Клинический случай двухэтапной зрительнофункциональной реабилитации пациента с постинфекционным помутнением роговицы центральной локализации в сочетании со смешанным астигматизмом методами лазерной кераторефракционной хирургии

Цель: оценить клинико-функциональные результаты двухэтапного лечения у пациента с постинфекционным центральным помутнением роговицы в сочетании со смешанным астигматизмом.

Пациент и методы. Под наблюдением находился пациент Н. 19 лет с диагнозом: постинфекционное (постгерпетическое) центральное помутнение роговицы, смешанный астигматизм левого глаза. Для определения возможности проведения хирургического лечения пациенту был выполнен комплекс общепринятых офтальмологических (проверка остроты зрения вблизи и вдаль в естественных условиях, в условиях медикаментозного мидриаза, измерение ВГД, авторефрактометрия, исследование полей зрения, А- и В-сканирование, офтальмоскопия с исследованием центральной и периферических областей глазного дна), а также специальных методов исследования (кератотопография и исследование на Шеймпфлюг-камере, оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка глаза с анализом эпителиальной карты, оценка количественной (тест Ширмера-1) и качественной (время разрыва слезной пленки (ВРСП)) слезопродукции, состояния эпителия при окрашивании витальными красителями и инфракрасная мейбография. Для определения активности герпетической инфекции провели ПЦР диагностику. Период наблюдения составил 2 года.

Результаты и обсуждение. Для достижения высокой зрительно-функциональной реабилитации с сохранением нативного хрусталика был разработан двухэтапный алгоритм лечения методами лазерной кераторефракционной хирургии. На первом этапе с целью регуляризации глазной поверхности и устранения центрального помутнения роговицы провели инвертированную топографически ориентированную ФРК, на втором этапе осуществляли коррекцию остаточных рефракционных нарушений по технологии «топографически ориентированный ФемтоЛАЗИК».

Заключение. Согласно результатам литературного поиска и анализа интернет-ресурсов не было выявлено зафиксированных и опубликованных раннее работ по аналогичной двухэтапной методике. Следовательно, описанный клинический случай оправдывает актуальность и новизну поставленной цели и имеет доказательный фундамент для применения двухэтапной системы лазерного кераторефракционного лечения в офтальмологической практике при зрительно-функциональной реабилитации пациентов с центральным помутнением роговицы в сочетании со смешанным астигматизмом или гиперметропической рефракцией. Двухлетний послеоперационный период наблюдения за пациентом показал сохранение стабильного и высокого зрительно-функционального результата с отсутствием рецидива воспалительного процесса.

1. Ярцева Н.С. Деев Л.А. Патология роговой оболочки глаза. Избранные лекции по офтальмологии. М., 2007. URL: https://eyepress.ru/article.aspx?19338 (процитированно 10 сентября 2020).

2. Tyler G., Karamichos R.D. The role of lipids in corneal diseases and dystrophies: a systematic review. Clin Transl Med. 2017;6:30. DOI: 10.1186/s40169-017-0158-1

3. Zhou S., Wang C., Cai X., Huang D., Liu Y. Optical Coherence Tomography and Ultrasound Biomicroscopy Imaging of Opaque Corneas. Cornea. 2013;32(4):25–30. DOI: 10.1097/ICO.0b013e318261eb2b

4. Sloan W., Ryan B.. Optical Coherence Tomography-Guided Transepithelial Phototherapeutic Keratectomy for Central Corneal Opacity in the Pediatric Population. J. Ophthalmol. Dec 24;2018:3923617. DOI: 10.1155/2018/3923617

5. Torricelli A.M., Santhanam A., Wu J., Singh V., Wilson S.E. The corneal fibrosis response to epithelial-stromal injury. Exp Eye Res. 2016;142:110–118. DOI: 10.1016/j. exer.2014.09.012

6. Tomás-Juan J., Larrañaga A.M.-G., Hanneken L. Corneal Regeneration After Photorefractive Keratectomy: A Review. J Optom. 2015;8(3):149–169. DOI: 10.1016/j. optom.2014.09.001

7. Макаров Р.А., Мушкова И.А., Майчук Н.В., Чернакова Г.М. Лечение стромальных помутнений роговицы постгерпетической этиологии методами трансэпителиальной топографически ориентированной фоторефрактивной кератэктомии и глубокой передней послойной кератопластики: сравнение клинико-функциональных результатов. Практическая медицина. 2018;3(114):124–127.

8. Rashad M.A. Pentacam-based phototherapeutic keratectomy outcome in superficial corneal opacities. Clin Ophthalmol. 2012;6:885–894. DOI: 10.2147/OPTH. S31086

9. Hieda O., Kawasaki S., Yamamura K., Nakatsukasa M., Kinoshita S., Sotozono C. Clinical outcomes and time to recurrence of phototherapeutic keratectomy in Japan. Medicine (Baltimore). 2019;98(27):e16216. DOI: 10.1097/MD.0000000000016216

10. Balestrazzi A., Balestrazzi A., Menicacci F., Cartocci G., Menicacci F., Michieletto P., Balestrazzi E. Femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis for the correction of residual ametropia after deep anterior lamellar keratoplasty: a pilot investigation. Eye (Lond). 2017;31(8):1168–1175. DOI: 10.1038/eye.2017.44

11. Семенов А.Д., Мушкова И.А., Каримова А.Н. Сравнительная оценка результатов лазерной коррекции посткератопластических аметропий. Вестник Оренбургского государственного университета. 2013;4(153):228–231.

12. Lee H.S., Kim M.S. Factors related to the correction of astigmatism by LASIK after penetrating keratoplasty. J Refract Surg. 2010;26(12):960–965. DOI: 10.3928/1081597X-20100212-07

13. Игнатьев А.В., Мушкова И.А., Кишкин Ю.И., Майчук Н.В., Демчинский А.М. Коррекция посткератотомических рефракционных нарушений методом топографически ориентированного лазерного in situ кератомилеза. Практическая медицина. 2016;2(94):118–123.

14. Макаров Р.А., Мушкова И.А., Майчук Н.В. Топографически ориентированная фоторефрактивная кератэктомия как метод зрительно-функциональной реабилитации пациентов с постинфекционными стромальными помутнениями роговицы. Медицинский вестник Башкортостана. 2017;2(68):32–36.

15. Zaidman G.W., Hong A. Visual and refractive results of combined PTK/PRK in patients with corneal surface disease and refractive errors J. Cataract. Refract. Surg. 2006;32(6):958–961. DOI: 10.1016/j.jcrs.2005.11.046

16. Дога А.В., Качалина Г.Ф., Мушкова И.А., Каримова А.Н. Результаты лазерной коррекции посткератопластической аметропии по данным кератотопографии с помощью компьютерной программы «Кераскан». Практическая медицина. 2012;1:32–35.

17. Zarei-Ghanavati S., Shandiz J.H., Abrishami M., Karimpour M. Comparison of mechanical debridement and trans-epithelial myopic photorefractive keratectomy: A contralateral eye study. J Curr Ophthalmol. 2019 Jun;31(2):135–141. DOI: 10.1016/j. joco.2019.01.003

18. Corbett M.C., Verma S., O’Brart D.P., Oliver K.M., Heacock G., Marshall J. Effect of ablation profile on wound healing and visual performance 1 year after excimer laser photorefractive keratectomy. Br J Ophthalmol. 1996;80(3):224–234. DOI: 10.1136/ bjo.80.3.224

19. Макаров Р.А., Мушкова И.А., Кишкин Ю.И., Майчук Н.В. Трансэпителиальная фоторефрактивная кератэктомия в лечении стромальных помутнений роговицы в сочетании с гиперметропической рефракцией и иррегулярным астигматизмом. Практическая медицина. 2016;2(94):131–134.

20. Мушкова И.А., Майчук Н.В., Кишкин Ю.И., Макаров Р.А. Способ определения дифференцированных показаний к лазерной коррекции иррегулярного астигматизма роговицы после постинфекционных помутнений. Патент РФ на изобретение 2631635, 18.08.2018. (Ссылка активна на 25.09.2017). 390abc9a4fddb67025bfe02bbb0a975

21. Мушкова И.А., Майчук Н.В., Макаров Р.А. Клинический случай применения трансэпителиальной топографически ориентированной фоторефрактивной кератэктомии у пациента с посттравматическим помутнением роговицы в сочетании с иррегулярным астигматизмом и артифакией. Практическая медицина. 2016;6(98):103–106.