Анализ значимости кератотопографии, кератопахиметрии и оптической когерентной томографии роговицы в дифференциальной диагностике пеллюцидной маргинальной дегенерации роговицы и кератоконуса

Цель: провести анализ значимости кератотопографии (КТГ), кератопахиметрии (КПМ) и оптической когерентной томографии (ОКТ) роговицы в дифференциальной диагностике пеллюцидной маргинальной дегенерации роговицы (ПМДР) и кератоконуса.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных амбулаторных медицинских карт 62 пациентов (62 глаза) с кератэктазиями и наличием кератотопограммы «клешни краба». Во всех глазах проводили оптическую когерентную томографию роговицы и с помощью Pentacam изучали параметры кератопахиметрии и элевацию роговицы.

Результаты. Оптическая когерентная томография позволила во всех случаях определить локализацию зоны истончения роговицы. Только 5 из 13 показателей кератопахиметрии имели статистически значимые межгрупповые различия и могут быть использованы в дифференциальной диагностике кератэктазий.

Заключение. Проведенный анализ показал, что, в отличие от кератотопографии, кератопахиметрия и оптическая когерентная томография роговицы позволяют дифференцировать вид первичной кератэктазии, в отличие от КТГ, КПМ и ОКТ роговицы, которые позволяют дифференцировать вид ПКЭ. Наибольшую ценность в комплексной диагностике ПМДР представляют определение КТГ-паттерна, ОКТ и ΔКПМ. Применение Шеймпфлюг-камеры в обследовании глаз с ПКЭ (первичная кератэктазия) наиболее оправданно, поскольку на основании полученных данных можно не только установить вид ПКЭ, но и оценить роговичный статус в динамике и определить тактику лечения. 

1. Бикбов М.М., Бикбова Г.М. Эктазии роговицы (патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение). М.: Офтальмология, 2011. 164 с.

2. Крачмер Д., Пэлэй Д. Роговица: Атлас / Под ред. Н.И. Курышевой. М.: Логосфера; 2007. 370 с.

3. Слонимский А.Ю. Ситник Г.В. Слонимский Ю.Б. Мягков А.В. Милаш С.В. Пеллюцидная маргинальная дегенерация роговицы и кератоконус: дифференциальный диагноз и тактика ведения больных. Офтальмология. 2019;16(4):433–441. DOI: 10.18008/1816-5095-2019-4433-441

4. Мягков А.В., Абугова Т.Д. Диагностика редких заболеваний роговицы в условиях оптического салона: кератоторус. Оправы и линзы. 2012;2(68):36–38.

5. Рапуано К.Дж., Хенг В. Роговица. Атлас по офтальмологии / Под ред. А.А. Каспарова. М.: Гэотар-Медиа, 2010. 320 с.

6. Mohr N., Shajari M., Krause D., Kassumeh S., Siedlecki J., Priglinger S.G. Mayer W.J., Luft N. Pellucid marginal degeneration versus keratoconus: distinction with wide-field SD-OCT corneal sublayer pachymetry. British Journal of Ophthalmology Published Online First. 2020. [Процитировано 22 апреля 2021]. Доступно: https://bjo.bmj.com/content/early/2020/10/13/bjophthalmol-2020-316496 DOI: 10.1136/bjophthalmol-2020-316496

7. Shimazaki J., Maeda N., Hieda O., Ohashi Y., Murakami A., Nishida K., Tsubota K. National survey of pellucid marginal corneal degeneration in Japan. Jpn J Ophthalmol. 2016;60(5):341–348. DOI: 10.1007/s10384-016-0462-0

8. Martínez-Abad A., Piñero D.P. Pellucid marginal degeneration: Detection, discrimination from other corneal ectatic disorders and progression. Cont Lens Anterior Eye. 2019;42(4):341–349. DOI: 10.1016/j.clae.2018.11.010

9. Sridhar M.S., Mahesh S., Bansal A.K., Nutheti R., Rao G.N. Pellucid marginal corneal degeneration. Ophthalmology. 2004;111(6):1102–1107. DOI: 10.1016/j.ophtha.2003.09.035

10. Lee B.W., Jurkunas U.V., Harissi-Dagher M., Poothullil A.M., Tobaigy F.M., Azar D.T. Ectatic disorders associated with a claw-shaped pattern on corneal topography. Am J Ophthalmol. 2007;144(1):154–156. DOI: 10.1016/j.ajo.2007.02.032

11. Belin M.W., Ambrosio R. Scheimpflug imaging for keratoconus and ectatic disease. Indian J Ophthalmol. 2013;61(8):401–406. DOI: 10.4103/0301-4738.116059

12. Fuchihata M., Maeda N., Toda R., Koh S., Fujikado T., Nishida K. Characteristics of corneal topographic and pachymetric patterns in patients with pellucid marginal corneal degeneration. Jpn J Ophthalmol. 2014;58(2):131–138. DOI: 10.1007/s10384-013-0291-3

13. Koc M., Tekin K., Kosekahya M Inanc P., Yilmazbas P. Crab claw pattern on corneal topography: pellucid marginal degeneration or inferior keratoconus? Eye (Lond). 2018;32(1):11–18. DOI: 10.1038/eye.2017.198

14. Koçluk Y., Yalniz-Akkaya Z., Burcu A., Örnek F. Comparison of Scheimpflug imaging analysis of pellucid marginal corneal degeneration and keratoconus. Ophthalmic Res. 2015;53(1):21–27. DOI: 10.1159/000365518

15. Gomes J.A., Tan D., Rapuano C.J., Belin M.W., Ambrosio R. Jr., Jose L., Malecaze F., Nishida K., Sangwan V.S. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases Cornea. 2015;34(4):359–369. DOI: 10.1097/ICO.0000000000000408