Биомаркеры аллостатической нагрузки у пациентов с диабетической ретинопатией

Среди причин прогрессирования снижения и утраты остроты зрения особое место занимает диабетическая ретинопатия, существенно ухудшающая качество жизни и возрастную жизнеспособность, интегральным показателем которой считается аллостатическая нагрузка. Однако аллостатическая нагрузка у пациентов, страдающих диабетической ретинопатией, равно как и при других офтальмологических заболеваниях, практически не изучена, при этом остаются неизвестными биомаркеры, характеризующие аллостатическую нагрузку пациентов с диабетической ретинопатией.

Цель: изучение аллостатической нагрузки у пациентов с диабетической ретинопатией и выделение биомаркеров, в наибольшей степени ее детерминирующих.

Пациенты и методы. Изучение аллостатической нагрузки проведено у 78 пациентов пожилого возраста с диабетической ретинопатией и у 62 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа без диабетической ретинопатии. Аллостатическую нагрузку анализировали по показателям систолического и диастолического артериального давления, индекса массы тела, гликированного гемоглобина, общего холестерина, триглицеридов, альбуминов, С-реактивного белка, гомоцистеина в крови и скорости клубочковой фильтрации.

Результаты. Установлено наиболее выраженное и статистически значимое превышение у пациентов с диабетической ретинопатией по сравнению с пациентами с сахарным диабетом без диабетической ретинопатии содержания в крови гликированного гемоглобина до 10,2 % против 7,4 % и гомоцистеина до 15,5 мкмоль/л против 7,9 мкмоль/л соответственно. Величина аллостатического индекса была существенно выше у пациентов с диабетической ретинопатией, составляя 4,6 ± 0,4 балла против 2,9 ± 0,3 балла у пациентов с сахарным диабетом без рассматриваемой офтальмопатологии (p < 0,001). Факторный анализ позволил выделить биомаркеры аллостатической нагрузки у пациентов с диабетической ретинопатией: гликированный гемоглобин, гомоцистеин, триглицериды и альбумины.

Заключение. Указанные биомаркеры предлагается использовать при оценке возрастной жизнеспособности и эффективности реабилитационных мероприятий, проводимых среди пациентов с диабетической ретинопатией. 

1. Rees G., Xie J., Fenwick E.K., Sturrock B.A., Finger R., Rogers S.L., Lim M.L., Lamoureux E.L. Association Between Diabetes-Related Eye Complications and Symptoms of Anxiety and Depression. JAMA Ophthalmology. 2016;134(9):1007– 1014. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2016.2213

2. Будзинская М.В., Петрачков Д.В., Савочкина О.А., Аржуханов Д.Д. К вопросу о классификации диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 2019;135(52):272–277. DOI: 10.17116/oftalma2019135052272

3. Burton M.J.,Ramke J.,Marques A.P., Bourne R.R., Congdon N., Jones I., Tong B.A., Arunga S., Bachani D. The Lancet Global Health Commission on Global Eye Health: vision beyond 2020. Lancet Glob Health. 2021;9(4):489–551. DOI: 10.1016/ S2214109X(20)304885

4. Zheng D.D., Christ S.L., Lam B.L., Tannenbaum S.L., Bokman C.L., Arheart K.L., McClure L.A., Fernandez C.A., Lee D.J. Visual acuity and increased mortality: the role of allostatic load and functional status. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014;55(8):5144–5150. DOI: 10.1167/iovs.1414202

5. Mather F., Fazekas C., Vajda C., Pilz C., Schwertz V., Trummer C., Pandis M., Tomaschitz A., Petsch I., Obermayer-Pietsch B., Pieber T., Kapfhammer H. Association of allostatic load with healthrelated quality of life in patients with arterial hypertension: a crosssectional analysis. Swiss Med Wkly. 2018;148:14689. DOI: 10.4414/smw.2018.14689

6. Gillespie S.L., Anderson C.M., Zhao C., Tan Y., Kline D., Brock G., Odei J., O’Brien E., Sims M., Lazarus S.A., Hood D.B., Williams K.P., Joseph J.J. Allostatic load in the association of depressive symptoms with incident coronary heart dis ease: The Jackson Heart Study. Psychneuroendocrinology. 2019;109:104369. DOI: 10.1016/j.psyneuen.2019.06.020

7. Hicks B., Veronesi G., Ferrario M.M., Forrest H., Whitehead M., Diderichsen F., TunstallPedoe H., Kuulasmaa K., Sans S., Salomaa V., Thorand B., Peters A., Soderberg S., Cesana G., Bobak M., Iacoviello L., Palmieri L., Zeller T., Blanken berg S., Kee F. Roles of allostatic load, lifestyle and clinical risk factors in me diating the association between education and coronary heart disease risk in Europe. J Epidemiol Community Health. 2021;75(12):1147–1154. DOI: 10.1136/jech2020215394

8. Shiels P.G., Buchanan S., Selman C., Stenvikel P. Allostatic load and ageing: linking the microbiome and nutrition with agerelated health. Biochemical Society Transactions. 2019;47(4):1165–1172. DOI: 10.1042/BST20190110

9. Weiss S.J., Kovacs K., GonzalesGonzales L.A., Thanos A., Sarraf D., Eliott D., D’Amico D.J., Papakostas T.D. The Expanded Clinical Spectrum of Coxsackie Retinopathy. Ophthalmic Surgery Lasers and Imaging Retina. 2020;51(9):529–532. DOI: 10.3928/232581602020083108

10. Клинические рекомендации «Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический». М.: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»; 2020. 70 с. URL: https://www.screenretina.com/download/KR115DRiDMO_2.pdf

11. Steptoe A., Hackett R.A., Lazzarino A.I., Bostock S., Marca R.L., Carvalho L.A., Hamer M. Disruption of multisystem responses to stress in type 2 diabetes: investigating the dynamics of allostatic load. Proc Natl Acad Sci USA. 2014;111(44):15693– 15698. DOI: 10.1073/pnas.1410401111

12. Mauss D., Li J., Schmidt B., Angerer P., Jarczok M.N. Measuring allostatic load in the workforce: a systematic review. Ind Health. 2015;53(1):5–20. DOI: 10.2486/indhealth.20140122