Результаты лечения «нижних» рецидивов отслойки сетчатки в зависимости от объема хирургического вмешательства

Цель: проанализировать результаты лечения «нижних» рецидивов отслойки сетчатки (ОС) в зависимости от объема хирургического вмешательства.

Пациенты и методы: в данное ретроспективное исследование был включен 81 пациент (81 глаз) с «нижним» рецидивом ОС. Были выделены группы в зависимости от объема хирургического лечения рецидива ОС: круговое экстрасклеральное пломбирование (КЭП), витрэктомия (ВЭ), комбинированная хирургия: ВЭ с КЭП, ВЭ с ретинотомией (РТ), в том числе с использованием перфторуглеродистой жидкости (ПФОЖ). Проводили оценку объема хирургического лечения до рецидива, после 1-го и 2-го «нижнего» рецидива ОС, распределение стадии и типа пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), осложняющей эти рецидивы при различной тактике лечения, анализировали функциональные результаты и анатомический успех (прилегание сетчатки) после хирургического лечения 1-го и 2-го рецидивов.

Результаты. Первичный анатомический успех после отслойки сетчатки был достигнут у 304 пациентов (79 %) из 385. В 81 случае выявлен первый рецидив ОС (21 %). Хирургическое лечение первого рецидива ОС включало: в 39 случаях (48 %) — ВЭ; в 9 случаях (11 %) — ВЭ с КЭП; в 13 случаях (16 %) — ВЭ с РТ. В 20 случаях (25 %) для кратковременной тампонады была использована ПФОЖ при выполнении ВЭ с РТ. Второй рецидив ОС произошел в 42 случаях, что составило 52 % от первого рецидива. Передний тип ПВР был во всех случаях (100 %). Всем больным выполнено повторное хирургическое вмешательство: ВЭ (100 %), из них в 15 случаях (35,7 %) — ВЭ с РТ; использование кратковременной послеоперационной тампонады ПФОЖ было в 18 случаях (42,9 %); дополнительное КЭП — в 9 случаях (21,4 %). Анатомический успех был достигнут в 100 % случаев после хирургического лечения второго рецидива, однако в 8 случаях (19 %) произошел рецидив.

Заключение. Нарастание ПВР продолжает оставаться главной причиной рецидивирующего отслоения сетчатки. У пациентов с рецидивами «нижних» ОС, ПВР стадии С тип 4, 5 дополнительное применение КЭП при ВЭ, РТ и использование ПФОЖ в качестве краткосрочной послеоперационной тампонады позволяют достичь лучших результатов (функциональных и анатомических). При хирургии второго рецидива ОС, при котором имеются выраженные изменения сетчатки, выполнение КЭП нецелесообразно, альтернатива — РТ.

1. Шкворченко Д.О., Захаров В.Д., Какунина С.А., Белоусова Е.В., Русановская А.В., Норман К.С. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки. Офтальмохирургия. 2015;4:43–50.

2. Sharma T., Gopal L., Shanmugam M.P., Bhende P.S., Agrawal R., Badrinath S.S. Management of recurrent retinal detachment in silicone oil-filled eyes. Retina. 2002;22(2):153–157. DOI: 10.1097/00006982-200204000-00003

3. Sheng Y., Sun W., Mo B., Yu Y.J., Gu Y.S., Liu W. Non-buckled vitrectomy for retinal detachment with inferior breaks and proliferative vitreoretinophathy. Int J Ophthalmol. 2012;5(5):591–595. DOI: 10.3980/j.issn.2222-3959.2012.05.09

4. Foster R.E., Meyers S.M. Recurrent retinal detachment more than 1 year after reattachment. Ophthalmology. 2002;109:1821–1827. DOI: 10.1016/S0161-6420(02)01182-X

5. Boscia F., Furino C., Recchimurzo N., Besozzi G., Sborgia G., Sborgia C. Oxane HD vs silicone oil and scleral buckle in retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy and inferior retinal breaks. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008;246(7):943–948. DOI: 10.1007/s00417-008-0806-7

6. Mitry D., Singh J., Yorston D., Siddiqui M.A., Wright A., Fleck B.W., Campbell H., Charteris D.G. The predisposing pathology and clinical characteristics in the Scottish Retinal Detachment Study. Ophthalmology. 2011;118(7):1429–1434. DOI: 10.1016/j.ophtha.2010.11.031

7. Sigler E.J., Randolph J.C., Calzada J.I., Charles S. Pars plana vitrectomy with medium-term postoperative perfluoro-N-octane for recurrent inferior retinal detachment complicated by advanced proliferative vitreoretinopathy. Retina. 2013;33(4):791–797. DOI: 10.1097/IAE.0b013e31826a6978

8. Wei Y., Wu G., Xu K., Wang J., Zu Z., Wang R. The outcomes of scleral buckling versus revitrectomy for the treatment of recurrent inferior retinal detachment in silicone oil tamponade eyes. Acta Ophthalmologica. 2016;94(7):624–628. DOI: 10.1111/aos.13037

9. Solaiman K.A.M., Sherif A., Dabour, FRCS (Edin). Supplemental scleral buckling for inferior retinal detachment in silicone oil-filled eyes. Retina. 2014;34:1076–1082. DOI: 10.1097/IAE.0000000000000037

10. Tsui I., Schubert H.D. Retinotomy and silicone oil for detachments complicated by anterior inferior proliferative vitreoretinopathy. Br J Ophthalmol. 2009;93(9):1228–1233. DOI: 10.1136/bjo.2008.140988

11. Quiram P., Gonzales C., Hu W., Gupta A., Yoshizumi M., Kreiger A., Schwartz S. Outcomes of vitrectomy with inferior retinectomy in patients with recurrent rhegmatogenous retinal detachments and proliferative vitreoretinopathy. Ophthalmology. 2006;113(11):2041–2047. DOI: 10.1016/j.ophtha.2006.05.039

12. Tan H.S., Mura M., Oberstein S.Y., de Smet M.D. Primary retinectomy in proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol. 2010;149(3):447–452. DOI: 10.1016/j.ajo.2009.10.017

13. Mancino R., Aiello F., Ciuffoletti E., Di Carlo E., Cerulli A., Nucci C. Inferior retinotomy and silicone oil tamponade for recurrent inferior retinal detachment and grade C PVR in eyes previously treated with pars plana vitrectomy or scleral buckle. BMC Ophthalmol. 2015;15:173. DOI: 10.1186/s12886-015-0167-z

14. Rush R., Sheth S., Surka S., Ho I., Gregory-Roberts J. Postoperative perfluoro-noctane tamponade for primary retinal detachment repair. Retina. 2012;32(6):1114–1120. DOI: 10.1097/IAE.0b013e31822f56f6

15. Eiger-Moscovicha M., Gershonia A., Axer-Siegela R., Weinbergera D., Ehrlicha R. Short-term vitreoretinal tamponade with heavy liquid following surgery for giant retinal tear. Current Eye Research. 2017;42 (7):1074–1078. DOI: 10.1080/02713683.2016.1266664