Современные возможности физиотерапевтического лечения дисфункции мейбомиевых желез

В настоящем обзоре представлены основные физиотерапевтические методы лечения, а также особенности их применения. Основой лечения дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ) является гигиена век. Существует множество модификаций гигиены век, однако базовым принципом ее применения является использование теплых компрессов и массажа век. Имеется также большое количество модификаций теплых компрессов. При их применении необходимо помнить про возможность возникновения деформации роговицы при различных видах теплового воздействия на веки при лечении дисфункции мейбомиевых желез, поэтому важно строго дозировать время теплового воздействия и температурный режим, что позволит избежать негативных побочных эффектов. На смену классическому инструменту, который использует врач для лечения ДМЖ, — массажу век на стеклянной палочке в настоящее время пришло множество высокотехнологичных приборов для обогрева, увлажнения и массажа век. Все представленные на мировом рынке коммерческие приборы для лечения ДМЖ можно разделить на несколько групп в соответствии с их механизмом действия: устройства для обогрева век, для обогрева и увлажнения век, согревающие и массажные устройства, устройства для массажа век, для очистки век, для светотерапии. К наиболее высокотехнологичным приборам можно отнести устройство LipiFlow® (сочетанное тепловое воздействие и массаж век) и устройства для IPL-терапии интенсивным импульсным светом. Множество исследований, направленных на изучение эффективности различных методов лечения, свидетельствуют о том, что именно комплексная терапия приводит к наивысшей ее результативности. Совершенно неслучайно в современной офтальмологической практике расширился спектр новых методов лечения ДМЖ. Это связано с ежегодным увеличением числа пациентов, страдающих данной патологией, поэтому актуальной задачей является поиск новых методов лечения, направленных на восстановление функциональной активности мейбомиевых желез. 

1. Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Куренков В.В., Капкова С.Г., Маркова Е.Ю. Лечебная гигиена век в алгоритмах профилактики и лечения заболеваний глазной поверхности. Офтальмология. 2016;13(2):122–127. DOI: 10.18008/1816-5095-2016-2-122-127

2. Пономаренко, Г.Н. Физиотерапия: Национальное руководство. М. : ГЕОТАРМедиа, 2009. — 854 с.

3. Thode A.R., Latkany R.A. Current and Emerging Therapeutic Strategies for the Treatment of Meibomian Gland Dysfunction (MGD). Drugs. 2015 Jul;75(11):1177– 1185. DOI: 10.1007/s40265-015-0432-8

4. Ngo W, Gann D, Nichols JJ.Impact of the 2011 International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction on clinical trial attributes for meibomian gland dysfunction. Ocul Surf. 2020 Jan;18(1):27–30. DOI: 10.1016/j.jtos.2019.10.003. Epub 2019 Oct 4.

5. Borchman D. The optimum temperature for the heat therapy for meibomian gland dysfunction. Ocul Surf. 2019 Apr;17(2):360–364. DOI: 10.1016/j.jtos.2019.02.005

6. Blackie C.A., Solomon J.D., Greiner J.V., Holmes M., Korb D.R. Inner eyelid surface temperature as a function of warm compress methodology. Оptom Vis Sci. 2008 Aug;85(8):675–683. DOI: 10.1097/OPX.0b013e318181adef

7. Blackie CA, McMonnies CW, Korb DR.Warm compresses and the risks of elevated corneal temperature with massage. Cornea. 2013 Jul;32(7):e146–e149. DOI: 10.1097/ICO.0b013e318292a7b7.PMID: 23665651

8. McMonnies CW, Korb DR, Blackie CA.The role of heat in rubbing and massage-related corneal deformation. Cont Lens Anterior Eye. 2012 Aug;35(4):148–154. DOI: 10.1016/j.clae.2012.01.001. Epub 2012 Feb 10.

9. Lam AK, Lam CH.Effect of warm compress therapy from hard-boiled eggs on corneal shape. Cornea. 2007 Feb;26(2):163–167. DOI: 10.1097/01.ico.0000248380.86401.4d

10. Murakami DK, Blackie CA, Korb DR All Warm Compresses Are Not Equally Efficacious. Optom Vis Sci. 2015 Sep;92(9):e327–e233. DOI: 10.1097/OPX.0000000000000675

11. Kremers I, Hohberger B, Bergua A. Infrared thermography: different options of thermal eyelid warming. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020 Jul;258(7):1515– 1522. DOI: 10.1007/s00417-020-04673-0. Epub 2020 Apr 11.

12. Matsumoto Y, Dogru M, Goto E, Ishida R, Kojima T, Onguchi T, Yagi Y, Shimazaki J, Tsubota K.Efficacy of a new warm moist air device on tear functions of patients with simple meibomian gland dysfunction. Cornea. 2006 Jul;25(6):644–650. DOI: 10.1097/01.ico.0000208822.70732.25

13. Zhou X, Shen Y, Shang J, Zhou X.Effects of warm compress on tear film, blink pattern and Meibomian gland function in dry eyes after corneal refractive surgery. BMC Ophthalmol. 2021 Sep 10;21(1):330. doi: 10.1186/s12886-021-02091-2.

14. Sun CC, Lee CY, Hwang YS, Michihito I, Tagami K, Hsiao CH.Effect of warming eyelids on tear film stability and quality of life in visual display terminal users: a randomized controlled trial. Sci Rep. 2020 Oct 9;10(1):16919. DOI: 10.1038/s41598020-73779-6

15. Lee H, Kim M, Park SY, Kim EK, Seo KY, Kim TI.Mechanical meibomian gland squeezing combined with eyelid scrubs and warm compresses for the treatment of meibomian gland dysfunction. Clin Exp Optom. 2017 Nov;100(6):598–602. DOI: 10.1111/cxo.12532. Epub 2017 Mar 12.PMID: 28295626

16. Дроздова Е.А., Михайлова Е.В. Индивидуальный подход к лечению осложненных форм блефарита: от теории к практике. Офтальмология 2020;17(4):830– 837. DOI: 10.18008/1816-50952020-4-830-837

17. Маучук Д.Ю., Лошкарева А.О., Цветкова Т.В. Алгоритм комплексного лечения синдрома сухого глаза с дисфункцией мейбомиевой железы. Сочетание интенсивного импульсного света (IPL) с гигиеной век и искусственными слезами. Офтальмология. 2020;17(3с):640–647. DOI: 10.18008/1816-5095-2020-3S-640-647

18. Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Куренков В.В., Капкова С.Г., Маркова Е.Ю. Лечебная гигиена век в алгоритмах профилактики и лечения заболеваний глазной поверхности. Офтальмология. 2016;13(2):122–127. DOI: 10.18008/1816-5095-2016-2-122-127

19. Han D, Kim H, Kim S, Park Y, Cho KJ. Comparative study on the effect of hyperthermic massage and mechanical squeezing in the patients with mild and severe meibomian gland dysfunction: An interventional case series. PLoS One. 2021 Mar 8;16(3):e0247365. DOI: 10.1371/journal.pone.0247365. eCollection 2021.

20. Valencia-Nieto L, Novo-Diez A, Blanco-Vázquez M, López-Miguel A. Therapeutic Instruments Targeting Meibomian Gland Dysfunction. Ophthalmol Ther. 2020 Dec;9(4):797–807. DOI: 10.1007/s40123-020-00304-3

21. Bilkhu P.S. ,Naroo Sh.A., Wolffsohn J.S, Effect of a commercially available warm compress on eyelid temperature and tear film in healthy eyes. Optom Vis Sci. 2014 Feb;91(2):163–170. DOI: 10.1097/OPX.0000000000000134

22. Badawi D. A novel system, TearCare®, for the treatment of the signs and symptoms of dry eye disease. Clin Ophthalmol. 2018;12:683–694. DOI: 10.2147/OPTH. S160403

23. Badawi D. TearCare® system extension study: Evaluation of the safety, effectiveness, and durability through 12 months of a second TearCare® treatment on subjects with dry eye disease. Clin Ophthalmol. 2019;13:189–198. DOI: 10.2147/OPTH.S191588

24. Lacroix Z, Léger S, Bitton E. Ex vivo heat retention of different eyelid warming masks. Contact Lens Anter Eye. 2015;38(3):152–156.

25. Bitton E, Lacroix Z, Léger S. In-vivo heat retention comparison of eyelid warming masks. Contact Lens Anter Eye. 2016;39(4):311–315.

26. Benitez Del Castillo J.M., Kaercher T., Mansour K., Wylegala E., Dua H , Evaluation of the efficacy, safety, and acceptability of an eyelid warming device for the treatment of meibomian gland dysfunction. Clin Ophthalmol. 2014 Oct 6;8:2019–2027. DOI: 10.2147/OPTH.S68201. eCollection 2014.

27. Purslow C. Evaluation of the ocular tolerance of a novel eyelid-warming device used for meibomian gland dysfunction. Contact Lens Anter Eye. 2013;36(5):226–231.

28. Murakami DK, Blackie CA, Korb DR. All warm compresses are not equally efficacious. Optom Vis Sci. 2015;92(9):327–333.

29. Hu J, Zhu S, Liu X.Efficacy and safety of a vectored thermal pulsation system (Lipiflow®) in the treatment of meibomian gland dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022 Jan;260(1):25–39. DOI: 10.1007/s00417-021-05363-1

30. Sabeti S, Kheirkhah A, Yin J, Dana R.Management of meibomian gland dysfunction: a review. Surv Ophthalmol. 2020 Mar-Apr;65(2):205–217. DOI: 10.1016/j.survophthal.2019.08.007

31. Friedland BR, Fleming CP, Blackie CA, Korb DR. A novel thermodynamic treatment for meibomian gland dysfunction. Curr Eye Res. 2011;36(2):79–87. DOI: 10.3109/02713683.2010.509529

32. Finis D, Hayajneh J, König C, Borrelli M, Schrader S, Geerling G. Evaluation of an automated thermodynamic treatment (Lipiflow® ) system for meibomian gland dysfunction: a prospective, randomized, observer-masked trial. Ocul Surf. 2014;12(2):146–154. DOI: 10.1016/j.jtos.2013.12.001

33. Zhao Y, Xie J, Li J. Evaluation of monocular treatment for meibomian gland dysfunction with an automated thermodynamic system in elderly chinese patients: a contralateral eye study. J Ophthalmol. 2016;27:1–8. DOI: 10.1155/2016/9640643

34. Zhao Y, Veerappan A, Yeo S. Clinical trial of thermal pulsation (LipiFlow) in meibomian gland dysfunction with preteatment meibography. Eye Contact Lens. 2016;42(6):339–346. DOI: 10.1097/ICL.0000000000000228

35. Li S, Yang K, Wang J, Li S, Zhu L, Feng J, Tian L, Jie Y. Effect of a Novel Thermostatic Device on Meibomian Gland Dysfunction: A Randomized Controlled Trial in Chinese Patients. Ophthalmol Ther. 2022 Feb;11(1):261–270. DOI: 10.1007/s40123021-00431-5

36. Shin KY, Lim DH, Moon CH, Kim BJ, Chung TY. Intense pulsed light plus meibomian gland expression versus intense pulsed light alone for meibomian gland dysfunction: A randomized crossover study. PLoS One. 2021 Mar 4;16(3):e0246245. DOI: 10.1371/journal.pone.0246245. eCollection 2021.

37. Han JY, Lee Y, Nam S, Moon SY, Lee H, Kim JY, Tchah H. Effect of intense pulsed light using acne filter on eyelid margin telangiectasia in moderate-to-severe meibomian gland dysfunction. Lasers Med Sci. 2022 Jan 13. DOI: 10.1007/s10103-02103482-z. Online ahead of print. PMID: 35022869

38. Wladis EJ, Aakalu VK, Foster JA, Freitag SK, Sobel RK, Tao JP, Yen MT. Intense Pulsed Light for Meibomian Gland Disease: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2020 Sep;127(9):1227–1233. DOI: 10.1016/j.ophtha.2020.03.009. Epub 2020 Apr 21.

39. Leng X, Shi M, Liu X, Cui J, Sun H, Lu X. Intense pulsed light for meibomian gland dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021 Jan;259(1):1–10. DOI: 10.1007/s00417-020-04834-1

40. Albietz JM, Schmid KL. Intense pulsed light treatment and meibomian gland expression for moderate to advanced meibomian gland dysfunction. Clin Exp Optom. 2018 Jan;101(1):23–33. DOI: 10.1111/cxo.12541

41. Liu R., Rong B., Tu P., Tang Y., Song W., Toyo R. Analysis of cytokine levels in tears and clinical correlations after intense pulsed light treating meibomian gland dysfunction. Am J Ophthalmol, 2017;183:81–90.

42. Toyos R., McGill W., Briscoe D. Intense pulsed light treatment for dry eye disease due to meibomian gland dysfunction; a 3-year retrospective study. Photomed Laser Surg. 2015;33(1):41–46.

43. de Godoy C.H., Silva P.F., de Araujo D.S., Motta L.J., Biasotto-Gonzalez D.A., Politti F. Evaluation of effect of low-level laser therapy on adolescents with temporomandibular disorder: study protocol for a randomized controlled trial. Trials, 2013;14:229.

44. J. Irvine, S.L. Chong, N. Amirjani, K.M. Chan. Double-blind randomized controlled trial of low-level laser therapy in carpal tunnel syndrome Muscle Nerve. 2004;30(2):182–187.

45. Arita R, Fukuoka S, Morishige N. Therapeutic efficacy of intense pulsed light in patients with refractory meibomian gland dysfunction. Ocul Surf. 2019 Jan;17(1):104– 110. DOI: 10.1016/j.jtos.2018.11.004. Epub 2018 Nov 13.PMID: 30445177 Clinical Trial.

46. Li Q, Liu J, Liu C, Piao J, Yang W, An N, Zhu J.Effects of intense pulsed light treatment on tear cytokines and clinical outcomes in meibomian gland dysfunction. PLoS One. 2021 Aug 26;16(8):e0256533. DOI: 10.1371/journal.pone.0256533. eCollection 2021.PMID: 34437596 Free PMC article. Clinical Trial.

47. Tang Y, Liu R, Tu P, Song W, Qiao J, Yan X, Rong B. A Retrospective Study of Treatment Outcomes and Prognostic Factors of Intense Pulsed Light Therapy Combined With Meibomian Gland Expression in Patients With Meibomian Gland Dysfunction. Eye Contact Lens. 2021 Jan 1;47(1):38–44. DOI: 10.1097/ICL.0000000000000704

48. Tashbayev B, Yazdani M, Arita R, Fineide F, Utheim TP. Intense pulsed light treatment in meibomian gland dysfunction: A concise review. Ocul Surf. 2020 Oct;18(4):583–594. DOI: 10.1016/j.jtos.2020.06.002

49. Cote S, Zhang AC, Ahmadzai V, Maleken A, Li C, Oppedisano J, Nair K, Busija L, Downie LE. Intense pulsed light (IPL) therapy for the treatment of meibomian gland dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Mar 18;3(3):CD013559. DOI: 10.1002/14651858.CD013559. PMID: 32182637