Preview

Офтальмология

Расширенный поиск
Том 19, № 1 (2022)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18008/1816-5095-2022-1

ОБЗОРЫ 

5-14 274
Аннотация

Глаукома остается лидирующим заболеванием, приводящим к инвалидности по зрению и слепоте. В настоящее время для стойкой компенсации внутриглазного давления как главной причины развития оптической глаукомной нейропатии предлагаются различные варианты лечения. В последнее десятилетие активно развиваются технологии минимально инвазивной глаукомной хирургии, представляя для пациентов хорошую альтернативу медикаментозной гипотензивной терапии и традиционным хирургическим подходам при минимальной травме, эффективности и быстрой реабилитации. В обзоре кратко рассматриваются различные устройства и способы их имплантации, применяемые в малоинвазивной хирургии глаукомы, с примерами исследований, в которых приведены отдаленные клинические результаты.

15-21 176
Аннотация

Катаракта (частичное или полное нарушение прозрачности хрусталика) является одной из основных причин слабовидения и обратимой слепоты в мире. Известным является тот факт, что в настоящее время единственным эффективным способом устранения помутнения хрусталика остается его удаление. Ежегодно в мире выполняется примерно 18 млн хирургических вмешательств, связанных с лечением катаракты. Данный обзор литературы посвящен исследованиям, рассматривающим важные аспекты хирургического лечения возрастной катаракты, такие как количество и качество выполненных операций в масштабах популяции. В работе приведены данные о влиянии глобальных тенденций, локальных территориальных и социальных особенностей на количество хирургических вмешательств по поводу катаракты. Проведен обзор ключевых показателей мониторинга хирургического лечения катаракты, приведены основные факторы, влияющие на целевые показатели частоты хирургии катаракты в региональном масштабе (возрастная структура населения, нормативные показания к хирургическому лечению, пороговые значения остроты зрения, указывающие на необходимость хирургического вмешательства, и доля лиц, нуждающихся в оперативном лечении катаракты). Изложены основные достижения и аспекты современной техники хирургического лечения катаракты, которые позволяют сократить время операции, использовать более щадящую технологию хирургии, существенно снизить количество осложнений и достичь наиболее высоких функциональных результатов. В данном обзоре также детально представлены результаты наиболее крупных эпидемиологических исследований, посвященных изучению причин низкой остроты зрения после хирургии катаракты. Отражены данные литературы о распространенности низкой остроты зрения в разных популяциях, выявлена более высокая ее распространенность в странах, в которых большинство оперированной катаракты являлось зрелой или осложненной, преобладала хирургическая техника больших разрезов и более продолжительное время операции. Отмечено, что низкое зрение после хирургии катаракты чаще всего ассоциировано с пожилым возрастом пациента, сопутствующей системной и глазной патологией, хирургическими осложнениями, неадекватной интраокулярной коррекцией.

22-32 151
Аннотация

В настоящее время неоваскулярная форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД) является одной из основных причин слепоты и инвалидности по зрению. Несмотря на установленную ключевую роль семейства белков сосудистого фактора роста (vascular endothelial growth factor, VEGF) в регуляции ангиогенеза и вазопроницаемости, точный патогенетический механизм неоваскулярной ВМД остается не до конца изученным и представляет собой сложный каскад, состоящий из широкого спектра молекул, которые могут быть рассмотрены в качестве потенциальных мишеней для лекарственной терапии. В многочисленных клинических исследованиях последних лет исследовались безопасность и эффективность моно- и комбинированной терапии с использованием новых препаратов в зависимости от их дозы и способа введения. В литературном обзоре авторами представлен анализ результатов проведения клинических исследований по применению генетических препаратов на основе вирусных систем доставки и малых интерферирующих РНК, препаратов-антагонистов факторов роста, ингибиторов ферментативной активности клеточных рецепторов при неоваскулярной форме ВМД. Основная информация о препаратах, разработчиках, фазах клинических испытаний и результатах представлена в виде таблиц. Полученные результаты исследований позволяют судить о том, что таргетная терапия неоваскулярной ВМД остается перспективным направлением для проведения дальнейших исследований.

33-37 115
Аннотация

Прогрессирующий рост количества факоэмульсификаций в мире приводит к пропорциональному увеличению фиброзных изменений капсульного мешка в послеоперационном периоде, которые возникают даже в неосложненных случаях. Структурные изменения капсулы хрусталика вызывают развитие контракционного капсулярного синдрома (КСС), который встречается с частотой до 58,5 % в различные сроки после операции. Клинические проявления КСС могут быть разнообразны: от бессимптомного течения до серьезных функциональных и анатомических нарушений. В статье представлена обобщающая информация о предрасполагающих факторах, условиях и причинах возникновения КСС. Рассмотрена последовательность изменений хрусталиковых клеток, называемая эпителиально-мезенхимальной трансформацией, являющейся основой патогенеза ККС. Объяснены механизмы влияния материала и конструкции ИОЛ, размера и формы переднего капсулорексиса на развитие патологического процесса.

38-45 690
Аннотация

Нейротрофический кератит (также называемый нейротрофической кератопатией) (НТК) представляет собой дегенеративное заболевание роговицы, сопровождающееся нейрогенным воспалением. Оно обусловлено нарушением чувствительной иннервации тройничного нерва и характеризуется пониженной чувствительностью роговицы и нарушением процесса ее заживления. Вызывающие НТК повреждения тройничного нерва могут происходить на разных уровнях — от ядра до окончаний, расположенных в роговице, и быть обусловлены как глазными, так и системными заболеваниями. К наиболее распространенным причинам можно отнести герпетический кератит, диабет, химические ожоги, ятрогенные травмы при офтальмологических операциях, внутричерепные новообразования, нарушения мозгового кровообращения и нейрохирургические вмешательства. Изменения роговицы включают эпителиопатию (I степень), персистирующую эрозию (II степень), язву и ее осложнения (III степень). Определяющим диагностическим признаком НТК является снижение или потеря чувствительности роговицы. Морфологические характеристики нервов роговицы могут быть исследованы с помощью конфокальной микроскопии.

46-52 119
Аннотация

Результат операции определяется не только техникой хирурга, наличием современного инновационного оборудования, но и во многом обусловлен точностью диагностики и умелой интерпретацией биометрических, кератометрических параметров; применением современных формул IV, V поколения для расчета оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ), что позволяет предсказать правильное положение ИОЛ за счет использования прогностических величин, определяющих послеоперационное положение линзы. Наличие разнообразных современных методов исследования и постоянное совершенствование формул для расчета линз позволяют получать наиболее максимально приближенные к эмметропии результаты. В настоящее время идет процесс беспрестанного усовершенствования формул расчета оптической силы ИОЛ за счет создания более сложных алгоритмов предсказания положения линзы в псевдофакичном глазу путем увеличения числа различных биометрических величин, включения данных о состоянии капсульного мешка и его связочного аппарата, а также путем использования факторов, влияющих на положение оптической части ИОЛ после операции, например наличия глаукомы или ПЭС у оперируемого пациента. В формулах предлагают учитывать такие параметры линзы, как толщина и кривизна преломляющих поверхностей, меняющаяся в зависимости от ее силы, материал оптической части и конфигурация гаптических элементов, что также оказывает влияние на ЭПЛ. Все эти меры помогут уменьшить процент рефракционных ошибок.

53-57 144
Аннотация

Нарушение кровообращения по сосудам сетчатки, несомненно, является стрессовой для организма ситуацией. В ответ на любой стресс в организме вырабатываются белки теплового шока (HSP — heat schok proteins), или так называемые стресс-белки. Более того, ряд современных исследований свидетельствует о том, что HSP могут выступать в качестве аутоантигенов, являющихся компонентами иммунной системы, вовлеченной в патогенез сосудистых патологий. К настоящему времени уже доказано, что ряд определенных белов теплового шока (HSP 60, 70) играет значимую роль в патогенезе атеросклероза, а также различных нарушений кровообращения в сосудах головного мозга. Кроме того, рассматривается возможность использования данных о содержании и концентрации определенных HSP и антител к ним в плазме крови пациентов в качестве диагностических и прогностических маркеров системных сосудистых заболеваний. Со стороны органа зрения выявлено, что HSP оказывают повреждающее действие на ганглиозные клетки сетчатки, а также совместно с антителами, вырабатывающимися в ответ на их присутствие, участвуют в патогенезе глаукомы. Однако пока нет данных о роли HSP в патогенезе нарушения кровообращения в сосудах сетчатки и возможности использования данных молекул в качестве диагностических или прогностических маркеров подобных состояний.

58-62 108
Аннотация

Несмотря на высокий уровень развития современной хирургии полных макулярных отверстий, рецидивирующие макулярные отверстия остаются довольно серьезной проблемой для витреоретинальных хирургов и по происхождению могут быть двух типов: макулярные отверстия, не закрывшиеся после первичной хирургии, и макулярные отверстия, вновь развившиеся после успешной первой операции. В зарубежной литературе эти типы принято выделять как персистирующие и рецидивирующие макулярные отверстия. Обзор содержит сведения о современной отечественной и зарубежной научной литературе, посвященной эпидемиологии, причинам развития и хирургическому лечению рецидивирующих макулярных отверстий. Представлены сведения о рациональности и эффективности современных хирургических подходов к лечению данного состояния. Освещены наиболее эффективные методы лечения полных макулярных отверстий большого диаметра, являющихся одной из основных причин незакрытия дефекта в ходе первой операции или при рецидиве данного состояния после первого успешного вмешательства. Основываясь на анализе данных научной литературы, можно сказать, что основными методами выбора в хирургии рецидивирующих макулярных отверстий в настоящее время являются применение богатой тромбоцитами плазмы и различных модификаций методики инвертированного клапана внутренней пограничной мембраны, трансплантации аутологичной внутренней пограничной мембраны, в том числе метод перемещенного клапана внутренней пограничной мембраны.

63-70 114
Аннотация

Охрана здоровья детей относится к приоритетным направлениям здравоохранения во всем мире. Аномалии рефракции, осложненные амблиопией и косоглазием, занимают одно из ведущих мест в патологии зрительной системы детского возраста. Согласно данным, полученным из 26 регионов России, лидирующее место в глазной патологии у детей и подростков занимают аметропии и косоглазие с амблиопией. На их долю приходится до 90 % всех случаев ухудшения зрения в детском возрасте. Под термином «амблиопия» принято понимать возникшее в раннем возрасте снижение максимально корригированной остроты зрения, причинами которого являются расстройства функций зрительного анализатора без изменений на глазном дне и органических поражений зрительных путей и центров. Несмотря на выдающиеся достижения медицины XXI века, в настоящее время остаются открытыми вопросы патофизиологической сущности этого состояния, что является объектом дискуссий детских офтальмологов во всем мире. В связи с этим в литературном обзоре представлены результаты отечественных и зарубежных авторов, которые исследовали морфологические (оптическая когерентная томография) и функциональные (электроретинография, микропериметрия) особенности сетчатки при дисбинокулярной и анизометропической амблиопии. Авторами было продемонстрировано наличие различий в толщине центральной области и слое нервных волокон у пациентов с амблиопией по сравнению с парными и здоровыми глазами, их корреляция с функциональными параметрами, а также изменения толщины сосудистой оболочки и микроциркуляторного русла сетчатки. В последнее время появились работы, посвященные исследованию светочувствительности сетчатки у пациентов с амблиопией и проведению зрительной реабилитации с использованием данного оборудования. Рядом авторов было показано, что при амблиопии параметры светочувствительности сетчатки в центральной области снижены и существует корреляционная связь этих показателей с морфологическими изменениями заднего полюса глаза. Использование микропериметрии также дает возможность проводить зрительную реабилитацию, в частности у пациентов детского возраста, опубликованы единичные результаты по использованию этого метода у пациентов с амблиопией. Данные литературы достаточно противоречивы, и еще предстоит провести дополнительные исследования для решения вопроса, являются ли эти изменения сетчатки первичными по отношению к данному заболеванию или могут быть результатом ретроградных изменений, обусловленных расфокусировкой зрительных образов с самого рождения.

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ 

71-76 89
Аннотация

Цель: анализ результатов ослабления ранее оперированной внутренней прямой мышцы методом Z-образной краевой миотомии.

Пациенты и методы. В исследование были включены 87 детей с исходно большим углом косоглазия в возрасте от 2 до 14 лет (средний возраст 9,09 ± 0,78 года). Исходный угол косоглазия составил от 30° до 60° по Гиршбергу (средний угол 45,7° ± 2,3°). Всем детям было выполнено этапное хирургическое лечение — рецессия внутренней прямой мышцы и резекция наружной прямой мышцы на обоих глазах. Остаточный угол девиации у исследуемых после проведения двух этапов хирургического лечения составил от 6° до 10° (в среднем до 9,1° ± 0,75°) по Гиршбергу. Всем пациентам была выполнена Z-образная краевая миотомия на оперированной внутренней прямой мышце. Период наблюдения после операции составил от 1 года до 5 лет.

Результаты. Удовлетворительный анатомический результат (ортотропия) был достигнут в 91 % случаев (79 детей), гипокоррекция — в 9 % случаев (8 детей), гиперкоррекция — 0 %. У 8 пациентов с гипокоррекцией через 6–8 месяцев был проведен четвертый этап хирургического лечения методом Z-образной краевой миотомии внутренней прямой мышцы на парном глазу, после которого была достигнута ортотропия.

Заключение. Анализ результатов хирургического лечения оперированного сходящегося косоглазия показал, что метод Z-образной краевой миотомии позволяет с минимальной травматичностью ослабить тонус ранее оперированной внутренней прямой мышцы. С помощью метода Z-образной краевой миотомии при лечении остаточных углов косоглазия ортотропия достигается с сохранением биомеханики глазодвигательных мышц — внутренняя прямая мышца остается в плоскости ее функционального действия. При исходно больших углах косоглазия проведение Z-образной краевой миотомии внутренней прямой мышцы после этапных хирургических вмешательств на горизонтальных прямых мышцах обоих глаз может быть рекомендовано как современный, надежный и эффективный способ хирургического лечения остаточных углов косоглазия, позволяющий достичь запланированного функционального и косметического результата.

77-82 98
Аннотация

Контракционный капсулярный синдром — серьезное осложнение, сопровождающееся структурными изменениями капсульного мешка. Фиброзные изменения капсулы хрусталика встречаются в послеоперационном периоде даже в случаях неосложненной первичной хирургии катаракты. Определенное влияние на это оказывает как общесоматическое состояние пациента, так и местные предрасполагающие факторы: наличие псевдоэксфолиативного синдрома, материал и конструкция ИОЛ, размер и форма переднего капсулорексиса. Далеко зашедший патологический процесс приводит к выраженным анатомическим нарушениям. Чрезмерный, асимметричный фиброз передней капсулы в сочетании с фимозом капсулорексиса ведет к децентации и фронтальному наклону ИОЛ, а также к дислокации всего комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» вследствие локальных дефектов цинновой связки. В статье на клинических примерах представлен метод транссклеральной шовной фиксации при дислокации комплекса «ИОЛ — капсульный мешок», развившейся вследствие контракционного капсулярного синдрома. Описаны отличительные преимущества способа фиксации. Снижение инвазивности достигается за счет техники «одного прокола» — ab externo, иглой 30G. Предлагаемый метод технически прост и надежен за счет отсутствия необходимости перитомии конъюнктивы, низкой вероятности биодеградации полипропилена 9-0, а возможность применения метода с различными моделями ИОЛ позволяет говорить о его универсальности.

83-90 82
Аннотация

Цель: разработать, изучить в эксперименте и оценить в клинике эффективность применения наконечника 25G к постоянному операционному магниту для удаления внутриглазных инородных тел (ВГИТ).

Материалы и методы. В работе выполнен анализ результатов экспериментального исследования и клинического применения наконечника калибра 25G. В экспериментальной части работы проводили сравнительный анализ магнитных свойств: сила притяжения, напряженность и топография магнитных полей стандартного наконечника В.В. Волкова длиной 25 мм и наконечников калибра 25G (длиной 30, 35, 40, 45 мм) для постоянного глазного операционного магнита. В клинической части работы выполнен анализ результатов хирургического лечения 57 пациентов с открытой травмой глаза (ОТГ) типа С (по классификации ISOT) с локализацией ВГИТ в заднем сегменте глаза. Были проанализированы механизм получения травмы, зона и глубина повреждения, интраоперационные и послеоперационные осложнения, оценены преимущества удаления ВГИТ комбинированным путем с применением наконечника 25G к постоянному магниту.

Результаты. По данным экспериментальных исследований выявлено: силы наконечников калибра 25G достаточно для фиксации инородных тел весом до 11 г (для наконечника длиной 45 мм), а наименьшее расстояние, на котором начинает воздействовать магнитное поле вокруг наконечников, составляет минимум 8 мм (для наконечника длиной 45 мм). Выявлено снижение напряженности магнитного поля у поверхности наконечника на расстоянии до 2 мм. На этапе применения наконечника калибра 25G в клинике при оценке механизма ОТГ ранения распределились следующим образом: производственное — 27 %, дорожно-транспортное происшествие — 13 %, бытовая травма — 47 %, боевая — 13 %. Удаление ВГИТ реализовывалось в двух вариантах: трансвитреально и комбинированным путем. ВГИТ удаляли с помощью наконечника к постоянному глазному магниту калибра 25G и с использованием витреальных пинцетов калибра 25G. В ходе операции применяли следующие способы удаления ВГИТ: пинцет-пинцет, магнит-пинцет, магнит-магнит. Интраоперационно в 7 % случаев отмечалось выскальзывание и падение ВГИТ на глазное дно. Во всех случаях после хирургического лечения получили увеличение остроты зрения, на момент выписки из стационара в основном острота зрения находилась в промежутке от 0,05 до 0,1.

Заключение. Удаление магнитных ВГИТ с применением наконечника 25G к постоянному магниту позволяет надежно фиксировать ВГИТ, существенно снизить риск развития интраоперационных осложнений и сократить длительность оперативного вмешательства.

91-97 95
Аннотация

Цель: выбор оптимальной формулы для расчета оптической силы ИОЛ у пациентов с аксиальной длиной глаза менее 20 мм.

Пациенты и методы. В дизайне проспективного исследования обследованы 78 пациентов (118 глаз). В опытную группу (I) вошли 30 пациентов (52 глаза) с экстремально короткими глазами (средняя аксиальная длина глаза 18,54–20,00 мм (19,60 ± 0,42), группу сравнения (II) составили 48 пациентов (66 глаз) с нормальной аксиальной длиной 22,00–23,77 (22,75 ± 0,46) мм. Всем пациентам имплантировали различные модели монофокальной ИОЛ. Средний период наблюдения составил 13 месяцев. Расчет оптической силы ИОЛ проводили по формуле SRK/T, ретроспективное сравнение — по формулам Hoffer-Q, Holladay II, Olsen, Haigis, Barrett Universal II и Kane.

Результаты. В группе I максимальная средняя погрешность оценки определена для формулы Haigis (0,88 ± 0,35), далее для формул Olsen, Barrett Universal II, Kane, SRK/T, Holladay 2 и Hoffer-Q (0,51 ± 0,12, 0,16 ± 0,38, 0,13 ± 0,28, 0,10 ± 0,59, 0,05 ± 0,54 и –0,12 ± 0,42 соответственно). Схожие данные получены и для средней абсолютной погрешности — для формул Haigis, Olsen, Barrett Universal II, SRK/T, Holladay 2, Hoffer-Q и Kaneона: 0,85 ± 0,31, 0,78 ± 0,25, 0,21 ± 0,10, 0,79 ± 0,23, 0,73 ± 0,24, 0,19 ± 0,08 и 0,17 ± 0,06 соответственно. При сравнении формул значимые различия выявлены для формул Hoffer-Q, Barrett Universal II и Kane в сравнении с формулами Haigis, Olsen, SRK/T и Holladay II (p < 0,05) во всех случаях, что свидетельствует о преимуществе указанных формул для группы пациентов с экстремально короткими глазами. В группе II значимых различий между исследуемыми формулами не выявлено (p > 0,05).

Заключение. В настоящей работе представлен анализ собственных данных об эффективности шести формул для расчета оптической силы ИОЛ на экстремально коротких глазах (менее 20 мм) в сравнении с глазами с нормальной аксиальной длиной. Показано преимущество формул Hoffer-Q, Barrett Universal II и Kane по сравнению с Haigis, Holladay 2, Olsen и SRK/T. Для определения точных показаний к использованию данных формул необходимы дальнейшие исследования с учетом глубины передней камеры и меньшей степени гиперметропии.

98-103 107
Аннотация

Цель: анализ мнения российских офтальмологов относительно проведения бинокулярной факоэмульсификации катаракты (БФЭК).

Методы. Исследование выполнено с участием 184 офтальмологов, активно занимающихся хирургическим лечением катаракты, которым был представлен разработанный авторами опросник, основанный на трех основных разделах («Я использую в практике БФЭК»; «Я не использую в практике БФЭК»; «Я не использую, но раньше выполнял БФЭК»), включающий в каждом из разделов ряд уточняющих вопросов и возможных ответов («Не важно»; «Имеет значение»; «Важно»; «Очень важно»). При этом анализ возможных ответов был выполнен по суммированию двух возможных вариантов: «Отрицательное» мнение» («Не важно» + «Имеет значение) и «Положительное мнение» («Важно» + «Очень важно»). Возраст интервьюированных колебался в диапазоне от 26 до 58 лет (средний возраст 36,2 ± 1,9 года), стаж хирургической деятельности по выполнению факоэмульсификации катаракты составлял преимущественно более 5 лет (76 %).

Результаты. Полученные данные свидетельствуют, что 36 опрошенных (19,8 %) используют в своей практической деятельности БФЭК, 114 (61,8 %) — не применяют БФЭК; 34 (18,4 %) — не используют, но ранее применяли БФЭК. При этом объем БФЭК, выполняемых в один и тот же день, составляет (у 84 % опрошенных) не более 20 % от общего числа выполненных операций. В рамках оценки основных факторов, в соответствии с которыми (по мнению офтальмохирурга) пациенту предлагается выполнение БФЭК, ведущим (по соотношению «положительного» и «отрицательного» мнений) является меньшее посещение клиники и временны́е затраты для пациента. Ведущими причинами отказа от проведения БФЭК офтальмохирургами, не использующими данную технологию, являются возможное возникновение эндофтальмита, риск ошибки в расчете ИОЛ и медико-юридические проблемы.

Заключение. Проведенное анкетирование отечественных офтальмологов свидетельствует о низкой распространенности технологии БФЭК, что связано преимущественно с возможными рисками послеоперационных инфекционных осложнений, отсутствием стандартного протокола оперативного вмешательства, а также медико-правовыми аспектами. В целях более широкого применения БФЭК, особенно в сложной эпидемиологической ситуации, необходимо проведение комплекса мероприятий медико-образовательной и медико-экономической направленности.

104-109 130
Аннотация

Цель: сравнить клинические и рефракционные результаты хирургии катаракты при факоэмульсификации и экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией эластичных и жестких интраокулярных линз (ИОЛ) у пациентов, ранее перенесших сквозную кератопластику (СКП).

Пациенты и методы. Данное ретроспективное исследование проведено в офтальмологическом отделении Университетской больницы им. короля Абдаллы (KAUH) в Иордании. Медицинские карты всех пациентов, госпитализированных для операции по удалению катаракты в период с 2010 по 2018 год, были изучены и проанализированы. Были отобраны истории болезни 95 пациентов (58 мужчин и 37 женщин; средний возраст 40,0 ± 19,9 года), перенесших операцию по удалению катаракты после СКП. В зависимости от типа применяемой хирургической техники пациенты были разделены на две группы: в первую группу вошли 60 пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты путем факоэмульсификации с имплантацией различных эластичных ИОЛ; во вторую группу вошли 35 пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты методом экстракапсулярной экстракции катаракты (ЭЭК) с имплантацией ИОЛ из полиметилметакрилата (ПММА). ЭЭК с имплантацией жестких ИОЛ производили в случае, если плотность эндотелиальных клеток после СКП была менее 2200 клеток/мм2, а плотность ядра хрусталика была 4-й и 5-й степени для исключения дополнительной травмы эндотелия роговицы ультразвуковой энергией факоэмульсификатора. Были собраны демографические и клинические данные. Для анализа данных использована статистическая программа R и SPSS. Значение p < 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты. Анализ показал, что СКП выполняли в основном по 4 показаниям: кератоконус — 77 % случаев, герпетическая кератопатия — 7 %, травма глаза — 5 %, предшествующее отторжение трансплантата — 5 % и синдром Стивенса — Джонсона — 1 %. Среднее значение максимальной остроты зрения с коррекцией (МКОЗ) в первой группе улучшилось с 0,40 ± 0,05 до 0,80 ± 0,05 после операции. Среднее значение МКОЗ во второй группе улучшилось с 0,30 ± 0,05 до 0,70 ± 0,05. В позднем послеоперационном периоде показатели остроты зрения при имплантации эластичных ИОЛ дали более высокие показатели по сравнению с результатами, полученными при применении жестких ИОЛ, на 0,10 ± 0,05. Внутриглазное давление (ВГД) изменилось с 15,1 ± 4,9 до СКП до 16,3 ± 5,3 после СКП.

Заключение. Кератоконус являлся наиболее частым показанием для СКП в Иордании. Операция по удалению катаракты может быть успешно выполнена на глазах после СКП с благоприятными исходами и улучшением качества жизни пациента. Хирургия катаракты путем факоэмульсификации с имплантацией эластичных ИОЛ приводит к более высокой МКОЗ по сравнению с ЭЭК и имплантацией жестких ИОЛ. При отсутствии иных противопоказаний пациентов с катарактой после СКП рекомендуется оперировать по технике факоэмульсификации с имплантацией эластичной ИОЛ, а не ЭЭК с жесткой ИОЛ.

110-117 88
Аннотация

Цель: проанализировать результаты лечения «нижних» рецидивов отслойки сетчатки (ОС) в зависимости от объема хирургического вмешательства.

Пациенты и методы: в данное ретроспективное исследование был включен 81 пациент (81 глаз) с «нижним» рецидивом ОС. Были выделены группы в зависимости от объема хирургического лечения рецидива ОС: круговое экстрасклеральное пломбирование (КЭП), витрэктомия (ВЭ), комбинированная хирургия: ВЭ с КЭП, ВЭ с ретинотомией (РТ), в том числе с использованием перфторуглеродистой жидкости (ПФОЖ). Проводили оценку объема хирургического лечения до рецидива, после 1-го и 2-го «нижнего» рецидива ОС, распределение стадии и типа пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), осложняющей эти рецидивы при различной тактике лечения, анализировали функциональные результаты и анатомический успех (прилегание сетчатки) после хирургического лечения 1-го и 2-го рецидивов.

Результаты. Первичный анатомический успех после отслойки сетчатки был достигнут у 304 пациентов (79 %) из 385. В 81 случае выявлен первый рецидив ОС (21 %). Хирургическое лечение первого рецидива ОС включало: в 39 случаях (48 %) — ВЭ; в 9 случаях (11 %) — ВЭ с КЭП; в 13 случаях (16 %) — ВЭ с РТ. В 20 случаях (25 %) для кратковременной тампонады была использована ПФОЖ при выполнении ВЭ с РТ. Второй рецидив ОС произошел в 42 случаях, что составило 52 % от первого рецидива. Передний тип ПВР был во всех случаях (100 %). Всем больным выполнено повторное хирургическое вмешательство: ВЭ (100 %), из них в 15 случаях (35,7 %) — ВЭ с РТ; использование кратковременной послеоперационной тампонады ПФОЖ было в 18 случаях (42,9 %); дополнительное КЭП — в 9 случаях (21,4 %). Анатомический успех был достигнут в 100 % случаев после хирургического лечения второго рецидива, однако в 8 случаях (19 %) произошел рецидив.

Заключение. Нарастание ПВР продолжает оставаться главной причиной рецидивирующего отслоения сетчатки. У пациентов с рецидивами «нижних» ОС, ПВР стадии С тип 4, 5 дополнительное применение КЭП при ВЭ, РТ и использование ПФОЖ в качестве краткосрочной послеоперационной тампонады позволяют достичь лучших результатов (функциональных и анатомических). При хирургии второго рецидива ОС, при котором имеются выраженные изменения сетчатки, выполнение КЭП нецелесообразно, альтернатива — РТ.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

118-122 88
Аннотация

Алкаптонурия — редкое аутосомно-рецессивное мультисистемное заболевание, обусловленное мутациями гена гомогентизиноксидазы, приводящее к отложению метаболитов гомогентизиновой кислоты в органах и тканях (охронозу).

Цель — изучение спектра офтальмологических проявлений алкаптонурии в российской когорте пациентов разного возраста.

Пациенты и методы. Проведено офтальмологическое обследование 9 пациентов: 5 взрослых в возрасте от 39 до 64 лет и 4 детей в возрасте от 3 до 6 лет с подтвержденным диагнозом «алкаптонурия».

Результаты. У всех взрослых пациентов выявлены двусторонняя коричнево-черная пигментация склеры и желто-коричневые отложения в конъюнктиве в области глазной щели паралимбально, выраженность которых коррелировала с возрастом, извитостью и расширением сосудов конъюнктивы в зонах депозитов. У 1 из 4 детей обнаружены минимальные отложения желтоватого пигмента в конъюнктиве у лимба. У пациентов старше 60 лет наблюдались типичные мелкие коричневатые отложения в роговице у лимба в области глазной щели.

Заключение. Изменения глаз являются одним из наиболее частых клинических проявлений алкаптонурии, типичные симптомы — пигментация склеры, конъюнктивы и роговицы у лимба. Офтальмологическое обследование — неинвазивный информативный метод, который может помочь в ранней постановке диагноза, проведении дифференциальной диагностики, оценки динамики заболевания и эффективности проводимой терапии.

123-132 111
Аннотация

Стекловидное тело (СТ) ввиду сложности своего строения до сегодняшних дней остается одной из наименее изученных анатомических структур. В литературе встречаются попытки описания анатомии стекловидного тела начиная со II века. Наиболее актуальными работами являются исследования J. Worst и соавт. 1973 года, в которых авторы предложили новые методы препарирования СТ с введением красителей. Несмотря на многолетние исследования строения и функций стекловидного тела и наличие большого количества работ, отсутствуют методика и протоколы макромикроскопического исследования стекловидного тела.

Цель: разработать метод и предложить алгоритм макромикроскопического исследования стекловидного тела для оценки его топографии.

Материал и методы. В ходе макромикроскопического исследования «Шаг за шагом» (“Step by step”) была изучена топографическая анатомия стекловидного тела 38 трупных глазных яблок. С целью контрастирования структур стекловидного тела применяли малорастворимые соли металлов (сульфат бария, ацетат меди). Макроскопическое исследование выполняли с использованием операционного микроскопа Topcon OMS-800 с индикацией от ×8 до ×21-кратного увеличения, микроскопические изменения оценивали методом световой микроскопии при ×50, ×100, ×200, ×400, ×630-кратном увеличении (микроскоп фирмы Leica DM LB2) с последующей фоторегистрацией.

Результаты и обсуждение. Отличительной особенностью данного метода является способность изолированно выделять любую структуру стекловидного тела и послойно выделять каждый кортикальный слой с возможностью изучения его анатомо-топографических особенностей и взаимоотношений с подлежащими тканями (внутренней пограничной мембраной сетчатки, цилиарным телом, капсулой хрусталика). Методика макромикроскопического исследования «Шаг за шагом» (“Step by step”) выполнена по определенному алгоритму.

Заключение. Разработанный алгоритм макромикроскопического исследования стекловидного тела позволяет составить индивидуальную карту топографической анатомии стекловидного тела. При наборе достаточного материала и его статистической обработке возможно предоставление карт топографической анатомии стекловидного тела при нормальных, возрастных и патологических состояниях.

133-140 88
Аннотация

Цель: изучить морфометрические показатели сетчатки у больных с первичным гипотиреозом и первичным тиреотоксикозом методом оптической когерентной томографии.

Пациенты и методы. Материалом для настоящего исследования стали результаты обследования 54 пациентов (108 глаз) с тиреоидными дисфункциями: 32 человека (64 глаза) с первичным нелеченым гипотиреозом и 22 человека (44 глаза) с первичным нелеченым тиреотоксикозом. Для оценки морфометрических показателей сетчатки выполняли оптическую когерентную томографию.

Результаты. Выявлено достоверное утолщение слоя нервных волокон практически во всех секторах сетчатки глаз больных первичным гипотиреозом и первичным тиреотоксикозом, за исключением верхнего сектора при первичном тиреотоксикозе. Морфометрические параметры диска зрительного нерва в обеих группах были неоднозначны. При тиреотоксикозе диаметр и топографическая площадь экскавации были меньше нормы, а площадь нейроретинального пояска, площадь и экскавация диска зрительного нерва, отношение экскавации к площади диска зрительного нерва, горизонтальный и вертикальный размер выше. При гипотиреозе диаметр, площадь и топографический объем экскавации, отношения экскавации к площади диска зрительного нерва, горизонтального и вертикального размера экскавации к диску зрительного нерва были ниже нормы, а протяженность и площадь нейроретинального пояска выше. В обеих группах выявлено увеличение объема и толщины сетчатки всех секторов макулы в комплексе с уменьшением минимальной толщины фовеа. Определена корреляционная связь параметров оптической когерентной томографии с ранговыми показателями соотношений тиреоидных гормонов.

Заключение. При первичном гипотиреозе и первичном тиреотоксикозе выявлены статистически достоверные морфометрические изменения сетчатки и диска зрительного нерва. Морфометрические данные коррелировали с ранговыми показателями соотношений тиреоидных гормонов.

141-148 88
Аннотация

Изучение параметров оптической когерентной томографии с ангиографией (ОКТА) расширяет представления о состоянии гемодинамики для раннего выявления сосудистых нарушений органа зрения (ОЗ) при атеросклерозе (АС).

Цель: изучить параметры ОКТА при изменениях органа зрения на фоне АС.

Пациенты и методы. Материалом исследования явились 26 пациентов (41 глаз) с изменениями ОЗ при АС. Возрастной контингент пациентов колебался от 32 до 78 лет, средний возраст составил 47,5 ± 2,0 года. В исследовании участвовали 10 женщин, 16 мужчин. В зависимости от поражения органов-мишеней (О-М) все пациенты условно были разделены на 2 группы: в I группу (19 глаз) вошли пациенты без поражения, а II группу (22 глаза) составили пациенты с поражением О-М.

Результаты. При регистрации ОКТА у больных I группы отмечалось снижение плотности капилляров поверхностной сосудистой сети на 15 % (45,21 ± 2,62 % (р < 0,05)), глубокой сосудистой сети на 19 % (45,89 ± 2,71 % (р < 0,05)). В макулярной области участок гипоперфузируемой сетчатки составил 1,07 ± 0,14 мм2 (р < 0,05). В области диска зрительного нерва отмечались участки гипоперфузии в поверхностных слоях на 7 глазах, в глубоких слоях — на 4 глазах. Анализ ОКТА у больных II группы выявил резкое снижение (на 48 %) плотности капилляров как в поверхностном, так и в глубоком сосудистом сплетении сетчатки, что составило 33,91 ± 3,01 % (р < 0,05); 33,65 ± 2,89 % (р < 0,05) соответственно. В макулярной области участок неперфузируемой сетчатки составил 2,19 ± 0,21 мм2 (р < 0,05). В области диска зрительного нерва отмечались участки неперфузии как в поверхностных слоях, так и в глубоких слоях на 4 глазах.

Заключение. Использование ОКТА позволяет выявить изменения гемоперфузии во всех слоях сетчатки и зрительного нерва на ранних этапах развития АС, что способствует ранней диагностике и мониторингу заболевания.  

149-155 182
Аннотация

В обзоре приведен анализ современных данных по распространенности, патогенезу и способам контроля прогрессирования миопии. Было выполнено библиографическое исследование научных публикаций в следующих базах данных: Medline, Pubmed, Cochrane, eLibrary. Анализ отечественной и зарубежной литературы продемонстрировал высокую распространенность миопии во всем мире, значительное количество информации по патогенезу и способам замедления прогрессирования миопии. Все основные методы контроля миопии подразделяются на мероприятия, направленные на изменение образа жизни ребенка, медикаментозную терапию, оптическую коррекцию и хирургические способы. Наиболее дискутабельным остается вопрос хирургических методов контроля близорукости, в частности склеропластики и УФ-кросслинкинга склеры.

156-166 107
Аннотация

Цель: провести расширенный анализ цитокинового статуса и его роли в воспалительных процессах при увеальной меланоме на основании мультиплексного анализа слезной жидкости.

Пациенты и методы. Иммунологические исследования сыворотки крови и слезной жидкости выполнены у 80 пациентов с увеальной меланомой и 38 здоровых доноров (группа контроля), средний возраст — 53,7 ± 12,2 года. В 1-ю группу вошли 32 пациента с меланомой хориоидеи малых размеров (T1NoMo), 2-ю группу составили 26 пациентов cо средними размерами образования (T2NoMo), 3-я группа — 22 пациента с большими размерами опухоли (Т3NoMo). Методом мультиплексного анализа на платформе хMAP в программе Luminex xPONENT 3.1 с помощью наборов 47 plex (ProcartaPlex, eBioscience, Австрия) в слезной жидкости определяли содержание цитокинов.

Результаты. В слезной жидкости больного и парного глаза определено увеличение провоспалительных (IL-1α, IL-2, IL-6, IL-17A, IL-18, TNF-α, MCP-1, MIP-1α, RANTES, GRO-α, IL-8, IP-10), противовоспалительных (IL-1RA, IL-4, IL-10, IL-5, TGF-1β), пролиферативных (FGF-2, HGF, IL-15, PDGF-BB, Eotaxin), проопухолевых (NGF-β, IL-7), противоопухолевого (IL-21), ангиогенных (VEGF-A, SDF-1α) цитокинов при начальной стадии увеальной меланомы по сравнению с группой контроля, p < 0,05.

Заключение. В ответ на манифестацию и рост увеальной меланомы вырабатывается множество хемоаттрактантных медиаторов, в том числе провоспалительного и ангиогенного действия, способствующих прогрессированию опухоли и влияющих на иммунный ответ организма. Исследование слезной жидкости доказало наличие дисбаланса локального иммунитета не только больного, но и парного здорового глаза. Исследование цитокинов ведет к более глубокому пониманию патофизиологии канцерогенеза и может способствовать разработке приемов таргетной терапии для ингибирования опухолевого роста.

167-172 98
Аннотация

Цель. Научное обоснование методологических подходов к разработке опросника «качества жизни» (КЖ) после факоэмульсификации катаракты (ФЭК) для пациентов зрительно-напряженного труда (ЗНТ) на основании «медико-социальной» модели здоровья.

Методы. Исследование выполнено на основе методологических стандартов разработки новых инструментов оценки симптомов в клинической медицине, разработанных специалистами «Межнационального центра исследования качества жизни» (г. Санкт-Петербург). В рамках данной статьи представлен первый этап разработки, направленной на формирование предварительной версии опросника. Первичный объем вопросов (жалоб) пациента выполнялся по следующим направлениям: индивидуальное собеседование (по стандартной разработанной методике) с 50 пациентами ЗНТ; анализ апробированных методов исследования КЖ при катаракте («NEI–VFQ», «Cataract Symptom Scale», «Catquest-9SF» и др.); анализ апробированных методов исследования КЖ при кераторефракционной хирургии и астенопических состояниях у пациентов ЗНТ; анализ классификационной структуры международной классификации функционирования (МКФ) с позиции разработки характерных «доменов».

Результаты. Полученные данные свидетельствуют, что всего было выявлено 35 жалоб пациентов (7 — «зрительных»; 6 — «профессиональных»; 16 — «функциональных»; 4 — «бытовых»; 4 — «медико-психологических»). Принципиальным отличием изложенной разработки методики оценки КЖ пациента после выполнения ФЭК является применение «социальной модели» здоровья, что подтверждает ведущее (46 % от всех жалоб) место «функциональных» проявлений субъективного статуса пациента на основе конкретных «доменов» МКФ. Наряду с этим практическое применение базовых положений МКФ предполагает шкалирование выраженности жалоб пациента в контексте соотношения продолжительности возникновения жалобы к общему активному времени пациента с градацией: «Легкие проблемы» (5–24 %); «Умеренные проблемы» (25–49 %); «Тяжелые проблемы» (50–95 %); «Абсолютные проблемы» (96–100 %).

Заключение. Результаты первого этапа разработки опросника КЖ пациента после проведения ФЭК свидетельствуют о соответствии клиническим стандартам с позиции содержательной валидности, так как вопросы, шкалы и общее содержание отражают значимость для пациента и важные с клинико-функциональной точки зрения параметры. Отличительной особенностью и научной новизной опросника является применение «социальной модели» здоровья, основанной на разработке «доменов» международной классификации функционирования, а также оптимизации процедуры шкалирования ответов пациента.

173-178 150
Аннотация

Цель: теоретически обосновать и практически выявить глазные проявления после перенесенной вирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2.

Пациенты и методы. Для исследования в ГКБ им. В.М. Буянова были приглашены пациенты, переболевшие SARS-CoV-2, от 20 до 65 лет в период с 2020 по 2021 г. Общее количество исследуемых составило 68 человек. У исследуемых были результаты ПЦР-тестов или тесты ИФА либо выписка из ГКБ им. В.М. Буянова о подтвержденном заболевании COVID-19, а также клинический анализ крови и заключения КТ органов грудной полости на период болезни. Перед началом исследования испытуемым было предложено заполнение анкеты для пациентов, переболевших новой коронавирусной инфекцией. Для подробного изучения данной группы у каждого обследуемого было проведено определение остроты зрения, пневмотонометрия, B-сканирование, исследование на щелевой лампе, в том числе на щелевой лампе с линзой с силой 60D на фоне применения глазных капель Mydriacyl 0,5 % при отсутствии противопоказаний, а также пупиллография.

Результаты. Был сделан вывод, что вирус способен вызывать воспаление сосудистой оболочки глазного яблока, увеиты. Более того, были выявлены пациенты с приобретенным непостоянным расходящимся косоглазием, анизокорией, птозом и нарушением аккомодации. В связи с этим был сделан вывод, что коронавирус относится к группе нейротропных, так как способен воздействовать на нервную ткань, что нашло отражение в соответствующей клинической картине. Вирус негативным образом влияет на соматическую и вегетативную иннервацию глазодвигательного нерва с появлением соответствующей тетрады симптомов: гетеротропия, мидриаз, птоз, паралич аккомодации.

Выводы. Одним из неординарных осложнений коронавирусной инфекции является поражение волокон глазодвигательного нерва, к признакам которого относятся: страбизм, мидриаз, птоз и паралич аккомодации. Данная клиническая картина связана с тропностью вируса к нервной ткани, что, возможно, определяется его способностью поражать различные области мозга, что приведет к соответствующим осложнениям, причем не только со стороны глазодвигательного нерва, но и со стороны других черепно-мозговых нервов с появлением соответствующей симптоматики, что теоретически может усугублять состояние пациента, вызывая глубокие нарушения двигательной, а также чувствительной иннервации.

ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯ 

179-187 131
Аннотация

Возрастная макулярная дегенерация является мультифакторным заболеванием, основным патогенетическим фактором развития и прогрессирования которого является оксидативный стресс. Крупные международные исследования доказали, что дополнительный прием высоких доз витаминов и микроэлементов, являющихся мощными антиоксидантами, часть которых не синтезируется в организме человека и может быть получен только с пищей в составе биологически активных добавок (БАД), снижают риск прогрессирования ВМД до поздней влажной формы на 25 %. Однако пациенты с ВМД, относящиеся к старшей возрастной группе, зачастую имеют коморбидные состояния, по поводу которых вынуждены длительно принимать соответствующую лекарственную и витаминотерапию, а также имеют недостаточность питания разной степени тяжести. Дополнительный прием высоких доз витаминно-минеральных комплексов офтальмологической направленности может приводить к нежелательным эффектам ввиду передозировки и к возможным нарушениям всасывания препаратов из-за сопутствующей патологии. В статье приведены результаты исследования AREDS 2 и ряда других клинических исследований, в которых изучали длительный прием витаминов и минералов в дозировках, сходных с формулой AREDS 1, содержащей витамин С (500 мг), витамин Е (400 международных единиц), бета-каротин (15 мг), цинк (80 мг в виде оксида цинка) и медь (2 мг в виде оксида меди). В приведенных работах показано, что длительный прием высоких дозировок некоторых витаминов у пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и курением в анамнезе может приводить к нежелательным последствиям для организма и органа зрения. К возможным побочным эффектам относятся: увеличение риска развития глаукомы и катаракты, рака простаты у здоровых мужчин, повышение риска заболеваемости раком легкого у бывших курильщиков и увеличение риска кардиоваскулярных заболеваний у женщин в постменопаузе и с диабетом. Таким образом, высокие дозировки витаминов и микроэлементов в составе нутрицевтиков должны назначаться с большой осторожностью и может быть рассмотрено снижение дозировок до рекомендуемых норм потребления при переходе на длительный прием. Одной из возможностей повышения биодоступности активных веществ в составе БАД может быть система микрокапсулирования.

188-194 107
Аннотация

В данной статье представлена третья часть экспериментального исследования о перспективах и возможностях применения квантовых точек и созданных на их основе биоконъюгатов в лечении воспалительных заболеваний глаза. С учетом полученных ранее результатов о возможности «безопасного» применения CdTe/Cd и InP/ZnSe/ZnS квантовых точек на животной модели в условиях интравитреального введения целью текущего этапа явился анализ противомикробной активности в условиях бактериологической лаборатории.

Материалы и методы. В качестве квантовых точек (КТ) были взяты два вида искусственных флуорофоров, способных к генерации супероксидных радикалов, синтезированных по специальному техническому заданию в ФГУП «НИИ прикладной акустики» (г. Дубна Московской области): тип 1 — коллоидный раствор КТ CdTe/Cd MPA 710 10 % масс; 2-й тип — коллоидный раствор КТ InP/ZnSe/ZnS 650 10 % масс. В исследование были включены «музейные» и внутрибольничные штаммы микроорганизмов, а активность точек оценивали с помощью диско-диффузионного метода с последующим анализом зон задержки роста бактерий. Тестировались концентрации 0,1, 0,01 и 0,001 % квантовых точек, а также растворы биоконъюгатов (антибиотик + квантовые точки) Ванкомицина, Левофлоксацина, Цефтазидима и Цефотаксима.

Результаты. На основании полученных данных сделаны выводы, что квантовые точки способны сдерживать рост патогенных штаммов микроорганизмов, усиливая действие антибиотиков в отношении отдельных штаммов микроорганизмов как амбулаторных, так и госпитальных.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 

195-201 99
Аннотация

В настоящее время существует широкий спектр антиглаукомных препаратов. Перед офтальмологами ставится задача выбора тех или иных препаратов и их комбинаций для конкретных пациентов. В связи с этим представляют большой интерес исследования, направленные на изучение эффективности лечения не только с точки зрения показателей ВГД и инструментальных методов исследования, но и с точки зрения выбора офтальмологами того или иного вида терапии. Цель: проанализировать полученные в ходе исследования данные Российской многоцентровой научной программы: «Анализ ассортативности врачей-офтальмологов при выборе терапии в рамках рутинной медицинской помощи у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ)». Проведенное масштабное статистическое исследование было основано на изучении 197 врачебных анкет из 61 города России, содержащих информацию о 6851 клиническом случае. Врачам предлагали заполнить анкету по результатам проведенного лечения (не менее 2-х месяцев) с учетом следующих критериев: удовлетворенность лечением, приверженность лечению, доступность, переносимость и удобство применения препаратов. Оценивали применение 5 антиглаукомных препаратов компании «Сентисс Русс», относящихся к различным фармакологическим группам: Пролатан (латанопрост), Биматан (биматопрост), Бринекс-М (бринзоламид), Тизоптан (биматопрост/тимолола малеат), Бринарга (Бринзоламид/Тимолола малеат). В ходе исследования пациенты были разделены на 6 групп в зависимости от применяемого лекарственного средства, а также на 3 группы в зависимости от стадии первичной ПОУГ. Полученные данные свидетельствуют о статически высоком уровне средних значений при использовании балльной системы всех вышеуказанных критериев при применении названных препаратов. При анализе степени удобства и уровня переносимости препаратов отмечена тенденция к снижению средних баллов этих показателей у пациентов с далекозашедшей стадией глаукомы, что может быть обусловлено длительным применением антиглаукомной терапии у данной категории пациентов с изменениями со стороны глазной поверхности. 98,25 % врачей высказали намерение и далее назначать антиглаукомные препараты компании «Сентисс Русс».

202-209 129
Аннотация

Орган зрения является одним из органов-мишеней, который подвергается негативному влиянию целого ряда вредных факторов производственной среды и трудового процесса. Под их влиянием может нарушаться функционирование зрительного анализатора, повышается риск развития различных заболеваний и травматизма. Проблема развития офтальмопатологии у лиц, занятых на вредных производствах, является актуальной, так как охрана здоровья трудоспособного населения имеет большое социально-экономическое значение. В предлагаемом обзоре литературы представлена структура и частота встречаемости офтальмопатологии у работников цементной промышленности, нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности, металлургической, угольной и горнодобывающей, марганцеворудной промышленности, при производстве синтетического каучука, резиновых технических изделий, синтетического этилового спирта, хлебопекарного, авиационного производства, а также работников метрополитена и железной дороги основных профессий, в том числе обслуживающих подземные тоннели. Представлены данные нозологической структуры офтальмопатологии работников различных вредных производств Украины, Индии, некоторых стран Африки. Среди профессионально обусловленной патологии органа зрения чаще всего встречаются заболевания переднего отдела глазного яблока: хронические конъюнктивиты, блефариты, блефароконъюнктивиты, синдром сухого глаза. В общей структуре заболеваний органа зрения первое место занимают аномалии рефракции (от 14,3 до 88,9 %). Доля глазного травматизма составляет от 4 до 12,5 %. Частота встречаемости различных видов офтальмопатологии увеличивается у работников с профессиональным стажем более 10–15 лет, что характерно для всех отраслей промышленности и производств; также прослеживается прямая связь заболеваний органа зрения с классом вредности условий труда.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

210-214 119
Аннотация

Цель исследования — представить шестилетнее наблюдение за пациентом с меланоцитомой диска зрительного нерва.

Пациент и методы. Клинический случай меланоцитомы диска зрительного нерва был выявлен в 28 лет у женщины при осмотре глазного дна во время второй беременности. Офтальмологическое обследование пациентки включало клинические и аппаратные способы: визометрию, периметрию, биомикроскопию, бинокулярную и обратную офтальмоскопию, ультразвуковое В-сканирование, оптическую когерентную томографию ДЗН и сетчатки, фоторегистрацию глазного дна с помощью фундус-камеры.

Результаты. Новообразование правого глаза с четкими границами крупного размера, практически полностью покрывающее и экранирующее диск зрительного нерва, кроме узкой полоски диска в нижней зоне, неоднородного темно-коричневого цвета с высотой проминенции в стекловидное тело 1,1 мм по данным ультразвукового B-сканирования и 1,15 по данным оптической когерентной томографии. В слое нервных волокон сетчатки отмечена деструкция прилежащей к меланоцитоме сетчатки с единичными кистозными полостями, комплекс ганглиозных клеток сетчатки в норме, периферические границы поля зрения правого глаза по данным периметрии в норме. На протяжении 6-летнего наблюдения сохраняется 100 % острота зрения и неизмененное поле зрения. Признаки небольшого роста опухолевой массы отмечены в последний год с появлением компонентов хориоидального поражения.

Выводы. Клинический случай описывает одностороннюю меланоцитому ДЗН больших размеров с сохранением 100 % остроты зрения на протяжении 6 лет наблюдения при небольших темпах роста.

215-228 186
Аннотация

В статье приводится эпидемиология эхинококкоза в России, штаммы, патогенность для человека. Указаны пути распространения и заражения паразитом, а также особенности инвазии в организм человека. Приведен характер поражения эхинококком органа зрения человека. Подробно охарактеризована роль лучевых методов диагностики эхинококкоза с использованием УЗИ, КТ и МРТ. Указаны причины редкой обращаемости пациентов с эхинококкозом глазничного органокомплекса и низкой эффективности медикаментозных методов лечения. Подчеркнута важность раннего оперативного лечения пациентов с поражением глазничного органокомплекса. Представлен клинический случай первичного множественного эхинококкоза с поражением глазничного органокомплекса, а также печени, легких и селезенки. Пациент обратился с жалобами на экзофтальм правого глаза. При объективном обследовании выявлены признаки нарушения положения и подвижности экзофтальма, зрительных функций, электрической чувствительности сетчатки. На глазном дне отмечены признаки застоя диска зрительного нерва. По данным КТ глазниц выявлено кистозное образование правой глазницы, исходящее из медиальной прямой мышцы глаза, ремоделирующее медиальную и нижнюю стенки глазницы; правосторонний экзофтальм. По данным МРТ определена картина кистозного образования, исходящего из медиальной прямой мышцы правой глазницы. Наличие кисты приводило к нарушению зрительных функций, существовал риск ее разрыва и диссеминации паразита в организме. Было принято решение об удалении новообразования из правой орбиты с помощью трансназального эндоскопического вмешательства. Послеоперационный период протекал без особенностей. Учитывая редкость поражения эхинококком глазничного органокомплекса на территории России, необходимо применять индивидуальный междисциплинарный подход при хирургическом вмешательстве у пациентов с данной патологией, что позволяет минимально травматично удалить эхинококковую кисту из глазницы. Отмечено, что длительность противопаразитарной терапии должна определяться в каждом конкретном случае индивидуально.

ПАТЕНТЫ 

 
229-230 70
Аннотация

Чтобы ознакомиться с полными текстами зарубежных патентов, следует пройти по ссылке https://ru.espacenet.com/?locale=ru_RU с указанием номера документа, отраженного в реферате



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)