Коррекция аметропии у пациентов с задней элевацией роговицы

Цель исследования: оценка эффективности коррекции аметропии у пациентов с задней элевацией роговицы на основе послеоперационных результатов трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии (Транс-ФРК).

Пациенты и методы. Проведено ретроспективное сравнительное исследование для анализа результатов поверхностной абляции, которое было выполнено с помощью трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии у 18 пациентов с задней элевацией роговицы, но без признаков субклинического кератоконуса (36 глаз). В контрольную группу вошли 18 пациентов без указанных изменений (36 глаз). Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу и рефракции. При исследовании у всех пациентов были определены и проанализированы демографические данные, пред- и послеоперационная рефракция, НКОЗ и МКОЗ, максимальная абляция, индекс соотношения I/S, центральная толщина роговицы, передняя и задняя кератометрия, индекс Биаоччи — Версачи для передней и задней поверхности роговицы, RMS (мк/мм2) в среднеквадратичном отклонении, наивысшая точка элевации задней поверхности роговицы — KVB (мкм), индекс асимметричности тангенциальной кривизны передней и задней поверхности — SIF (D) и SIB (D), что определяет вертикальную асимметрию в верхней и нижней полусфере роговицы.

Результаты. Наблюдения за динамикой указанных параметров проводились в течение 12 месяцев после операции за пациентами обеих групп и показали, что Транс-ФРК у пациентов с задней элевацией роговицы приводит к сходным рефракционным результатам по сравнению с нормальными глазами. Также были сопоставимы показатели безопасности и эффективности для обеих групп. Выявлены достоверные отличия по скорости восстановления зрения между группами, что проявляется достоверными отличиями в показателях остроты зрения в сроки 1 месяц после операции, но к 1 году отличия нивелируются. Определено, что эффективность коррекции астигматизма в группе с задней элевацией достоверно ниже. Рефракционные результаты операции в группе с элевацией были хорошие. За время наблюдения не было выявлено выраженной динамики показателей элевации задней поверхности роговицы.

Заключение: метод трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии может быть рекомендован для лечения аметропии пациентам с задней элевацией роговицы, но без признаков субклинического кератоконуса, однако требуется разработка дополнительных номограмм с целью повышения предсказуемости ЛКЗ у пациентов этой категории. 

1. Корниловский И.М. Факторы катарактогенеза в лазерной рефракционной хирургии роговицы. Офтальмология. 2019;16(1):112–117.

2. Копаенко А.И., Расин О.Г. Кросслинкинг роговичного коллагена — современные тенденции в практическом применении. Таврический медико-биологический вестник. 2020;23(3):98–107.

3. Spiru B., Torres-Netto E.A., Kling S., Lazaridis A., Hafezi F., Sekundo W. Biomechanical Properties of Human Cornea Tested by Two-Dimensional Extensiometry Ex Vivo in Fellow Eyes: PRK Versus SMILE. Journal of Refractive Surgery. 2019;35(8):501–505. DOI: 10.3928/1081597X-20190730-02

4. Fadlallah A., Fahed D., Khalil K., Dunina I., Menassa J., Rami H.E., Chiela E., Fahed S. Transepithelial photorefractive keratectomy: clinical results. J. Cataract Refract. Surg. 2011;37(10):1852–1857. DOI: 10.1016/j.jcrs.2011.04.029

5. Писаревская О.В., Михалевич И.М. Закономерности и механизмы изменений структурно-функционального состояния зрительной системы у пациентов с миопией высокой степени после лазерного кератомилеза и бинариметрии. Клиническая медицина. 2009;5(6):69–70.

6. Grentzelos M.A., Tsoulnaras K.I., Kymionis G.D. Comparison of Combined Transepithelial Phototherapeutic Keratectomy and Mechanical Debridement During Corneal Cross-linking. Journal of refractive surgery. 2017;33(4):283–284. DOI: 10.3928/1081597X-20170130-01

7. Bühren J., Schäffeler T., Kohnen T. Preoperative topographic characteristics of eyes that developed postoperative LASIK keratectasia. Journal of Refractive Surgery. 2013;29(8):540–549. DOI: 10.3928/1081597X-20130719-04

8. Busool Abu-Eta Y., Nemet A., Vainer I., Mimouni M., Sela T., Munzer G., Kaiserman I. Outcomes of photorefractive keratectomy in patients with posterior corneal steepening. Eye. 2021;35:2016–2023. DOI: 10.1038/s41433-020-01213-2

9. Шамсетдинова Л.Т., Мушкова И.А., Митронина М.Л., Майчук Н.В. Сравнение результатов комплексного лечения пациентов кераторефракционной хирургии с риском возникновения послеоперационного астенопического синдрома. Практическая медицина. 2018;16(4):50–55.

10. Sorkin N., Kaiserman I., Domniz Y., Sela T., Munzer G., Varssano D. Risk assessment for corneal ectasia following photorefractive keratectomy. Journal of Ophthalmology. 2017;2:1–10. DOI: 10.1155/2017/2434830

11. Корниловский И.М. Новый взгляд на фотопротекцию и кросслинкинг в эксимерлазерной коррекции зрения. Современные технологии в офтальмологии. 2021;5(40):132–136.