Преимущества технологии Micropulse как метода выбора лечения вторичной глаукомы у пациентов с заболеваниями роговицы

Посткератопластическая глаукома развивается после пересадки роговицы в среднем в 10–53 % случаев. Для стабилизации офтальмотонуса у таких пациентов было предложено использовать микроимпульсную лазерную хирургию.

Цель: оценить эффективность проведения микроимпульсной лазерной хирургии у пациентов с вторичной рефрактерной глаукомой после кератопластики.

Пациенты и методы. В исследование были включены 27 глаз после различных видов кератопластики. Средний уровень внутриглазного давления составлял 33,2 ± 3,7 мм рт. ст., среднее количество гипотензивных капель — 2,9 ± 0,7. Острота зрения варьировала от неправильной светопроекции до 0,3 с коррекцией. Микроимпульсное лазерное лечение было проведено со стандартными настройками прибора и мощностью 2800 мВт.

Результаты. На первые сутки после операции у 24 пациентов было отмечено снижение ВГД в среднем на 24 % от исходного уровня и составило 25,6 ± 3,3 мм рт. ст. У 3 пациентов был отмечен реактивный подъем ВГД в среднем на 5 % — 33–36 мм рт. ст. Через 12 месяцев наблюдения средний уровень ВГД составил 24,9 ± 1,8 мм рт. ст. на гипотензивном режиме, отмечено снижение на 24,5 %, количество гипотензивных капель было уменьшено до 2,1 ± 0,7. В 6 случаях диагностировано повышение остроты зрения на 1–2 строчки в связи с уменьшением отека роговицы. В 3 случаях через 1–2 месяца после лазерной хирургии пациентам была выполнена повторная пересадка десцеметовой мембраны. Однако у 2 пациентов было отмечено повторное повышение ВГД до 27–30 мм рт. ст., было принято решение о проведении повторной операции с мощностью 2800 мВт. При наблюдении до 3 месяцев ВГД соответствовало целевому уровню и в среднем составляло 18–20 мм рт. ст. При помощи ультразвуковой биомикроскопии у всех пациентов отслеживалась динамика изменения толщины цилиарного тела. Средняя толщина до операции составляла 0,56 ± 0,11 мм. Через 12 месяцев статистической разницы с дооперационными значениями не отмечено, средние значения составляли 0,55 ± 0,10 мм, отмечалась сохранность всех его основных структур.

Заключение. Микроимпульсная циклофотокоагуляция является эффективным и безопасным методом лечения вторичной рефрактерной глаукомы на глазах как до кератопластики, так и после повторной пересадки, что открывает новые перспективы в лечении глаукомы, сочетанной с заболеваниями роговицы. 

1. Егоров Е.А. Национальное руководство по глаукоме. 3-е изд. М.: ГЭОТАРМедиа, 2013. С. 44–62.

2. Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br. J. Ophthalmol. 2006;90(3):262–7. DOI: 10.1136/bjo.2005.081224

3. Zaarour K., Abdelmassih Y., Arej N., Cherfan G. Outcomes of micropulse transscleral cyclophotocoagulation in uncontrolled glaucoma patients. J. Glaucoma. 2019;28(3):270–275.

4. Gurung J, Sitoula R.P., Singh A.K. Profile of Secondary Glaucoma in a Tertiary Eye Hospital of Eastern Nepal. Nepal J Ophtalmol. 2021;13(25):98–103. DOI: 10.3126/nepjoph.v13i1.28968

5. Gong H., Ren J., Zheng B., Huang X., Liao Y., Zhou Y., Lin M. The Profile of Secondary Glaucoma in China: A Study of Over 10,000 Patients. J Glaucoma. 2021 Oct 1;30(10):895–901. DOI: 10.1097/IJG.0000000000001924. PMID: 34366389

6. Dubey S., Jain K., Mukherjee S,. Sharma N., Pegu J., Gandhi M., Bhoot M. Current profile of secondary glaucoma in a Northern India tertiary eye care hospital. Ophthalmic Epidemiol. 2019 Jun;26(3):200–207. DOI: 10.1080/09286586.2019.1574840

7. Anshu A., Price M.O., Tan D.T.H., Price F.W. Endothelial Keratoplasty: A Revolution in Evolution. Surv Ophthalmol. 2012;3:236–252. DOI: 10.1016/j.survophthal.2011.10.005

8. Coster D.J., Lowe M.T., Keane M.C., Williams K.A. A comparison of lamellar and penetrating keratoplasty outcomes: A registry study. Ophthalmology. 2014;5:979– 987. DOI: 10.1016/j.ophtha.2013.12.017

9. Melles G.R., Eggjnk F.A., Lander F. A surgical technique for posterior lamellar keratoplasty. Cornea. 1998;17:618–626. DOI: 10.1097/00003226-199811000-00010

10. Melles G.R., Wijdh R.H., Nieuwendaal C.P. A technique to excise the Descemet membrane from a recipient cornea (descemetorhexis). Cornea. 2004;23:286–288. DOI: 10.1097/00003226-200404000-00011

11. Price F.W. Jr., Price M.O. Descemet stripping with endothelial keratoplasty in 50 eyes: a refractive neutral corneal transplant. J. Refract. Surg. 2005;21(4):339–345. DOI: 10.3928/1081-597X-20050701-07

12. Armour R.L, Wilson D.J, Ousley P.J. Deep lamellar endothelial keratoplasty (DLEK): How thick and uniform is the manual stromal dissection and does it affect vision? Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2004;45:2898.

13. Gorovoy M. Descemet stripping automated endothelial keratoplasty. Cornea. 2006;25(8):886–889. DOI: 10.1097/01.ico.0000214224.90743.01

14. Малюгин Б.Э., Мороз З.И., Борзенок С.А. Первый опыт и клинические результаты задней автоматизированной послойной кератопластики (ЗАПК) с использованием предварительно выкроенных консервированных ультратонких роговичных трансплантатов. Офтальмохирургия. 2013;3:12–16.

15. Melles G., Lander F., Rietveld F. Transplantation of Descemet’s membrane carrying viable endothelium through a small scleral incision. Cornea. 2002;21(4):415–418. DOI: 10.1097/00003226-200205000-00016

16. Gorovoy M.S. Descemet-Stripping Automated Endothelial Keratoplasty. Cornea. 2021;40(3):270–273. DOI: 10.1097/ICO.0000000000002688

17. Moshirfar M., Thomson A.C., Ronquillo Y. Corneal Endothelial Transplantation. 2021. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. Bookshelf ID: NBK562265

18. Busin M., Madi S., Santorum P., Scorcia V., Beltz J. Ultrathin descemet’s stripping automated endothelial keratoplasty with the microkeratome double-pass technique: two-year outcomes. Ophthalmology. 2013;120(6):1186–1194. DOI: 10.1016/j.ophtha.2012.11.030

19. Madi S., Leon P., Nahum Y., D'Angelo S., Giannaccare G., Beltz J., Busin M. Five-Year Outcomes of Ultrathin Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty. Cornea. 2019;38(9):1192–1197. DOI: 10.1097/ICO.0000000000001999

20. Yeu E., Gomes J.A.P., Ayres B.D., Chan C.C., Gupta P.K., Beckman K.A., Farid M., Holland E.J., Kim T., Starr C.E., Mah F.S.; ASCRS Cornea Clinical Committee.Posterior lamellar keratoplasty: techniques, outcomes, and recent advances. Cataract Refract Surg. 2021;47(10):1345–1359. DOI: 10.1097/j.jcrs.0000000000000634

21. Труфанов С.В., Суббот А.М., Маложен С.А., Крахмалева Д.А., Саловарова Е.П. Реакция тканевой несовместимости после трансплантации роговицы. Офтальмология. 2017;14(3):180–187. DOI: 10.18008/1816-5095-2017-3-180-187

22. Сидорова А.В., Старостина А.В., Гелястанов А.М., Елисеева М.А., Халецкая А.А. Микроимпульсная транссклеральная лазерная хирургия вторичной глаукомы у пациентов после кератопластики. Новые технологии в офтальмологии. Казань: Издательство «Медицина», 2021.

23. Слонимский А.Ю. Глаукома и сквозная кератопластика. Глаукома. 2004;2:45– 50.

24. Маложен С.А., Труфанов С.В., Петров С.Ю. Посткератопластическая глаукома. Офтальмология. 2015;12(3):4–11. DOI: 10.18008/1816-5095-2015-3-4-11

25. Sihota R., Sharma N., Panda A., Aggarwal H.C., Singh R. Post-penetrating keratoplasty glaucoma: risk factors, management and visual outcome. Аustralian and New Zealand journal of ophthalmology. 1998;26(4):305–309. DOI: 10.1111/j.14429071.1998.tb01334.x

26. Сидорова А.В., Гелястанов А.М., Елисеева М.А. Современные возможности применения технологии Micropulse в лечении вторичной глаукомы у пациентов после кератопластики (клинический случай). Современные технологии в офтальмологии. 2019;5. DOI: 10.25276/2312-4911-2019-5-342-345

27. Nieuwendaal C.P., van der Meulen I.J., Lapid-Gortzak R., Mourits M.P. Intraocular pressure after descemet stripping endothelial keratoplasty (DSEK). International ophthalmology. 2013;33(2):147–151. DOI: 10.1007/s10792-012-9665-7

28. Труфанов С.В., Маложен С.А., Сипливый В.И., Пивин Е.А. Оценка влияния сопутствующей глаукомы на результаты эндотелиальной кератопластики при буллезной кератопатии. Национальный журнал глаукома. 2015;1:62–67. DOI: 617.713-089: 617.7-007.681

29. Слонимский А.Ю., Алексеев И.Б., Долгий С.С. Новые возможности профилактики избыточного рубцевания в хирургии глаукомы. Офтальмология. 2012;9(3):36–40.

30. Fan Gaskin J.C., Nguyen D.Q., Soon Ang G. Wound healing modulation in glaucoma filtration surgery-conventional practices and new perspectives: the role of antifibrotic agents (Part I). J Curr Glaucoma Pract. 2014;8(2):37–45. DOI: 10.5005/ jpjournals-10008-1159

31. Петров С.Ю. Современная концепция борьбы с избыточным рубцеванием после фистулизирующей антиглаукомной операции. Факторы риска и антиметаболические препараты. Офтальмология. 2017;14(1):5–11. DOI: 10.18008/1816-5095-2017-1-5-11

32. Matlach J., Panidou E., Grehn F., Klink T. Large-area versus small-area application of mitomycin C during trabeculectomy. Eur J Ophthalmol. 2013;23(5):670–677. DOI: 10.5301/ejo.5000287

33. Каспаров А.А., Аладинская И.В. О возможностях иммуносупрессивной терапии при реконструктивной кератопластике. Вестник офтальмологии. 2002;118(4):16.

34. Almousa R., Nanavaty M. A., Daya S. M., Lake D. B. Intraocular pressure control and corneal graft survival after implantation of Ahmed valve device in highrisk penetrating keratoplasty. Cornea. 2013;32(8):1099–1104. DOI: 10.1097/ICO.0b013e31828d2a17

35. Wang M.Y., Patel K., Blieden L.S. Comparison of efficacy and complications of cyclophotocoagulation and second glaucoma drainage device after initial glaucoma drainage device failure. J Glaucoma. 2017;11:1010–1018. DOI: 10.1097/ijg.0000000000000766

36. Петров С.Ю., Волжанин А.В. Синустрабекулэктомия: история, терминология, техника. Национальный журнал глаукома. 2017;16(2):82–91.

37. Алексеев В.Н. О патогенезе цилиохориоидальной отслойки и влиянии ее на результаты антиглаукоматозных операций. Вестник офтальмологии. 1976;6:8–13.

38. Шахалова А.П., Шевчук Р.В., Онуфрийчук О.Н., Куроедов А.В. Лазерное лечение рефрактерной глаукомы: вместе или вместо? Офтальмохирургия. 2021;4:75–81. DOI: 10.25276/0235-4160-2021-4-75-8

39. Бабушкин А.Э. Циклодеструктивные вмешательства в лечении рефрактерной глаукомы (обзор литературы). Точка зрения. Восток — Запад. 2014;2:16.

40. Nicaeus T., Derse M., Schlote T. Die zyklokryokoagulation in der behandlung therapie refracter glaucome: eine retrospective analyse von 185 zyklokryokoagulationen. Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1999;214(4):224–230. German.

41. Delgado M.E. Dickens C.J., Iwach A.G. Term results of noncontact neodymium: yttrium — aluminum — garnet cyclophotocoagulation in neovascular glaucoma. Ophthalmology. 2003;110(5):895–899. DOI: 10.1016/S0161-6420(03)00103-9

42. Iliev M.E., Gerber S. Long-term outcome of trans — scleral diode cyclophotocoagulation in refractory glaucoma. Br. J. Ophthalmol. 2007;91(12):1631–1635. DOI: 10.1136/bjo.2007.116533

43. Ataullah S., Biswas S., Artes P.H. Long term results of diode laser cycloablation in complex glaucoma using the zeiss visulac II system. Br. J. Ophthalmol. 2002;86(1):39–42. DOI: 10.1136/bjo.86.1.39

44. Quintyn J.C., Grenard N., Hellot M.F. Intraocular pressure results of contact transscleral cyclophotocoagulation with Neodymium YAG laser for refractory glaucoma. J. Fr. Ophthalmol. 2003;26:808–812.

45. Sivagnanavel V. Diode laser trans — scleral cyclophotocoagulation in the management of glaucoma in patients with long — term intravitreal silicone oil. Eye. 2005;19:253–257.

46. Price M.O., Feng M.T., Price F.W. Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation in Keratoplasty. Eyes Kavitha Subramaniam. 2019;38(5):542–545. DOI: 10.1097/ICO.0000000000001897

47. Гаврилова И.А., Плотникова Ю.А., Чупров А.Д. Опыт применения транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции на глазах с сохранными зрительными функциями. Точка зрения: Восток — Запад. 2014;2:31.

48. Ходжаев Н.С., Сидорова А.В., Баева А.В., Смирнова Е.А. Транссклеральное лазерное лечение глаукомы в режиме микропульса: пилотное исследование. Новости глаукомы. 2019;1(49):3–5.

49. Aquino M.C., Barton K., Tan A.M., Sng C., Liet X. Micropulse versus continuous wave transscleral diode cyclophotocoagulation in refractory glaucoma: a randomized exploratory study. Clin. Exp. Ophthalmol. 2015;43(1):40–46. DOI: 10.1111/ceo.12360

50. Sanchez F.G., Lerner F., Sampaolesi J., Noecker R. Efficacy and Safety of Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation in Glaucoma. Arch. Soc. Esp. Oftalmol. 2018;93(12):573–579. DOI: 10.1016/j.oftal.2018.08.003

51. Zaarour K., Abdelmassih Y., Arej N. Outcomes of micropulse transscleral cyclophotocoagulation in uncontrolled glaucoma patients. J. Glaucoma. 2019;28(3):270–275. DOI: 10.1097/IJG.0000000000001174