Разработка клинико-морфометрической классификации макулярного отека при окклюзиях ретинальных вен

Цель: изучить морфометрические особенности макулярного отека при окклюзиях ретинальных вен, определить и систематизировать условные градации степени его тяжести.

Пациенты и методы. Было отобрано 67 пациентов (67 глаз), использовался метод сплошной выборки. Возраст пациентов составил от 38 до 84 лет (в среднем 60,0 ± 10,5 года), 27 мужчин и 41 женщина. У 19 пациентов имела место окклюзия центральной вены сетчатки (28 %), у 48 — окклюзия ее ветвей (72 %). Преобладали поражения верхневисочной ветви — 32 чел. (65 %), у 16 пациентов отмечалась окклюзия нижневисочной ветви (35 %). Была проведена систематизация полученных данных с выделением морфометрических градаций степени выраженности макулярного отека на фоне окклюзии ретинальных вен.

Результаты. Морфометрические показатели макулярной сетчатки при наличии макулярного отека, по нашим данным, характеризовались широким диапазоном градации значений толщины фовеальной сетчатки и объема макулярной сетчатки (от 239 до 861 мкм и от 10,4 до 17,4 мм3 соответственно). Морфологическими особенностями макулярного отека при окклюзиях ретинальных вен являются формирование кистозных полостей в наружных и внутренних слоях сетчатки, конвекс-деформация ретинального профиля, развитие отслойки нейроэпителия в 21 % случаев. С учетом полученных данных нами была предложена условная морфометрическая классификация степени тяжести макулярного отека при окклюзиях ретинальных вен. Для легкой степени макулярного отека были характерны значения показателя толщины фовеальной сетчатки до 400 мкм; для средней — от 401 до 600 мкм; для тяжелой степени макулярного отека — свыше 600 мкм. В соответствии с собственной условной клинико-морфометрической классификацией степени тяжести макулярного отека легкая степень макулярного отека определялась в 32 %, средняя — в 43 %, тяжелая — в 25 % глаз.

Заключение. Выделение различных клинико-морфометрических степеней тяжести макулярного отека, по нашему мнению, имеет практическую значимость, поскольку позволит более оптимально и объективно осуществлять выбор наиболее адекватной тактики лечения с учетом индивидуальных морфометрических особенностей макулярной области пациента. 

1. Танковский В.Э. Тромбозы вен сетчатки. М.: Воениздат; 2000. 262 с.

2. Дроздова Е.А., Хохлова Д.Ю. Морфометрическая характеристика макулярной зоны у пациентов с окклюзией вен сетчатки по данным оптической когерентной томографии. Медицинский вестник Башкортостана. 2015;10(2):64– 67.

3. Braithwaite T., Nanji A.A., Lindsley K., Greenberg P.B. Anti-vascular endothelial growth factor for macular edema secondary to central retinal vein occlusion. Cochrane Database Systematic Reviews. 2014. https://www.cochranelibrary.com/ [quoted September 2, 2020]. DOI: 10.1002/14651858.CD007325.pub2/full

4. Gutman F.A., Zegarra H. The natural course of temporal retinal vein occlusion. Transactions of the American ophthalmological society. 1974;(78):178–192.

5. Browning D.J., Altaweel M.M., Bressler N.M., Bressler S.B., Scott I.U. Diabetic macular edema: What is focal and what is diffuse? The American Journal of Ophthalmology. 2008;146(5):649–655. DOI: 10.1016/j.ajo.2008.07.013

6. Bandello F., Pognuz R., Polito A., Pirracchio A. Menchini F. Ambesi. Diabetic macular edema: Classification, medical and laser therapy. Seminars in ophthalmology. 2003;18(4):251–258. DOI: 10.1080/08820530390895262

7. Гильманшин Т.Р., Файзрахманов Р.Р., Гилязова И.И., Ярмухаметова А.Л. Морфометрические показатели интерфейса центральной зоны сетчатки у пациентов с тромбозом ретинальных вен. Вестник Оренбургского государственного университета. 2014;12:100–103.

8. Сорокин Е.Л., Коленко О.В., Пшеничнов М.В., Московченко А.А. Выяснение последовательности формирования диффузного диабетического макулярного отека при сахарном диабете 2 типа. Вестник Оренбургского государственного университета. 2012;12:187–189.

9. Астахов С.Ю., Гобеджишвили М.В. Послеоперационный макулярный отек, синдром Ирвина — Гасса. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2010;11(1):5–8.

10. Романенко И.А., Черкасова В.В., Егоров Е.А. Диабетический макулярный отек. Классификация, клиника, лечение. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2010;11(1):30–32.

11. Тузлаев В.В., Егоров В.В., Кравченко И.З., Смолякова Г.П. Анализ эффективности дифференцированного подхода к лечению пациентов с различной степенью тяжести хронической ишемической ретинопатии, ассоциированной со стенозом внутренней сонной артерии. Офтальмология. 2020;17(1):133– 141. DOI: 10.18008/1816-5095-2020-1-133-141

12. Гацу М.В., Балашевич Л.И. Классификация диабетических ретинопатий. Офтальмологические ведомости. 2009;2(4):52–58.

13. Файзрахманов Р.Р., Бикбов М.М., Ярмухаметова А.Л. Изменение центрального отдела сетчатки при губчатом диабетическом макулярном отеке по данным оптической когернтной томографии. Вестник Оренбургского государственного университета. 2012;12:219–222.

14. Laursen M.L., Moeller F., Sander B., Sjoelie A.K. Subthreshoid micropulse diode laser treatment in diabetic macular oedema. British journal of ophthalmology. 2004;88(9):1173–117. DOI: 10.1136/bjo.2003.040949

15. Московченко А.А., Сорокин Е.Л. Отслойка нейроэпителия как основной морфометрический признак градации тяжести диффузной стадии диабетического макулярного отека при сахарном диабете 2-го типа. Дальневосточный медицинский журнал. 2015;4:69–71.

16. Московченко А.А., Сорокин Е.Л. Диффузный диабетический макулярный отек при сахарном диабете 2 типа, морфометрические градации, закономерности прогрессирования. Современные технологии в офтальмологии. 2015;2:97–100.

17. Сорокин Е.Л., Коленко О.В., Пшеничнов М.В., Московченко А.А. Морфометрические показатели сетчатки при диффузном диабетическом макулярном отеке у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Дальневосточный медицинский журнал. 2013;2:73–75.

18. Жукова С.И., Юрьева Т.Н., Злобина А.Н., Щуко А.А. Ретинальный пигментный эпителий как мишень в реализации патологического процесса при дисфункции хориоидального кровотока у больных с центральной серозной хориоретинопатией. Современные технологии в офтальмологии. 2018;1:107– 111.

19. Файзрахманов Р.Р., Зайнуллин Р.М., Арслангареева И.И. Показатели интерфейса центральной зоны сетчатки у пациентов с тромбозом ретинальных вен. Современные технологии в офтальмологии. 2015;2:114–116.

20. Дроздова Е.А., Хохлова Д.Ю. Динамическя оценка морфологических и иммунологических параметров при макулярном отеке на фоне окклюзии вен сетчатки. Практическая медицина. 2017;3:25–29.

21. Zhang H.R., Wang X., Lu X.R., Yang Y.F., Liu F. Measurement of macular edema in retinal vein occlusion using optical coherence tomography and its visual prognosis. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2005;41(10):910–916.

22. Nakano E., Ota T., Jingami Y. Nakata I., Hayashi H., Yamashiro K. Disorganization of the retinal inner layers after anti-VEGF treatment for macular edema due to branch retinal vein occlusion. Ophthalmologica. 2018;240(4):229–234. DOI: 10.1159/000490809

23. Narayanan R., Stewart M.W., Chhablani J. Panchal B., Pappuru R.R., Das T., Jalali S., Ali M.H. Baseline morphological characteristics as predictors of final visual acuity in patients with branch retinal vein occlusions: MARVEL report no. 3. Indian Journal of Ophthalmology. 2018;66(9):1291–1294. DOI: 10.4103/ijo.IJO_342_18