Результаты лечения остаточных углов при оперированном сходящемся косоглазии методом Z-образной краевой миотомии

Цель: анализ результатов ослабления ранее оперированной внутренней прямой мышцы методом Z-образной краевой миотомии.

Пациенты и методы. В исследование были включены 87 детей с исходно большим углом косоглазия в возрасте от 2 до 14 лет (средний возраст 9,09 ± 0,78 года). Исходный угол косоглазия составил от 30° до 60° по Гиршбергу (средний угол 45,7° ± 2,3°). Всем детям было выполнено этапное хирургическое лечение — рецессия внутренней прямой мышцы и резекция наружной прямой мышцы на обоих глазах. Остаточный угол девиации у исследуемых после проведения двух этапов хирургического лечения составил от 6° до 10° (в среднем до 9,1° ± 0,75°) по Гиршбергу. Всем пациентам была выполнена Z-образная краевая миотомия на оперированной внутренней прямой мышце. Период наблюдения после операции составил от 1 года до 5 лет.

Результаты. Удовлетворительный анатомический результат (ортотропия) был достигнут в 91 % случаев (79 детей), гипокоррекция — в 9 % случаев (8 детей), гиперкоррекция — 0 %. У 8 пациентов с гипокоррекцией через 6–8 месяцев был проведен четвертый этап хирургического лечения методом Z-образной краевой миотомии внутренней прямой мышцы на парном глазу, после которого была достигнута ортотропия.

Заключение. Анализ результатов хирургического лечения оперированного сходящегося косоглазия показал, что метод Z-образной краевой миотомии позволяет с минимальной травматичностью ослабить тонус ранее оперированной внутренней прямой мышцы. С помощью метода Z-образной краевой миотомии при лечении остаточных углов косоглазия ортотропия достигается с сохранением биомеханики глазодвигательных мышц — внутренняя прямая мышца остается в плоскости ее функционального действия. При исходно больших углах косоглазия проведение Z-образной краевой миотомии внутренней прямой мышцы после этапных хирургических вмешательств на горизонтальных прямых мышцах обоих глаз может быть рекомендовано как современный, надежный и эффективный способ хирургического лечения остаточных углов косоглазия, позволяющий достичь запланированного функционального и косметического результата.

1. Аветисов Э.С., Хватова A.B., Анджелов В.О. Выборочные данные о распространенности глазной патологии среди детей. Вестник офтальмологии. 1983;2:32–35.

2. Кислов С.О. Некоторые аспекты эпидемиологии косоглазия у детей. Вестник Оренбургского государственного университета. 2004;12:77–78.

3. Гусева М.Р., Антипова Ю.Н., Антипова Л.Н., Калинина Т.М. Миосутурация внутренних прямых мышц при сходящемся косоглазии у детей. Российская педиатрическая офтальмольмология. 2007;4:36–38.

4. Жукова О.В., Золотарев А.В., Ямщиков Н.В., Николаева Г.А. Индивидуальный подход к выбору тактики хирургического лечения сходящегося содружественного косоглазия у детей на основе гистологических данных о патогенезе заболевания. Российская педиатрическая офтальмология. 2014;4:10–13.

5. Хведелидзе, Т.З., Аклаева, Н.А., Губкина, Г.Л. Тактика хирургического лечения комбинированных форм косоглазия (горизонтальной девиации в сочетании с парезом верхних косых мышц). Российский офтальмологический журнал. 2012;2:99–100.

6. Смольянинова МЛ. Коордиметрический метод исследования функционального состояния глазодвигательных мышц. Вестник офтальмологии. 1960;4:38–41.

7. Noorden G.K. von, Isaza A., Parks M.M. Surgical treatment of congenital esotropia. Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. Otolaringol. 1972;12(76):1465–1474.

8. Кащенко Т.П., Юсупов A.A. Фузионная способность в оценке отдаленных результатов лечения содружественного косоглазия. Вестник офтальмологии. 1985;5:39–40.

9. Лохина Е.К. Результаты комплексного лечения сходящегося косоглазия у дошкольников. Вестник офтальмологии. 1975;1:81–82.

10. Плисов И.Л., Пузыревский К.Г., Анциферова Н.Г. Современная тактика и методы хирургического лечения гиперфункции нижней косой мышцы. Практическая медицина. 2013;1–3(70):75–78.

11. De Decker W., Kueper J. Inferior oblique weakening by marginal myotomy: thermoelectric weakening. Ann. Ophthalmol. 1973;5:605–613.

12. Mellott M.L., Scott W.E., Ganser G.L. Marginal myotomy of the minimally overacting inferior oblique muscle in asymmetric bilateral superior oblique palsies. J. AAPOS. 2002;4(6):216–220. DOI: 10.1067/mpa.2002.123656

13. Pérez I., Fernández M. Triple marginal myotomy. Inferior oblique weakening Procedure. Meeting of the European Strabismological Association, 30th: Transactions. Madrid, Spain. 2006;263–265.

14. Аветисов Э.С., Махкамова Х.М. Техника и дозирование операций при сходящемся содружественном косоглазии. Вестник офтальмологии. 1966;1:9–16.

15. Сенякина A.C. Основные принципы и эффективность хирургического лечения врожденного альтернирующего сходящегося неаккомодационного содружественного косоглазия. Офтальмологический журнал. 1977;7:504–509.

16. Строгаль А.С. О некоторых аспектах хирургического исправления вторичного расходящегося косоглазия у детей. Офтальмологический журнал. 1998;2:111–112.

17. Jampolsky A. The Philip Knapp Lectureship [commentary]. J AAPOS. 1998;2:131–132. DOI: 10.1016/S1091-8531(98)90002-7

18. George N.D. Adjustable sutures: who needs them. Eye. 2003;17:683–684. DOI: 10.1038/sj.eye.6700466

19. Ogut M.S., Onal S., Demirtas S. Adjustable suture surgery for correction of various types of strabismus. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2007;38:196–202. DOI: 10.3928/15428877-20070501-03

20. Park Y.C., Chun B.Y., Kwon J.Y. Comparison of the stability of postoperative alignment in sensory exotropia: adjustable versus non-adjustable surgery. Korean J Ophthalmol. 2009;(23):277–280. https://doi.org/10.3341/kjo.2009.23.4.277

21. Wright K.W. Strabismus surgery. Strategies and Techniques.2000;138–145.

22. Жукова О.В., Ямщиков Н.В., Степанов В.К. Обоснование тактики повторных оперативных вмешательств при хирургическом лечении содружественного косоглазия. Казанский медицинкий журнал. 2012;1(93):79–82.

23. Коновалов М.Е., Коркмазова Д.А. Хирургическое лечение косоглазия методом регулируемых швов. Российская детская офтальмология. 2017;3:51–60.

24. Пузыревский К.Г., Плисов И.Л. 0собенности способов хирургического лечения косоглазия методом теносклеропластики, Вестник 0ренбургского государственного университета. 2004;12:127–128.

25. Розанова О.И., Щуко А.Г., Малышев В.В. Хирургическое лечение атипичных форм косоглазия, связанного с аномалиями прикрепления экстраокулярных прямых мышц. Офтальмохирургия. 2003;2:26–29.