М. Морфологическое обоснование патогенеза закрытоугольной глаукомы. Клиническая медицина. 2021;99(3):198–202. DOI: 10.30629/0023-2149-2021-99-3-198-202


Рецензия

Для цитирования:


Бакунина Н.А., Колесникова Л.Н., Салмаси Ж.М., Балашова Л.М. Патогенетическое обоснование нового взгляда на лечение закрытоугольной глаукомы. Офтальмология. 2021;18(4):885-896. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2021-4-885-896

For citation:


Bakunina N.A., Kolesnikova L.N., Salmasi J.M., Balashova L.M. Pathogenetic Justification of a New View on the Treatment of Angle-Closure Glaucoma. Ophthalmology in Russia. 2021;18(4):885-896. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2021-4-885-896

Просмотров: 72


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)