Клинический случай эхинококкоза глазницы. Современные подходы к диагностике и лечению

В статье приводится эпидемиология эхинококкоза в России, штаммы, патогенность для человека. Указаны пути распространения и заражения паразитом, а также особенности инвазии в организм человека. Приведен характер поражения эхинококком органа зрения человека. Подробно охарактеризована роль лучевых методов диагностики эхинококкоза с использованием УЗИ, КТ и МРТ. Указаны причины редкой обращаемости пациентов с эхинококкозом глазничного органокомплекса и низкой эффективности медикаментозных методов лечения. Подчеркнута важность раннего оперативного лечения пациентов с поражением глазничного органокомплекса. Представлен клинический случай первичного множественного эхинококкоза с поражением глазничного органокомплекса, а также печени, легких и селезенки. Пациент обратился с жалобами на экзофтальм правого глаза. При объективном обследовании выявлены признаки нарушения положения и подвижности экзофтальма, зрительных функций, электрической чувствительности сетчатки. На глазном дне отмечены признаки застоя диска зрительного нерва. По данным КТ глазниц выявлено кистозное образование правой глазницы, исходящее из медиальной прямой мышцы глаза, ремоделирующее медиальную и нижнюю стенки глазницы; правосторонний экзофтальм. По данным МРТ определена картина кистозного образования, исходящего из медиальной прямой мышцы правой глазницы. Наличие кисты приводило к нарушению зрительных функций, существовал риск ее разрыва и диссеминации паразита в организме. Было принято решение об удалении новообразования из правой орбиты с помощью трансназального эндоскопического вмешательства. Послеоперационный период протекал без особенностей. Учитывая редкость поражения эхинококком глазничного органокомплекса на территории России, необходимо применять индивидуальный междисциплинарный подход при хирургическом вмешательстве у пациентов с данной патологией, что позволяет минимально травматично удалить эхинококковую кисту из глазницы. Отмечено, что длительность противопаразитарной терапии должна определяться в каждом конкретном случае индивидуально.

1. Черникова Е.А., Ермакова Л.А., Козлов С.С. Эхинококкозы: подходы к лечению. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2014;6(1):52–56.

2. Guerrant R.L., Walker D.H., Weller P.F. Tropical Infectious Diseases: Principles, Pathogens and Practice. 3 edition. Saunders: Elsevier Inc; 2011. 1143 p.

3. Murthy R., Honavar S.G., Vemuganti G.K., Naik M., Burman S. Polycystic echinococcosis of the orbit. American journal of ophthalmology. 2005;140(3):561–563. DOI: 10.1016/j.ajo.2005.03.048

4. Tzili N., El Orch H., Abdallah E.H., Berraho A. Une exophtalmie chez un enfant révélant un kyste hydatique orbitaire isolé. Journal Français d’Ophtalmologie. 2015;39 (2):237. DOI: 10.1016/j.jfo.2015.07.012

5. Баженов Л.Г., Турсунов Н.Т., Козлов С.С. Возможности диагностики эхинококкоза различной локализации с помощью иммуноферментного анализа. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2010;(4):55–57.

6. Bagheri A., Fallahi M.R., Yazdani S., Rezaee Kanavi M. Two different presentations of orbital echinococcosis: a report of two cases and review of the literature. Orbit. 2010;29(1):51–56. DOI: 10.3109/01676830903278191. PMID: 20302413

7. Baglam Tekin M.D., Karatas Erkan M.D., Durucu Cengiz M.D., Sirikci Akif M.D., Kara Ferit M.D., Kanlikama Muzaffer M.D. Primary Hydatid Cyst of the Infratemporal Fossa. Journal of Craniofacial Surgery. 2009;20(4):1200–1201. DOI: 10.1097/SCS.0b013e3181acdd5d

8. Thapa S., Ghosh A., Ghartimagar D., Shrestha S., Lalchan S., Talwar O.P. Hydatidosis of infratemporal fossa with proptosis — an unusual presentation: a case report and review of the literature. Journal of Medical Case Reports. 2018;12(1):309. DOI: 10.1186/s13256-018-1812-y

9. Şahin B., Çomoğlu S., Polat B., Değer K. Hydatid cyst in unusual location: Pterygopalatine fossa–infratemporal fossa. Auris Nasus Larynx. 2016;43(4):464–467. DOI: 10.1016/j.anl.2015.11.003

10. Guo C., Zhu R., Qiu J., Zhu L., Yang L. Subretinal echinococcosis: a case report. BioMed Central Ophthalmology. 2017;17(1):185. DOI: 10.1186/s12886-017-0581-5

11. Muftuoglu G., Cicik E., Ozdamar A., Yetik H., Ozkan S. Vitreoretinal surgery for a subretinal hydatid cyst. American Journal of Ophthalmology. 2001;132(3):435–437. DOI: 10.1016/S0002-9394(01)00960-6

12. Ergün R., Ökten A.I., Yüksel M., Gül B., Evliyaoglu C., Ergüngör F., Taşkin Y. Orbital hydatid cysts: Report of four cases. Neurosurgical Review. 1997;20(1),33–37. DOI: 10.1007/BF01390523

13. Саакян С.В., Судовская Т.В., Макарова А.А., Кокоева Н.Ш., Тацков Р.А., Майбогин А.М. Глазные проявления эхинококкоза у ребенка (случай из практики). Российская педиатрическая офтальмология. 2017;12(4):225–227. DOI: 10.18821/1993-1859-2017-12-4-225-227

14. Betharia S.M., Sharma V., Pushker N. Ultrasound findings in orbital hydatid cysts. American Journal of Ophthalmology. 2003;135(4):568–570. DOI: 10.1016/S0002-9394(02)02083-4

15. Саакян С.В., Амирян А.Г., Тацков Р.А., Андреева Т.А. Лучевая диагностика паразитарных поражений органа зрения. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2016;6(2):16–21. DOI: 10.21569/2222-7415-2016-6-2-16-21

16. Taghipour M., Derakhshan N., Saffarian A., Dehghanian A. Orbital hydatid cyst causing papilledema and proptosis in an adult. World Neurosurgery. 2017;101:811. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.03.030

17. Pasaoglu E., Damgaci L., Tokoglu F., Yildirim N., Ortaç Alp A., Yüksel E. CT findings of hydatid cyst with unusual location: infratemporal fossa. European Radiology. 1998;8(9):1570–1572. DOI: 10.1007/s003300050588

18. Rajabi M.T., Mohammadi S., Hassanpoor N., Hosseini S.S., Shahbazi N., Tabatabaie S.Z., Rajabi M.B. Orbital alveolar echinococcosis: A case report. Journal of Current Ophthalmology. 2018;30(2):182–185. DOI: 10.1016/j.joco.2017.09.005

19. Chtira K., Benantar L., Aitlhaj H., Abdourafiq H., Elallouchi Y., Aniba K. The surgery of intra-orbital hydatid cyst: a case report and literature review. Pan African Medical Journal. 2019;33:167. DOI: 10.11604/pamj.2019.33.167.18277

20. Aksoy F.G., Tanrikulu S., Kosar U. Inferiorly located retrobulbar hydatid cyst: CT and MRI features. Computerized Medical Imaging and Graphics. 2001;25(6):535–540. DOI: 10.1016/s0895-6111(00)00077-x

21. Andronikou S., Welman C.J., Kader E. Classic and unusual appearances of hydatid disease in children. Pediatric Radiology. 2002;32(11):817–828. DOI: 10.1007/s00247-002-0785-5

22. Pujari A., Urkude J.S., Rakheja V., Saluja G. Ultrasound B scan: a simple tool to simplify the diagnosis. BMJ Case Reports. 2017;2017:220982. DOI: 10.1136/bcr-2017-220982

23. Basheer S., Pujari A., Bajaj M.S., Obedulla H. Orbital cystic schwannoma masquerading as hydatid cyst. BMJ Case Reports. 2018;2018:223645. DOI: 10.1136/bcr-2017-223645

24. Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A., Writing Panel for the WHO-IWGE. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Tropica. 2010;114(1):1–16. DOI: 10.1016/j.actatropica.2009.11.001

25. Козлов С.С., Жданов К.В., Алентьев С.А. Клинический опыт длительной антигельминтной терапии у больных альвеококкозом. Инфекционные болезни. 2019;17(1):157–161. DOI: 10.20953/1729-9225-2019-1-157-161

26. Sihota R., Sharma T. Albendazole therapy for a recurrent orbital hydatid cyst. Indian J Ophthalmol. 2000;48(2):142–143.

27. Fasina O., Ogun O.G. Hydatid cyst of the orbit in a young Nigerian female: a case report. Ghana Med J. 2017;51(4):204–206.

28. Menghi C.I., Gatta C.L. Unusual localization of an hydatid cyst: first reported case in Buenos Aires, Argentina. Brazilian Journal of Infectious Diseases. 2011;15(1)81–82. DOI:10.1590/S1413-86702011000100015

29. Benazzou S., Arkha Y., Derraz S., Ouahabi A.El, Khamlichi A.El. Orbital hydatid cyst: Review of 10 cases. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. 2010;38(4):274–278. DOI: 10.1016/j.jcms.2009.10.001

30. Иванов С.А., Котив Б.Н. Ультразвуковое исследование в хирургии эхинококкоза печени. Вестник хирургии им. Грекова. 2001;160(3):73–77.

31. Nunes M.C.P, Júnior M.H.G., Diamantino A.C., Gelape C.L., Ferrari T.C.A. Cardiac manifestations of parasitic diseases Heart. 2017;103(9):651–658. DOI: 10.1136/heartjnl-2016-309870

32. Talib H. Orbital hydatid disease in Iraq. Br J Surg. 1972;59(5):391–394. DOI: 10.1002/bjs.1800590517