Особенности зрительных дисфункций у пациентов с первичным гипотиреозом и тиреотоксикозом

Цель: изучить распространенность и характер зрительных дисфункций у больных первичным гипотиреозом и тиреотоксикозом.

Пациенты и методы. Материалом для настоящего исследования стали результаты обследования 54 пациентов (108 глаз) с тиреоидной дисфункцией: 32 человека (64 глаза) с первичным нелеченым гипотиреозом и 22 человека (44 глаза) с первичным нелеченым тиреотоксикозом. Выполнены статическая автоматизированная периметрия и специализированная коротковолновая инфракрасная (сине-желтая) периметрия. Проанализировано среднесуммарное значение светочувствительности каждой (n = 74) тестируемой точки поля зрения, изучена топография расположения фокальных дефектов, оценена степень тяжести нарушений светочувствительности по совокупным признакам.

Результаты. Выявлена достоверно высокая чувствительность (92,6 %) и специфичность (50,0 %) коротковолновой инфракрасной периметрии относительно статической автоматизированной периметрии. При тиреоидных дисфункциях распространенность оптической нейропатии достигает 93 % по данным коротковолновой инфракрасной периметрии против 7 % статической автоматизированной периметрии. Она проявляется диффузным снижением светочувствительности на синий стимул с нарастанием глубины депрессии от центра к периферии при обоих типах тиреоидных дисфункций. На этом фоне при первичном гипотиреозе появлялись фокальные дефекты в виде скотом 1-го порядка, а при первичном тиреотоксикозе — скотомы 2-го порядка. Скотомы располагались на периферии центрального поля зрения в 20–30° от точки фиксации. В анализируемых группах установлены высокие среднегрупповые показатели максимально корригируемой остроты зрения, что позволяет говорить о сохранности фотопического (колбочкового) компонента зрительного анализатора.

Заключение. Паттерн нарушений светочувствительности, топография расположения локусов локальных дефектов, выявленных коротковолновой инфракрасной периметрией, свидетельствует о том, что наиболее ранние признаки оптической нейропатии проявляются на уровне фоторецепторов — селективно в колбочках-S. Снижение чувствительности на синий стимул (440 нм) относится к приобретенной цветоаномалии, именуемой тританопией, которая может присутствовать при высоких зрительных функциях, чаще всего ассоциируется со снижением количества колбочек-S и дефицитом ретинола (источник синтеза цианолаба). 

1. Smith K.D., Tevaarwerk G.J, Allen L.H. An ocular dynamic study supporting the hypothesis that hypothyroidism is a treatable cause of secondary open-angle glaucoma. Can. J. Ophthalmol. 1992;27(7):341–344.

2. Wiersinga W.M., G.J. Kahaly. Graves’ Orbitopathy. Basel: Karger; 2007. 3. McKeag D. Clinical features of dysthyroid optic neuropathy: a European Group on Graves’ Orbitopathy (EUGOGO). Br. J. Ophthalmol. 2007;91:455–458. DOI: 10.1136/bjo.2006.094607

3. He J. Clinical analysis of 106 cases with elevated intraocular pressure in thyroidassociated ophthalmopathy. Yan Ke Xue Bao. 2004;20(1):10–14. DOI: 10.2147/opth.s97666

4. Бровкина А.Ф. Эндокринная офтальмопатия. М.: Гэотар-Мед; 2008.

5. Duncan K.G. Human trabecular meshwork cells as a thyroid hormone target tissue: presence of functional thyroid hormone receptors. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1999;237(3):231–240. DOI: 10.1007/s004170050224

6. Пантелеева О.Г. Современная концепция механизма развития нарушений зрительных функций при энокринной офтальмопатии. Международный эндокринологический журнал. 2010;27(3):14–16.

7. Ohtsuka K., Nakamura Y. Open-angle glaucoma associated with Graves disease. Am J Ophthalmol. 2000;129:613–617. DOI: 10.1016/s0002-9394(99)00473-0

8. Racette L., Fischer M., Bebie H., Hollo H., Johnson C.A., Matsumoto C. Дайджест поля зрения. Обзор методов периметрии на примере периметра Octopus. М.: Апрель; 2018.

9. Лихванцева В.Г., Харлап С.И., Коростелёва Е.В., Соломатина М.В. Гемодинамические нарушения в магистральных сосудах глаза и орбиты при эндокринной офтальмопатии как фактор риска развития оптической нейропатии. Национальный журнал Глаукома. 2014;3:14–27. DOI: 10.17116/oftalma2015131432-37

10. Huna-Baron R., Glovinsky Y., Habot-Wilner Z. Comparison between Hardy-RandRittler 4th edition and Ishihara color plate tests for detection of dyschromatopsia in optic neuropathy. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2013;251:585–589. DOI: 10.1007/s00417-012-2073-x

11. Schneck M.E., Haegerstrom-Portnoy G. Color vision defect type and spatial vision in the Optic Neuritis Treatment Trial. Invest. Ophthalmol. Vis. Sc. 1997;38:2278– 2289.

12. Лихванцева В.Г., Коростелёва Е.В. Нарушение кровоснабжения глаза на фоне первичного гипотиреоза и первичного тиреотоксикоза. Офтальмология. 2019;3:329–335. DOI: 10.18008/18165095-2019-3-329-334

13. Щуко А.Г., Пятова Ю.С., Юрьева Т.Н., Грищук А.С. Диагностические критерии формирования глаукомной оптической нейропатии на различных стадиях заболевания. Acta Biomedica Scientifica. 2016;1(6):143–147. DOI: 10.12737/23796

14. Еричев В.П., Антонов А.А. Клиническая периметрия в диагностике и мониторинге глаукомы. М.: Апрель; 2016.

15. Curcio C.A., Sloan K.R. Human photoreceptor topography. The Journal of Comparative Neurology. 1990;292(4):497–523. DOI: 10.1002/cne.902920402

16. Wong K.Y., Dunn F.A., Berson D.M. Photoreceptor Adaptation in Intrinsically Photosensitive Retinal Ganglion Cells. Neuron. 2005;48(6):1001–1010 DOI: 10.1016/j.neuron.2005.11.016

17. Farhan H.Z., Joseph T.H., Stuart N.P., Katharina W., Daniel A., Joshua J.G., George C.B., Gregory-Evans K., Rizzo J.F., Charles A.C., Russell G.F., Merrick J M., Steven W.L. Short-wavelength light sensitivity of circadian, pupillary, and visual awareness in humans lacking an outer retina. Curr Biol. 2007;17(24):2122–2128. DOI: 10.1016/j.cub.2007.11.034

18. Gooley J.J, Lu J., Chou T.C., Scammell T.E., Saper C.B. Melanopsin in cells of origin of the retinohypothalamic tract. Nat. Neurosci. 2009;4(12):1165. DOI: 10.1038/nn768

19. A. Hendrickson,,D. Troilo, H. Djajadi, A. Springer. 1990; 292(4): 497—523 Expression of synaptic and phototransduction markers during photoreceptor development in the marmoset monkey Callithrix jacchus. The Journal of Comparative Neurology. 2009:512:218-231. DOI: 10.1002/cne.21893

20. Иванова Т.В. Введение в прикладную и компьютерную оптику. Конспект лекций. СПб: СПб ГИТМО (ТУ); 2002. https://books.ifmo.ru/book/818/vvedenie_v_prikladnuyu_i_kompyuternuyu_optiku._konspekt_lekciy.htm

21. Ременко С.Д. Цвет и зрение. Кишинев: Карте Молдовеняскэ; 1982.

22. Кошиц И.Н., Светлова О.В., Эгембердиев М.Б., Гусева М.Г., Макаров Ф.Н. Морфофизиологические особенности строения макулярной зоны глаза человека и возможный функциональный механизм наведения глаза на резкость. Российская детская офтальмология. 2019;2:112–120. DOI: 10.25276/23076658-2019-2-39-51

23. Garip-Kuebler А., Halfter К., Reznicek L., Klingenstein A., Priglinger S., Hintschich C. Subclinical dysthyroid optic neuropathy: tritan deficiency as an early sign of dysthyroid optic neuropathy. Br J Ophthalmol. 2021 Jul;105(7):1019-1023. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2020-316433

24. Кравков С.В. Глаз и его работа. М.: АН СССР; 1950. [Kravkov S.V. The eye and its work. Moscow: USSR Academy of Sciences; 1950 (In Russ.)].