Дискуссионные вопросы лазерной коррекции при гиперметропии: анализ литературы и реальная клиническая практика

Актуальность. Современная кераторефракционная хирургия (КРХ) — высокотехнологичная область офтальмологии, направленная на решение разнообразных задач коррекции широкого спектра аметропий.

Цель: cформулировать рекомендации для рефракционных хирургов при планировании коррекции гиперметропической рефракции методами современной КРХ.

Материалы и методы. Проведен анализ 20 литературных источников и ретроспективный анализ амбулаторных карт 188 оперированных пациентов с гиперметропией.

Результаты. Проведенный анализ литературы и собственное клиническое исследование позволяют рекомендовать ориентироваться на данные конечной кератометрии после выполнения КРХ, которая не должна превышать 48 дптр. Среди проанализированных карт пациентов с соблюдением данных критериев точность попадания в целевую рефракцию в диапазоне ±1 дптр составила 98,9 %, регресс не превышал 0,5 дптр от полученной через 1 месяц после операции в 96,8 % и потеря 1 строки МКОЗ составила 3,7 % случаев. Среди пациентов с достигнутой кератометрией выше 48 дптр потеря 1 строки МКОЗ составила 13,8 %, 2 строк — 2,7 %.

Заключение. Тактика коррекции гиперметропии методами КРХ требует комплексного подхода к оценке зрительных функций, медикаментозной подготовке к операции, тщательному выполнению хирургических этапов вмешательства и рациональному послеоперационному фармакологическому сопровождению. 

1. Мачехин В.А., Львов В.А. История развития рефракционной хирургии. Вестник Тамбовского Университета. 2014;19(4):1183–1185.

2. Sekundo W., Kunert K., Russmann C. First efficacy and safety study of femtosecond lenticule extraction for the correction of myopia: six-month lts. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2008;34(9):1513–1520. DOI: 10.1016/j.jcrs.2008.05.033

3. Ozulken K., Ilhan C., Yuksel E. Preliminary effects of treating the half of high latent hyperopia on refractive and visual lts of femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis in subjects with hyperopia. Int Ophthalmol. 2020;(40):2361–2369. DOI: 10.1007/s10792-020-01421-5

4. Hyman L. Myopic and hyperopic refractive error in adults: an overview. Ophthalmic Epidemiol. 2007;14(4):192–197. DOI: 10.1080/09286580701535517

5. Куликова И.Л., Пикусова С.М., Авершина Л.А. Результаты коррекции гиперметропии с помощью лазерного in situ кератомилеза с фемтолазерным сопровождением (ФемтоЛАЗИК) Современные технологии в офтальмологии. 2019;5:200–203. DOI: 10.25276/2312-4911-2019-5-200-203

6. Shapovalov S.L., Kornyushina T.A. Accomodation ability of eye. Visual functions and their correction for the children. Moscow, 2005. P. 93–119.

7. Куликова И.Л., Шахматова И.П., Шахматова А.В., Гаглоева А.В. Комбинация рефракционной операции с хирургическим исправлением косоглазия у детей с гиперметропической анизометропией. Российская детская офтальмология. 2019;4:29– 35. DOI: 10.25276/2307-6658-2019-4-29-35

8. Паштаев Н.П., Куликова И.Л., Иванова Т.Г., Косороткина Т.И., Сусликов С.В. Комплексный метод лечения осложненной гиперметропии у детей и подростков: Практическое руководство. Чебоксары, 2005. C. 20.

9. Kirwan C., O’Keefe M., O’Mullane G.M., Sheehan C. Refractive surgery in patients with accommodative and non-accommodative strabismus: 1-year prospective follow-up. Br. J Ophthalmol. 2010; 94(7):898–902. DOI: 10.1136/bjo.2009.162420

10. Куренков В.В., Маркова Е.Ю., Куренкова Н.В. О корректности применения технологий лазерной рефракционной хирургии у детей. Офтальмология. 2016;13(1):44–50. DOI: 10.18008/18165095-2016-44-50

11. Куликова И.Л., Паштаев Н.П., Маслова Н.А. Пахиметрические и топографические изменения роговицы после кератомилеза с фемтолазерным сопровождением при гиперметропии у детей. Вестник офтальмологии. 2018;134(4):25–33.DOI: 10.17116/oftalma201813404125

12. Diez-Feijóo E., Grau A., Abusleme E.I., Durán J.A. Clinical Presentation and Causes of Recurrent Corneal Erosion Syndrome. Cornea. 2014;33(6):571–575. DOI: 10.1097/ICO.0000000000000111

13. Qazi M.A., Roberts C.J., Mahmoud A.M., Pepose J.S. Topographic and biomechanical differences between hyperopic and myopic laser in situ keratomileusis. Cataract Refract Surg. 2005;(31):48–59.

14. Чупров А.Д., Илюхин Д.А. Анализ результатов лазерной коррекции гиперметропии методом фемтоЛАЗИК. Современные технологии в офтальмологии. 2016;5:203–204.

15. Кузнецова О.С., Балалин С.В. Анализ состояния аккомодации до и после ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2021;(78):113–118. DOI: 10.19163/1994-9480-2021-2(78)-113-118

16. Кузнецова О.С., Балалин С.В., Солодкова Е.Г. Послеоперационный синдром ложной миопизации у пациентов с гиперметропией после ФемтоЛАЗИК. Современные технологии в офтальмологии. 2020;4(15):330. DOI: 10.25276/2312-4911-2020-4-325-326

17. Тарутта Е.П., Тарасова Н.А. Критерии постановки диагноза привычно-избыточного напряжения аккомодации на основании субъективных и объективных параметров аккомодации. Российская педиатрическая офтальмология. 2013;1:34–35.

18. Татанова О.Ю., Дутчин И.В., Сорокин Е.Л. Влияет ли смещение зоны абляции относительно зрительной оси на постоперационные сферические аберрации и аберрации кома при коррекции миопии слабой и средней степени по технологии фемтоЛАСИК. Современные технологии в офтальмологии. 2016;5:188–191.