Отдаленные глазные проявления при новой коронавирусной инфекции

Цель: теоретически обосновать и практически выявить глазные проявления после перенесенной вирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2.

Пациенты и методы. Для исследования в ГКБ им. В.М. Буянова были приглашены пациенты, переболевшие SARS-CoV-2, от 20 до 65 лет в период с 2020 по 2021 г. Общее количество исследуемых составило 68 человек. У исследуемых были результаты ПЦР-тестов или тесты ИФА либо выписка из ГКБ им. В.М. Буянова о подтвержденном заболевании COVID-19, а также клинический анализ крови и заключения КТ органов грудной полости на период болезни. Перед началом исследования испытуемым было предложено заполнение анкеты для пациентов, переболевших новой коронавирусной инфекцией. Для подробного изучения данной группы у каждого обследуемого было проведено определение остроты зрения, пневмотонометрия, B-сканирование, исследование на щелевой лампе, в том числе на щелевой лампе с линзой с силой 60D на фоне применения глазных капель Mydriacyl 0,5 % при отсутствии противопоказаний, а также пупиллография.

Результаты. Был сделан вывод, что вирус способен вызывать воспаление сосудистой оболочки глазного яблока, увеиты. Более того, были выявлены пациенты с приобретенным непостоянным расходящимся косоглазием, анизокорией, птозом и нарушением аккомодации. В связи с этим был сделан вывод, что коронавирус относится к группе нейротропных, так как способен воздействовать на нервную ткань, что нашло отражение в соответствующей клинической картине. Вирус негативным образом влияет на соматическую и вегетативную иннервацию глазодвигательного нерва с появлением соответствующей тетрады симптомов: гетеротропия, мидриаз, птоз, паралич аккомодации.

Выводы. Одним из неординарных осложнений коронавирусной инфекции является поражение волокон глазодвигательного нерва, к признакам которого относятся: страбизм, мидриаз, птоз и паралич аккомодации. Данная клиническая картина связана с тропностью вируса к нервной ткани, что, возможно, определяется его способностью поражать различные области мозга, что приведет к соответствующим осложнениям, причем не только со стороны глазодвигательного нерва, но и со стороны других черепно-мозговых нервов с появлением соответствующей симптоматики, что теоретически может усугублять состояние пациента, вызывая глубокие нарушения двигательной, а также чувствительной иннервации.

1. Mahase E. Covid-19: First coronavirus was described in The BMJ in 1965. BMJ. 2020;369:m1547. DOI: 10.1136/bmj.m1547

2. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 11 (07.05.2021). https://rmapo.ru/uploads/korona/%D0%9C%D0%A0_COVID-19-v11.pdf

3. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 10 (08.02.2021). https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/054/662/original/%D0%92%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%9C%D0%A0_COVID-19_%28v.10%29.pdf

4. Ахметшин Р.Ф., Ризванов А.А., Булгар С.Н., Камалов З.Г., Гайнутдинова Р.Ф., Усов В.А. Коронавирусная инфекция и офтальмология. Казанский медицинский журнал. 2020;101(3):371–380. DOI: 10.17816/KMJ2020-371

5. Белопасов В.В., Яшу Я., Самойлова Е.М., Баклаушев В.П. Поражение нервной системы при COVID-19. Клиническая практика. 2020;11(2):60–80. DOI: 10.17816/clinpract34851

6. Galougahi M.K., Ghorbani J., Bakhshayeshkaram M., Naeini A.S. Olfactory Bulb Magnetic Resonance Imaging in SARS-CoV-2-Induced Anosmia: The First Report. Academic radiology. 2020;27(6):892–893. DOI: 10.1016/j.acra.2020.04.002

7. Войтенков В.Б., Екушева Е.В. К вопросу о нейротропности и нейроинвазивности коронавирусов. Клиническая практика. 2020;11(2):81–86. DOI: 10.17816/clinpract34890)

8. Джантурина А.Г. Нейросенсорная тугоухость. Вестник хирургии Казахстана. 2012;31(3):63.

9. Elenga N., Martin E., Gerard M., Osei L., Rasouly N. Unilateral diplopia and ptosis in a child with COVID-19 revealing third cranial nerve palsy. Journal of Infection and Public Health. 2021;14(9):1198–1200. DOI: 10.1016/j.jiph.2021.08.007

10. Belghmaidi S., Nassih H., Boutgayout S., Fakiri K.E., Qadiry R.E., Hajji I., Bourrahouate A., Moutaouakil A. Third Cranial Nerve Palsy Presenting with Unilateral Diplopia and Strabismus in a 24-Year-Old Woman with COVID-19. The American journal of case reports. 2020;21:1–5. DOI: 10.12659/ajcr.925897

11. Douedi S., Naser H., Mazahir U., Hamad A.I., Sedarous M. Third Cranial Nerve Palsy Due to COVID-19 Infection. Cureus. 2021;13(4):1–4. DOI: 10.7759/cureus.14280+